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1、肾盂肾炎,肾实质肾间质,肾皮质,肾髓质,1、定义：由细菌感染引起的炎症性疾病 累及肾盂粘膜、肾间质,2、临床表现：发热、腰痛、脓尿、菌尿，膀胱刺激症状 晚期出现肾功不全和高血压,1、病因：大肠杆菌,一.病因和发病机理,逆行性（上行性）感染 最常见 大肠杆菌多见，单或双肾受累,血源性感染：全身脓毒血症的一部分 葡萄球菌多见，双肾受累,2、感染途径:,上行性（逆行性）：,大肠杆菌,膀胱、尿道,输尿管或输尿管周围淋巴管,肾盂、肾间质,累及一侧或双侧肾脏,血源性,病原菌 感染灶 血流 肾,肾盂 髓质 皮质,正常人体仅在尿道开口附近有少量细菌 其他部位及尿液保持无菌,原因：1。尿液的冲洗作用2。尿道黏膜
2、的抗菌作用3。膀胱壁内的白细胞有吞噬和杀菌作用4。男性排尿终末，前列腺收缩，前列腺液有杀菌作用,1.尿路阻塞：降低局部防御功能 影响尿液冲洗作用尿液潴留 尿液利于细菌繁殖2.医源性因素：3.尿液反流：膀胱输尿管尿液返流膀胱内压，尿液返流入输尿管肾盂 肾盏肾乳头肾实质,诱因,尿道粘膜损伤插导尿管、膀胱镜检查、逆行肾盂造影等，,尿路梗阻 妊娠、前列腺肥大、肿瘤、结石等,膀胱输尿管反流,正常输尿管开口,先天性输尿管开口异常,急性：中性粒细胞浸润，间质水肿，局灶 性肾小管的坏死。慢性：淋巴细胞、单核细胞浸润，肾间质 纤维化，肾小管萎缩。,急性肾盂肾炎,主要病变：肾盂和肾间质的急性化脓性炎症 肉眼：1.
3、体积，充血，黄白色脓肿 脓肿周围有紫红色充血带或出血带 2.切面：肾髓质内见黄色条纹 3.肾盂黏膜充血水肿，表面有脓性渗出物,急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散 在的小化脓灶（大体）,急性化脓性炎症,上行性感染 首先累及肾盂，肾盂粘膜充血水肿，大量中性粒细胞浸润 肾间质化脓性炎伴脓肿形成 脓肿可破入肾小管，肾小管内可充满脓细胞,光镜,血源性感染 首先累及肾皮质的间质 然后破坏肾小管蔓延到肾盂,急性肾盂肾炎，肾间质内脓肿形成，局部结构破坏,1.肾盂积脓2.肾周围脓肿3.急性坏死性肾乳头炎（肾乳头坏死）肉眼：肾椎体乳头侧2/3区域 境界清楚的灰白或灰黄色坏死灶 镜下：凝固性坏死,并发症,肾 盂 积
4、脓,急性肾盂肾炎,临床病理联系,1.全身表现：急性化脓性炎发热，寒战，WBC增多2.局部表现：被膜紧张，炎症累及肾周围组织腰痛，肾区叩痛3.尿和肾功能的变化：膀胱和尿道受炎症刺激尿频，尿急，尿痛 肾盂和肾实质的急性化脓性炎 脓尿，菌尿，蛋白尿，管型尿，血尿*白细胞管型对肾盂肾炎有诊断意义,慢性肾盂肾炎,(一)病理变化：间质性炎症与瘢痕形成伴有肾盂、肾盏的纤维化和变形,疤痕性固缩肾（又称疤痕肾）1)双肾不对称，大小不等，体积缩小，质硬2)表面呈不规则疤痕3)皮髓质不清，肾乳头萎缩4)肾盂肾盏变形、肾盂粘膜增厚、粗糙,大体,疤痕肾,慢性肾盂肾炎,1)肾盂粘膜和间质慢性炎症 纤维组织增生，大量淋巴细
