脑肿瘤的护理 .ppt

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1、脑肿瘤的护理,课程内容,一、脑肿瘤的分类二、脑肿瘤一般护理常规三、脑肿瘤围手术期护理四、出院健康教育,颅内肿瘤概念,颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物而言。包括发生自脑、脑血管、脑垂体、松果体、颅神经和脑膜等组织的颅内原发性肿瘤,也包括一小部分源于身体其他部位的转移到颅内的继发性肿瘤。在成年人,原发性颅内肿瘤占所有全身肿瘤的2%,居全身各系统肿瘤的第11位,颅内肿瘤,颅内肿瘤可发生于任何年龄,但年龄小于2岁及大于60岁者较少见。胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,其次为脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经鞘瘤、颅咽管瘤、血管母细胞瘤等。,幕上肿瘤:胶质瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤幕下肿瘤:听神经瘤、四脑室室管膜瘤

2、、颅底脑膜瘤脑干肿瘤:以星形细胞瘤海绵状血管瘤多见脊髓肿瘤:髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤,原发性肿瘤分类,临床表现,主要包括:颅内压增高的症状与体征 局灶性的症状与体征,颅内压增高的症状与体征,1.头痛:随病情渐进性加剧幼儿、老人头痛发现较晚,颅内压增高的症状与体征,2.呕吐:喷射性,颅内压增高的症状与体征,3.视乳头水肿:幕上肿瘤出现晚,幕下肿瘤出现早。4.其他:头晕、视力减退、复视、意识改变、大小便失禁等。,脑疝,当颅内肿瘤体积迅速增大,颅内压急剧增高,病人表现剧烈头痛,频繁呕吐、严重时意识障碍,生命体征发生变化,直至出现典型的脑疝体征早期:一侧瞳孔进行性散大,伴意识障碍加重,生命体征

3、紊乱和对侧肢体瘫痪晚期:双侧瞳孔散大,对光反射消失,局灶性症状,中央前回-中枢性瘫痪和癫痫发作额叶前部肿瘤-精神障碍顶叶肿瘤-感觉功能障碍颞叶肿瘤-出现某些幻觉枕叶肿瘤-视力障碍语言中枢肿瘤-运动性或感觉性失语听神经鞘瘤-听力和前庭功能障碍鞍区肿瘤-垂体功能低下或亢进松果体区肿瘤-性早熟脑干肿瘤-交叉性瘫痪小脑肿瘤-共济失调运动障碍等,诊断检查,头颅X线摄片CT扫描:对小脑幕上肿瘤诊断率可达95%磁共振检查:能观察脑深部的肿瘤,有很高的显示率脑电波检查:对小脑幕下肿瘤无太大帮助放射性核素脑扫描脑血管造影检查:对血管性及血管丰富的肿瘤可进行定性诊断,常见护理诊断/问题,1.潜在并发症:脑疝2.清

4、理呼吸道无效与意识障碍、延髓肿瘤、颅内肿瘤手术有关3.有外伤的危险与意识程度改变、中枢性或交叉性瘫痪、癫痫发作、共济失调性运动障碍、视力减退、视野障碍、精神异常等有关。4.疼痛与颅内压增高和手术伤口有关,常见护理诊断/问题,5.有体液不足的危险与呕吐、尿崩症、进食困难等有关6.营养失调与呕吐、食欲减退、放射治疗和化疗治疗反应等有关7.有感染的危险与抵抗力下降、免疫功能低下和手术有关8.语言沟通障碍与运动性或感觉性失语有关9.焦虑、恐惧与疾病过程致健康改变及不良预后等有关,10.下肢静脉血栓的危险与术后长期卧床有关11.,Nursing goal,护理目标,1.导致颅内压增高的因素得以去除,颅内

5、压增高症状好转2.呼吸道畅通,无异常表现3.病人安全得到保证,意外伤害得到预防4.头痛减轻,手术切口疼痛及不适缓解5.水、电解质、酸碱平衡紊乱得到纠正6.营养状况的得到改善7.感染得到有效的防治8.病人日常生活需求得到基本满足。9.病人获得精神支持,情绪改善,心理压力减轻。,神经外科护理常规,一、病情观察 二、护理,一、病情观察,意识,意识观察方法:主要是给予言语和各种刺激,观察患者反应情况并加以判断。如:呼叫其姓名,推摇其肩臂,压迫眶上切迹,针刺皮肤,与之对话和嘱其执行有目的的动作等。,1.意识观察,病情观察,意识障碍,意识障碍分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等不同程度的表现。由于引起意识障碍

