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1、,食管癌放疗患者的护理,食管解剖,分段及体表标志旧分法:40年代吴英恺提出颈胸部（上、中、下 段）腹部新分法:UICC分段标准,食管解剖特点,无浆膜层食管血供：节段性三处生理性狭窄,食管三个生理性狭窄食管入口处主动脉弓平面膈肌裂口处,食管解剖,食管解剖,胸导管功能：运输淋巴液位置：椎骨和食管之间,食管癌病因,化学因素：亚硝胺类化合物生物因素：真菌、霉菌等微量元素缺乏：钼、铁、锌等维生素缺乏：维生素A、B2、C不良饮食习惯遗传易感因素慢性炎症地域性,食管癌流行病学及病理分型,流行病学：中段食管癌多见病理形态分型蕈伞型缩窄型 梗阻症状髓质型溃疡型病理组织分型：90%95%为鳞癌，57%为腺癌,正常
2、食道粘膜,食管癌病理分型,蕈 伞 型,食管癌病理分型,溃 疡 型,食管癌病理分型,髓 质 型,食管癌转移,淋巴转移：主要转移途径直接浸润血行转移,食管癌临床表现,症状不明显、吞咽粗硬食物有不适感,进行性吞咽困难,恶病质、压迫症状,三、临床表现,早期症状：胸骨后不适、食管烧灼感或疼痛，偶有局部异物感，进食时偶有梗阻感，下段食管癌可有上腹部不适、呃逆等症状中晚期症状：典型症状是进行性的吞咽困难，病情加重可致患者明显脱水、体重下降、营养不良。疼痛出血声音嘶哑体重减轻和厌食其他：气管食管瘘及全身广泛转移的相应症状,食管癌诊断检查,X线吞钡：常用、阳性率高食管镜检查：直视肿瘤、取组织、病检食管拉网脱落细
3、胞：早期普查9095%CT、MRI：了解侵犯与淋巴转移,五、治疗原则,手术治疗（根治性手术，不经胸食管钝性剥脱术，胸腔镜，姑息性手术）发射治疗（术前放疗，术后放疗，单纯根治性放疗，姑息性放疗）化学治疗免疫治疗,六、放射治疗常见副反应,急性放射反应：常见为急性放射性食管炎和气管炎发生于常规放疗开始后周左右，在周达到高峰。可出现食管穿孔，食管气管瘘，出血，常发生于肿瘤深部溃疡者。需要中止放疗，对症处理。后期放射损伤：常见的是放射性气管狭窄，轻度导致顽固性咳嗽，严重的导致窒息死亡。肺纤维化，多发生于近锥体的后段肺门，为纤维条索状致密影，为不可逆放射后遗症。放射性脊髓病，少见，严格控制脊髓受量是预防其
4、发生的唯一办法。,七、放射治疗的护理,放疗前护理：心理护理饮食护理放疗期间护理：保持口腔清洁，预防感染。避免进食辛辣刺激性，生、冷、硬、带刺含渣食物，禁烟酒，宜食清淡微温、细碎软的半流质或流质食物，需细嚼慢咽，避免大口进食。,3 每次进食前后温开水漱口，冲洗食管，以减轻炎症与水肿。4 对于严重的吞咽困难、进食后呕吐者，遵医嘱及时补液。5 放疗开始后2-3周，密切观察患者有无进食疼痛、胸骨后疼痛或烧灼干等放射性食管炎症状。评估患者疼痛的性质，有无呛咳、提问、脉搏、血压的变化，一遍及时发现食管穿孔、出血症状。6 放疗3-4周后，可去半卧位，防止伟业反流，减轻胸骨后疼痛。,医嘱：0.9%NS 100
5、ml+氟氯西林1g/Iv.gtt 5%GS 250ml+复合CoA 200/iv.gtt 20%甘露醇125ml/iv.gtt 2次/日 氨基酸500ml+氯化钾0.5g/iv.gtt 0.9%NS 100ml+兰索拉唑30mg/iv.gt等支持治疗。,护理问题,1.脑组织灌注的改变-与颅内占位有关2.潜在并发症：脑疝3.舒适度的改变-与疼痛、恶心、呕吐有关4.皮肤完整性受损-与带状疱疹皮肤破溃、PICC穿刺处胶布过敏有关5.活动无耐力-与电解质紊乱有关6.营养失调：低于机体需要量-与进食量少、脱水利尿、呕吐有关7.自理能力下降：与双下肢无力、卧床有关8.有受伤的危险-与肿瘤小脑转移有关9.有
6、感染的危险-与疱疹破溃、PICC导管及放疗后抵抗力低下有关10.知识缺乏-缺乏放疗相关知识,一、脑组织灌注的改变-与颅内占位有关,护理措施：抬高床头1530，维持正确卧姿，防止颈部过度屈曲及突然坐起。卧床休息，减少不必要的搬动，保持病房安静。严密观察病人神志瞳孔的变化，监测生命体征，观察头痛的部位、性质持续时间，是否伴有呕吐及呕吐物的性质。发现异常，立即通知医生，同时快速静滴20%甘露醇，并观察疗效。保持呼吸道通畅，必要时吸氧。观察24小时出入量。控制液体输液速度及量，每日不超过2000ml。保持大便通畅，勿用力排便，必要时予以缓泻剂。预防感冒，避免用力咳嗽。,二、潜在并发症：脑疝,护理措施：
