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1、乳腺癌的临床特征和体检,乳腺癌筛查的意义,乳腺癌筛查近年已被公认是恶性肿瘤中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的群防措施筛查的目的是通过早期发现乳腺癌，提高生存率和降低死亡率,乳腺癌发病概况,女性第一位恶性肿瘤，每年120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌发病率以2%/年的速度递增 我国现状以3%-4%/年的速度递增，超出全球1-2个百分点北京、上海等大城市成为妇女第一位恶性肿瘤,筛查对象 35-69岁的当地妇女筛查方法 采用临床体检、乳腺钼靶X线摄片和乳腺超声检查相结合的筛查方案,筛查程序,筛查对象采用以下流程：全部人群接受临床体检，阳性和可疑者进一步做乳腺钼靶X线检查；钼靶X线检查阳性者
2、需进行病理诊断，可疑者进一步进行超声检查。超声检查阳性和可疑者需进行病理诊断。,乳腺癌的发病因素,初潮、绝经年龄初产年龄哺乳遗传增生性乳腺良性疾病饮食、肥胖性激素、放射线,家族遗传性,一级亲属中有乳腺癌者，其发生乳腺癌的危险性较正常人群高23倍,乳腺癌患者易感基因,BRCA1和BRCA2 调节细胞生长、分化 显性相关突变频率0.33%,(5%)与25%乳腺癌患者联锁女性BRCA1突变携带者:87%终身危险度:20%,40岁;51%,50岁;87%,70岁,激素替代疗法,美国绝经期妇女约20应用激素替代疗法。2美国国立癌症研究所（NCI）对46355名绝经后的妇女进行了跟踪随访发现：应用雌激素替
3、代治疗的前几年患乳癌的危险性每年增加1，雌孕激素联合应用的危险率为8，治疗3年后其患乳癌的危险率将达24以上。,饮食及肥胖,乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关。可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关。,乳腺良性疾病,尚无证据证明，乳腺良性病变是癌前病变，良性病变中乳腺癌发病率高可能因良性病变增加致癌物质的易感性；也可能二者有共同的危险因素。Kodlin报告2900例病理证实的腺纤维瘤的妇女，随访发现患乳腺癌的危险性增加6倍。,乳腺癌临床特征,无痛性肿块乳头湿疹样变、回缩固定皮肤恶性征象乳头溢血性液局限性腺体增厚同侧腋淋巴结肿大,无痛性肿块,80%为首发症状1/3好发于外上象
4、限单发，偶多发边界、质地、活动度1/3伴疼痛不适,伴乳房肿块，1/3为癌不伴乳房肿块，1/10以上为癌高危：50岁以上、血性溢液、单管,乳头溢血,乳头改变,乳头回缩、固定反复脱屑糜烂结痂乳头糜烂消失,乳房皮肤改变,皮肤粘连：“酒窝征”皮肤红肿：“橘皮样变”皮肤结节：“卫星结节”皮肤受侵：破溃、盔甲样改变,局限性腺体增厚,区别于明确的肿块T0癌的可能,同侧腋淋巴结肿大,最常见的转移部位可为唯一症状：“隐性乳腺癌”,乳腺癌典型症状图解,正 常 乳 头,扁 平 乳 头,乳 头 内 陷,乳头方向异常,酒 窝 征,桔 皮 征,皮肤瘢痕星状收缩,局部皮肤向内收缩,皮 肤 红 斑,乳房局部皮肤隆起,乳 头
5、溢 液,溃 疡,肿 块 突 起,腋窝淋巴结突起,Paget 病,炎性乳癌,临床乳腺体检（CEB)的意义,至今没有有效控制的一级预防措施早期诊断仍是乳腺癌防治的基本策略体检,X线,超声是主要检查方式体检是其中重要的组成部分有证据显示一些药物可以降低高危人群乳腺癌的发病,临床乳腺体检四大要素,望，触，叩，听。,望 诊,大体：轮廓外型，曲线自然，对称。皮肤：红肿，轻度凹陷，破溃，酒窝，橘皮样乳头：同一高度，凹陷，回缩，糜烂，湿疹样，溢液。副乳：有无,触 诊,皮肤：凹陷、增厚乳头：弹性差、回缩、溢液出现腺体：片状增厚、条索状增厚、结节状厚、局限性增厚腋窝：注意淋巴结大小和性状、单个或多个、是否融合、是
6、否活动或固定,叩诊：紧扣普查主题，提高 发现率听诊：问病史，耐心听,体检评价指标,早诊定义 各有不同 Detection发现Diagnosis 判断 早诊评价价值指标:降低死亡率 欧美60年代高危人群筛查 X线 50-69岁 死亡率下降 20-40%40-49岁 死亡率下降 20%,临床体检优点,经济、便捷、不受时间限制、无损伤 有一些早期癌仅靠临床检查单独检出虽CBE的作用明显弱于乳腺X线扫描。但最近的资料显示CBE的敏感性有54%研究证实CBE和乳腺X线扫描结合可以降低乳腺癌的死亡率,敏感性：肿瘤直径 CBE 2.1cm 58.3%此外 年轻女性和肥胖者的敏感性降低 所以体检时应认真仔细避免漏诊,临床体检注意的体征,局限增厚乳头溢液、乳头糜烂、乳头回缩皮肤凹陷乳晕水肿绝经后乳房疼痛,最后的提示,注意检查的时间(避免在经期检查)肿块大小与质地与经期的关系 勿将正常组织,生理结节,其他结构误认 双侧对比 临床特征不典型勿忘乳腺癌特殊类型不放过任何阳性发现 任何阴性的结果不能抵消其他检查的价值 临床查体敏感性最重要,