6、的病因和病理生理基础不同,其程度可随疾病的演变而变化。,意识障碍分类,格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准,将三类得分相加,即得到GCS评分。(最低3分,最高15分),病情观察,观察瞳孔的方法:观察时要用聚光集中的电筒,将手电光源照在眉心,迅速移向瞳孔,并迅速移开,然后用同样的方法照射对侧。观察瞳孔的直接反射和间接对光反射。正常光照侧瞳孔立即缩小称直接对光线反应,同时对侧瞳孔也缩小称间接对光反应。,病情观察,2.瞳孔观察,病情观察,正常瞳孔在自然光线下直径平均为2.54毫米,两侧等大,等圆,边缘整齐,亮光下可缩小,光线暗的环境下可略增大。瞳孔改变对判断病情和及时发现颅压高危象如:脑疝,非常重要。,

7、正常的瞳孔,病情观察,瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑疝出现的可靠依据,同时应排除影响瞳孔变化的药物、外伤、眼部疾病。,特别强调的是,观察瞳孔动态变化。,瞳孔观察的要点,1.脑疝早期:瞳孔略微缩小,但时间很短,很难观察到,既而患侧瞳孔中度扩大,对光反射迟钝或消失,对侧正常。中期:患侧瞳孔散大,眼球固定,对侧瞳孔中度扩大,对光反射迟钝或消失。晚期:两侧瞳孔散大,眼球固定,表示濒危状态。,病情观察,异常的瞳孔变化,2.其他情况 瞳孔时大时小,双侧交替变化,对光反射消失,并伴有眼球歪斜时表示中脑受损;若双侧瞳孔极度缩小,对光反射消失,并伴有中枢高热时为桥脑损伤。,病情观察,异常的瞳孔变化,观察

8、包括:体温 脉搏 呼吸 血压,病情观察,3.生命体征,是人对疾病的应激反应和身体机能障碍的反应,病情观察,4.颅内压增高,头痛、呕吐、视力障碍:为颅压增高常见的三项重要症状。当患者头痛加剧并伴有躁动时,常由于颅压高所致,要提高警惕,密切观察瞳孔,防止脑疝发生。,病情观察,5.肢体活动情况,如出现一侧肢体活动障碍时,往往表示颅内占位病变增大,或为小脑幕切迹疝的一个症状。,1.病情观察,意识,脑肿瘤术后护理,2.保持呼吸道通畅,术后病人取平卧位,头偏向健侧,便于呼吸道护理。注意保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,给予氧气吸入,以提高动脉血氧饱和度,改善脑的氧代谢,减轻脑水肿。舌后坠病人,口中放置

9、通气道,并将肩部抬高,头向后仰。有气管插管的病人出现不耐管或咳嗽反射时,及时通知医生拔管。,脑肿瘤术后护理,全麻未清醒的病人,应取平卧位,头偏向健侧。意识清楚,血压平稳,宜采用头高15-30度斜坡卧位,以利颅内静脉回流,降低颅内压力。搬动病人时动作必须轻稳,应有一人双手托住病人头部,防止头颈部扭转或受震动。,3.体位护理,脑肿瘤术后护理,特殊体位,后组颅神经受损,吞咽功能障碍者只能取侧卧位,以免 口腔咽部分泌物误入气管。幕上开颅术后,应卧向健侧或取仰卧位,避免切口受压幕下开颅术后早期不宜垫枕仰卧,可取侧卧或侧俯卧位,翻身时应有人扶托头部避免扭转。体积较大的肿瘤切除后,因颅腔留有较大空隙,24小

10、时内手术切口部位应保持在头部上方,以免脑和脑干突然移位,引起大脑上静脉的断裂出血或脑干功能衰竭。脊髓手术后,不论仰卧或侧卧都必须使头颈和脊柱的轴线保持一致,翻身时要防止脊柱屈曲或扭转。婴幼儿脑脊膜膨出修补术后,俯卧位,切口保持在高位以减轻张力,避免切口被大小便所污染。,脑肿瘤术后护理,准确记录出入量。观察皮肤的温度、颜色、和湿润度。根据血压、脉搏、尿量及末梢循环情况,调节输液量及速度,防止输液量过多或不足。术后麻醉苏醒期间,病人心率可能有所加快,血压有不同程度的升高,对血压过高者应静脉用药维持正常血压,避免因血压波动造成术后出血。按时应用脱水药,20%甘露醇250ml,半小时内要输完。,4.保