7、密切观察病人意识状态、瞳孔的变化，监测生命体征。建立静脉通道，以备抢救，一旦发现异常，立即报告医生，及时处理。正确使用脱水剂。卧床休息，保持病室安静，防止患者情绪大幅度波动。保持呼吸道通畅，备好抢救物品。避免颅内压骤然增高：措施同前,三、舒适度的改变-与疼痛、恶心、呕吐有关,护理措施：密切观察疼痛的诱因，持续时间，性质及缓解方式。遵医嘱正确使用止痛药。分散其注意力，如：听音乐，看书，读报。每日进行疼痛评分。观察恶心、呕吐的性质和程度，必要时遵医嘱用药。鼓励患者进食，每日少食多餐，多吃蔬菜水果。增加食物鲜艳度，或进食酸味食物促进食欲。,四、皮肤完整性受损-与带状疱疹与PICC穿刺处胶布过敏有关,
8、护理措施：保持皮肤清洁干燥。保持床单位整洁，病室定时通风。遵医嘱每日用盐水清洗患处，艾里克涂擦后予以炉甘石洗剂、喷昔洛韦涂擦患处皮肤。对大片破溃的皮肤要注意保护，防止摩擦，及时修剪指甲，结痂处皮肤勿搔抓，预防感染。穿宽松纯棉的衣物，勤更换。每周二、五行管道护理，更换敷贴，观察穿刺周围皮肤情况，必要时穿刺部位遵医嘱给予抗过敏软膏外擦。,五、活动无耐力-与电解质紊乱有关,护理措施：观察患者低钾、低钠症状，如意识状态、有无乏力、腹胀，心律的改变等。按医嘱监测电解质，以便及时发现异常情况，及时处理。注意饮食补钾、补钠，多食高钾食物，如：红枣、鲜蘑菇、卷心菜，香蕉等。根据病情和医嘱，调整静脉输液速度合理
9、安排输液顺序。,六、营养失调：低于机体需要量-与进食量少、脱水利尿、呕吐有关,护理措施：向病人及家属详细讲解饮食与疾病的关系，制定饮食计划。鼓励患者进食，每日少食多餐，多吃蔬菜水果。增加食物鲜艳度，或进食酸味食物促进食欲。遵医嘱正确静脉补充营养，定期监测体重及血液检查报告。观察患者呕吐物的颜色、性状及量。遵医嘱用药。,七、自理能力下降：与双下肢无力、卧床有关,护理措施：协助患者生活护理加强基础护理，将物品及呼叫器放在患者随手可以触及的地方。专人陪护，注意安全。保证日常生活所需。外出须有家属陪伴。,八、有受伤的危险-与肿瘤小脑转移有关,护理措施：保持床单位舒适、安全。卧床休息，安置床旁护栏，悬挂
10、防跌倒标识。24小时床旁陪护。外出检查和治疗专人陪检。协助患者生活护理。,九、有感染的危险-与疱疹破溃、PICC导管及放疗后抵抗力低下有关,护理措施：遵医嘱给予抗生素及抗病毒药物。保持室内空气新鲜，病室定时开窗通风，房间定时消毒及时处理生活垃圾。向病人及家属进行卫生教育，嘱患者注意保暖，少去公共场所。保持破溃处皮肤清洁、干燥及口腔卫生，饭后漱口，定期擦澡更衣。观察PICC穿刺部位有无红肿、疼痛，每周更换敷料2次，注意无菌操作。如敷料有污染可能，随时更换。保持床单位整洁，每周更换床单一次。如有污染随时更换。监测体温的变化。,十、知识缺乏-缺乏放疗相关知识,向患者讲解放疗的方式，主要副反应讲解放疗
11、配合的注意事项：注意休息，保证充足睡眠，注意保暖，预防感冒。加强营养饮食指导。保持个人卫生，注意口腔清洁，盐水漱口6-8次/天。勿到人群众多的场所，预防感染。保护放射野皮肤：a 保持局部放射野皮肤的清洁干燥，放射野勿用肥皂、香皂、洗发水、消毒水等化学物涂擦，可用柔软的毛巾沾温水沾洗。b 修剪指甲，勤洗手，避免挠抓局部皮肤。c 防止日光直晒，外出戴帽子或打伞，戴纯棉质透气的帽子，减少皮肤的摩擦损伤。每次放疗后，休息半小时再回病房。,食管癌放疗健康教育,1.心理护理 2.饮食指导 3.照射野皮肤的保护4 放射性食管炎的指导,出院指导,患者放疗结束时要做好出院前的指导，患者要改变不良的生活习惯，戒烟戒酒，饮食避免辛辣刺激、过热、过硬，保持口腔清洁，每次饭后饮温开水冲洗食管，保持乐观情绪，定期复查，适当进行活动和锻炼，若出院后出现胸、背部疼痛，进食时呛咳、呕血、黑便等，是并发食管穿孔和大出血的征象，应及时返院治疗。,
