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1、Magnifying endoscopy with NBI(ME-NBI)在早期胃癌诊断中的应用,1.诊断存在与否2.性质诊断:癌或非癌鉴别,组织型诊断3.病变范围诊断4.浸润深度诊断,早期胃癌的内镜诊断,性质诊断,MV(microvascular pattern):即MV(微血管)表型,包括规则MV表型,不规则MV表型,和MV表型缺失三种。MS(microsurfare pattern):即MS(微结构)表型,包括规则MS表型,不规则MS表型,和MS表型缺失三种。DL(Demarcation line):即分界线,癌变组织由于结构改变而与邻近组织之间形成的边界线。,经典V.S分型,在进行ME
2、-NBI时,若发现不规则的MV或者MS伴有DL时,可以诊断为早期胃癌(EGC)。,经典V.S分型,MV:上皮下毛细血管网、集合小静脉和病理微血管MS:腺管边缘上皮、腺管开口、中间部分,亮蓝嵴和白色不透光物质等病理表现。,正常粘膜 胃体 胃窦,胃体型黏膜 主要分布在胃体和胃底,其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网(深褐色封闭的多角形线样)和清楚的集合小静脉(暗绿色树枝样血管),中央是卵圆形的深色的腺管开口,腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮,两个腺管开口之间为中间部分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则,分布规律。胃窦型黏膜 存在于胃窦,为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网,外围为线样或
3、网格样浅色的腺管边缘上皮,腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构,也见不到明显的集合小静脉,腺管边缘上皮之间为中间部分。同样,正常胃窦黏膜的MV和MS形态规则,分布规律。,黏膜上皮内一种白色的不透光物质,细胞吸收脂肪小滴可鉴别腺瘤和高级别瘤变/EGC,敏感性和特异性分别为94%和96%WOS可影响对MV观察,这对病变性质的鉴别也有重要意义,白色不透光物质(White opaque substance,WOS),white globe appearance(WGA),鉴别癌和低级别瘤变敏感性、特异性 21.5%,100%为腺体内坏死物(intraglandular necrotic de
4、bris),NBI内镜下观察:粘膜上皮表面出现浅蓝色棘状结构。肠化生上皮刷状缘反光所导致。识别肠上皮化生的敏感性为89,特异性为93。,浅蓝色棘状结构(Light blue crest,LBC),C-WLI:conventional endoscopy with white light imaging,M-NBI magnifying endoscopy with narrow-band imaging,EC early cancer,LGA low-grade adenoma,浅表隆起型(IIa)病灶的诊断思路,浅表凹陷性(IIc)病灶的诊断思路,病变范围,white-light endos
5、copy(WLE)染色ME-NBI,浸润深度,EGC的浸润深度预测:WLE(隆起型),EGC的浸润深度预测:WLE(凹陷型),气体量胃底胃体上部 判断过浅胃窦 判断过深,WLE,ME-NBI在判断胃癌浸润深度方面存在争议,胃癌的组织多样性和炎症背景为主要原因无MS结构、散在分布的血管、微血管扭曲或扩张对于病灶浸润深度的判断具有一定的指导意义?,ME-NBI用于EGC的浸润深度预测,MS:destroyed,obscure,irregularMV:thickened,irregular shape,asymmetrically distributed.M癌,MS:absent surface pattern MV:sparse,isolated,heterogeneous microvessels;and avascular areas sm1癌,组织学分型,WLE用于EGC的组织学分型凹陷型病变,MV的结构表现分为三大类A型,精细网络,fine network;-分化型B型,螺旋型,corkscrew;-未分化型C型,未定型,unclassified)表面微结构缺失表型(Absent microsurface pattern,AMSP)是未分化腺癌的一个指征,ME-NBI用于EGC的组织学分型,精细网络-分化型,螺旋型未分化型,