5、胞及浆细胞浸润2)肾小管部分萎缩，部分代偿扩张，腔内有均质红染的蛋白管型3)肾球囊周围纤维化，毛细血管丛病变不明显 晚期肾小球纤维化、玻璃样变,光镜,左侧是玻变性的肾小球，右侧是残存呈代偿扩张的肾小球，其球囊壁已开始纤维化，间质纤维组织增生，有大量的淋巴细胞浸润，肾小管萎缩，残存的肾小管代偿性扩张腔内含有嗜伊红的蛋白样物质。,慢性肾盂肾炎,肾盂肾炎,这是慢性肾盂肾炎(见于反复尿路感染)，可见大量慢性炎症细胞,表现为间歇性无症状性菌尿1、急性发作时与急性肾盂肾炎相似2、多尿、夜尿 3、高血压、肾功能不全,临床病理联系,肾小球肾炎和肾盂肾炎比较,肾小球肾炎 肾盂肾炎炎症性质 变态反应性 化脓性病因
6、 多种抗原 细菌机制 循环免疫复合物沉积 血源性感染 原位免疫复合物形成 上行性感染病变特点 弥漫性肾小球损伤 肾盂肾间质化脓 双肾同时受累 双侧肾脏不对称病变临床 急性肾炎综合征 高烧，寒战，腰痛 肾病综合征 脓尿，蛋白尿，菌尿 慢性肾炎综合征 血尿结局 治愈 弥漫性硬化性肾炎 治愈 慢性肾盂肾炎 肾功不全 肾功不全,作业,急、慢性肾盂肾炎的病理变化急性肾盂肾炎的并发症,2弥漫性硬化性肾小球肾炎肉眼改变为_。3肾病综合症的主要临床表现有_、_、_、_。4肾盂肾炎的感染途径主要有_和_其中以_最为常见。5急性肾盂肾炎的合并症有_、_、和_。,2.急性肾盂肾炎的临床主要表现为A无痛性血尿B多尿、
7、夜尿、低比重尿C脓尿D少尿、水肿、高血压E肾病综合征,C,3毛细血管内增生性肾小球肾炎主要与下列哪种病原体感染有关？A肺炎球菌B寄生虫C病毒D链球菌E葡萄球菌4新月体肾小球肾炎的主要病变是A肾球囊脏层上皮细胞增生B毛细血管壁纤维蛋白样坏死C单核细胞渗出于肾球囊内D中性粒细胞渗出于肾球囊内E肾球囊壁层上皮细胞增生,D,E,5肾病综合征的主要表现包括A高脂血症B严重水肿C低蛋白血症D大量蛋白尿E以上都是6慢性硬化性肾小球肾炎的晚期肾小球的最主要变化是A肾小球入球动脉玻璃样变性B肾球囊壁层上皮细胞增生C肾小球纤维化，玻璃样变性D肾小球周围纤维化E肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生,E,C,7血源性
8、感染肾盂肾炎的最常见病原菌是A大肠杆菌B链球菌C葡萄球菌D真菌E肠球菌8引起肾盂肾炎的最常见致病菌是A葡萄球菌B变形杆菌C大肠杆菌D产气杆菌E链球菌,C,C,2下列哪项不是肾小球肾炎的病变特点？A肾小球内中性粒细胞浸润B间质血管扩张，充血C肾间质内脓肿形成D肾间质内炎细胞浸润E肾小管上皮细胞变性8膜性肾小球肾炎的主要病变特点是A肾小球有较多单核细胞及淋巴细胞浸润B部分病人出现低补体血症C上皮细胞内有粗大的沉积物D银染色见基膜形成钉状突起，钉状突起与基膜垂直相连如梳状E皮质激素治疗效果较明显,D,C,11关于肾盂肾炎的概念，下列哪项最确切？A肾间质的化脓性炎B以肾小管、肾盂、肾间质为主的化脓性炎C肾盂黏膜的化脓性炎D肾盂、肾间质、肾小管的非化脓性炎E以上都正确,B,