11、持循环系统的稳定,脑肿瘤术后护理,5.伤口及引流管的观察,手术后应严密观察伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液多,应及时报告医生,及时更换敷料,检查伤口有无裂开。,脑肿瘤术后护理,5.伤口及引流管的观察,各种引流管要妥善固定,防止脱出。翻身时要注意引流管不要扭曲、打折。注意引流袋的高度,一般脑室内引流时引流袋固定高度为高出脑室平面15cm左右;硬膜外、皮下引流时引流袋高度与头颅平齐;注意引流液的颜色、量;不可随薏调整引流袋的高度,引流管内液面有波动说明引流通畅,,脑肿瘤术后护理,6.安全护理,1)加床档,必要时使用约束用具 2)必要时遵医嘱肌注镇静剂手术前有癫痫、手术部位在中央回及颞叶附近者,术后应

12、注意观察有无癫痫发作,按医嘱定时给予抗癫痫药物;对于突发癫痫发作病人,除通知医生、静脉给药外,首先要注意病人的呼吸,及时解除口腔及呼吸道梗阻。,脑肿瘤术后护理,7.做好基础护理,1)、活动受限病人每2小时协助翻身一次,脊髓、高颈髓术后要采取轴式翻身法,按摩受压部位,防止压疮发生;有肢体偏瘫的病人,要保持肢体功能位,防止足下垂。2)、深静脉穿刺的病人,应及时观察静脉输液是否通畅,穿刺部位有无渗血、渗液。3)、留置导尿病人,保持尿管通畅,观察尿量及性质,注意尿道口清洁,防止泌尿系感染。4)高颈位的脊髓手术,术后注意观察呼吸的变化。有痛、温感觉消失的病人使用冰、热水袋时注意防止烫伤、冻伤。,脑肿瘤术

13、后护理,8.并发症的护理,1、意识障碍病人和不能进食者要加强口腔护理,预防口腔炎的发生。2、肢体活动障碍病人,注意给病人定时翻身扣背,按摩受压部位,防止压疮和肺炎的发生。3.对于脑出血病人,病人在出血后或有动脉瘤破裂的危险时要绝对卧床休息,注意不要给予剧烈扣背,仅翻身和按摩受压部位皮肤即可,防止再出血,保持大便通畅。4、老年人要注意活动下肢,尽量不要在下肢输液,防止下肢静脉血栓形成或静脉炎发生。,脑肿瘤术后护理,鞍区肿瘤(垂体瘤)、颅咽管瘤患者可以出现视力视野障碍,可出现尿崩症。术后要注意观察视力恢复情况。要注意观察尿量,如果每小时尿量均大于200ml,尿比重1.005以下,要及时报告医生处理

14、,防止尿崩症发生中枢性高热,做好高热的护理,必要要使用降温毯。,术后特殊并发症的护理,脑肿瘤术后护理,听神经瘤病人,手术后伴有面神经、三叉神经损害,眼睑闭合不全,容易发生角膜溃疡,严重者有造成失明的危险。遵医嘱滴眼药水和药膏、戴眼罩,注意保护眼睛,防止角膜溃疡,也可暂时行眼睑缝合术。三叉神经损伤者面部感觉丧失,进食要防止烫伤。有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳,故手术后三天暂禁食,头次进食要观察吞咽是否正常,防止呛食引起误吸,必要时给予鼻饲饮食。,术后特殊并发症的护理,脑肿瘤术后护理,脑脊液漏:注意观察脑脊液的颜色、量及性状。要绝对卧床休息。头部要垫无菌巾,并随时更换。做好宣教。有脑脊液鼻

15、漏者禁止鼻饲、鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作,以免引起颅内感染。顽固性呃逆:常见于丘脑下部和脑干附近肿瘤术后患者。手指压两侧眶上神经或针刺足三里、内关;也可用氯丙嗪12.5mg行内关内封闭等。,术后特殊并发症的护理,脑肿瘤术后护理,1.保证休养环境安静、整洁,每日定时开窗通风2.保持心情舒畅,避免情绪激动。3.合理饮食,多吃新鲜蔬菜、水果,保持大便通畅,切勿用力过度,必要时使用缓泻剂。4.定期复查,如再次出现颅内压增高症状,或其他身体部位不适,应及时就诊。按时服药。5.做好家庭康复,肢体功能锻炼、失语训练,注意循序渐进,外出时有人陪伴,无人时携带个人信息联系卡片。,脑肿瘤护理,出院健康教育,参考文献,李梦樱.外科护理学.人民卫生出版社;169-175,

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