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1、纵隔及心血管影诊基础,正常纵隔X-ray解剖,纵隔分区九分法 前纵隔：胸腺组织，淋巴结，脂肪组织和结 缔组织；中纵隔：心脏、大血管（升主动脉、肺动静脉）、淋巴结、气管、主支气管；后纵隔：食管，降主动脉，胸导管，奇静脉，半奇静脉及淋巴结 上、中、下纵隔分界则以T4、T8下缘为界。隔内气管、支气管呈低密度含气环影。,纵隔分区（九分法）,还记得如何数胸椎吗？,5.纵隔炎症、纵隔气肿等,前纵隔肿物,前纵隔常见肿物有：胸腺瘤畸胎瘤胸内甲状腺,胸腺瘤,胸腺位于胸骨后面，紧靠心脏，呈灰赤色，扁平椭圆形，分左、右两叶，由淋巴组织构成。青春期前发充良好，青春期后逐渐退化，为脂肪组织所代替。主要功能是产生胸腺素能
2、使骨髓干细胞在胸腺内分化发育为成熟的T淋巴细胞，在经血液循环迁移到周围淋巴器官，参与机体的免疫反应 胸腺瘤-良性可无症状或存在肌无力，恶性较大者同时伴有神经、血管压迫症状,扩展阅读：胸腺的结构与功能,影像表现,良性者与邻近器官间有清楚的脂肪间隙。肿瘤内可有弧形或斑状钙化。增强扫描时肿瘤常呈中等均匀强化，但囊性坏死区无强化。恶性多为侵犯性多较大，边界不清，与邻近器官间的脂肪间隙消失，弥漫浸润于大血管之间。可侵犯心包及胸膜而产生心包及胸腔积液。常伴有淋巴结转移,恶性胸腺瘤,畸胎瘤,指同时含有来源于两种上胚层组织的真性肿瘤CT表现：多数良性畸胎瘤表现为边缘光滑的厚壁囊性肿块。肿块囊性部分CT值一般近
3、似水，少数CT值偏高。3060%可显示有钙化5060%肿瘤内含有脂肪，可出现脂肪液体分层表现。也可有骨及牙齿结构。（水-脂肪-钙化-骨骼）恶性畸胎瘤常较大，多成分叶状实质性肿块，边缘不规则，少含有脂肪及钙化。中心可以发生坏死，肿块与邻近结构间脂肪间隙消失，并可侵及邻近脏器，常常需要与恶性胸腺瘤（多合并低钾、肌无力）鉴别,胸内甲状腺,胸内甲状腺的来源有二：（1）胚胎时期在纵隔内遗存的甲状腺组织，以后发展成为胸内甲状腺瘤；（2）原为颈甲状肿物，以后下坠入胸骨后间隙，一般多见于前上纵隔，亦可见于中、后纵隔。症状是：（1）气管受压症状，如刺激性咳嗽、呼吸困难等，此种现象在患者于仰卧位时表现明显；（2）
4、胸内闷胀感或胸背部疼痛；（3）少数病例显有甲状腺机能亢进症状,扩展阅读：甲状腺的位置与毗邻,胸内甲状腺肿物,通常为良性，位于上纵隔气管前方，由于甲状腺内含碘，其密度高于周围的软组织，CT值可高出15HU。增强扫描见肿块明显强化且持续时间较长。肿块密度不均匀，常有边界清楚的囊变区及斑状钙化。需要结合颈部的CT扫描显示肿块与颈部甲状腺的续连关系。,甲状腺肿（左侧为主）进入胸内,右甲状腺腺瘤进入胸内,中纵隔肿瘤,恶性淋巴瘤-纵隔内多组淋巴结增大，常累及纵隔两侧及肺门淋巴结。增大的淋巴结可融合成块，压迫侵犯上腔静脉、肺动脉以及气管、支气管。增强扫描时肿块可有中等强化。肿瘤可侵及胸膜、心包产生积液，还可
5、沿肺间质向肺内浸润。支气管囊肿-呈密度均匀的圆形或类圆形肿块。由于囊肿内液体成分不同，其CT值可有差异，约半数呈水样密度，囊液内蛋白或粘液含量高者，CT值可达3040HU，增强扫描时无强化。,支气管源性囊肿,.后纵隔肿瘤,神经源性肿瘤为最常见的后纵隔肿瘤来源于神经鞘、神经节、副神经节、起源于神经鞘细胞的，有神经鞘瘤、神经纤维瘤，恶性神经鞘瘤；、起源于神经细胞的，如神经节瘤、神经节母细胞瘤及神经母细胞瘤；、起源于副神经节细胞的。如副神经节细胞瘤。,影像表现,表现为后纵隔脊柱旁区的类圆形肿块，密度均匀，由于神经组织内含脂量较高，其密度略低于邻近的肌肉。良性者不大，边缘锐利，密度均匀恶性者边缘不清。
6、增强扫描时可有中等强化。发生在椎间孔处的肿瘤，呈哑铃状，部分在椎管内，部分在椎管外，CT可清晰显示椎间孔扩大，并可见椎管内、外软组织肿块以及脊髓受压情况，附近肋骨、脊椎也可见压迫性侵蚀。,神经源性肿瘤,扩展阅读：神经纤维瘤、神经鞘瘤与神经纤维瘤病的区别,神经纤维瘤：起源于鞘内的神经膜细胞，可发生于感觉神经、运动神经或交感神经，为一种生长缓慢的孤立性肿块，呈纺锤或球状，质软，无明显包膜。镜下瘤组织由施万细胞及神经纤维细胞组成，细胞呈梭形，瘤细胞间充满大量胶原纤维及粘液或粘液样物质，有时在瘤内可见到轴突，这是区别神经鞘膜瘤的主要要点之一。神经纤维瘤的临床表现与神经鞘膜瘤极其相似，诊断和治疗同神经鞘
7、膜瘤。神经纤维瘤多发于某一根神经，神经呈不规则的柱状膨大，所以又称蔓状神经纤维瘤。神经鞘瘤：又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘，头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经；其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见神经纤维瘤病：为常染色体显性遗传疾病，系外胚层和中胚层组织发生障碍所致。其特点是多系统、多器官受累而以中枢神经系统最为明显，可引起多种肿瘤如错临床表现为全身皮肤出现褐色色素沉着斑点。皮肤可触及肿块，压痛明显，有时沿一条神经发生多个或全身散在发生构瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤及胶质瘤等；多灶性是其最常见的病理特点。并可有结缔组织异样增生，皮肤折叠下垂，肢体异常肿大 该瘤分为两型：NF1型和 NF2型 NF1型：为周围神经纤维瘤病，又称为Von Recklinghausen神经纤维瘤病，占NF病例的90%以上。诊断标准：有6处或大于5mm的皮肤牛奶咖啡斑；有一个丛状的神经纤维瘤或两个以上任何类型的神经纤维瘤；两个或多个青色的虹膜错构瘤；腋窝和腹股沟长雀斑；视神经胶质瘤；级胶质瘤；蝶骨大翼发育不良为特征性表现。NF2型：为中枢神经纤维瘤病，诊断标准：双侧第脑神经瘤；级胶质瘤或单侧第脑神经瘤；很少有皮肤改变。临床表现：皮肤色素沉着，典型者呈牛奶咖啡斑，多发皮肤纤维瘤、双侧听神经瘤。可伴有中枢神经系统的脑膜瘤、胶质瘤。,
