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1、第四章 水、电解质代谢紊乱,体液分布与代谢紊乱的关系示意图,水代谢紊乱,电解质紊乱,酸碱平衡紊乱,第一节 水和电解质的正常代谢,一、体液的容量和分布 水和电解质广泛分布于机体细胞内外，统称为体液。,血浆 5%细胞内液 40%,组织液 15%,体 液占体重60%,血管壁,细胞膜,细胞外液20%,体液的交换：1、细胞内外的液体交换：细胞膜允许水自由通过，对其他物质具有选择性。2、血管内外的液体交换：毛细血管除蛋白质外，允许水、电解质自由通过。3、体内外的液体交换：正常人每日水的摄入量和排出量是平衡的，每天大约为 20002500ml。,二、体液中电解质的分布 体液中的电解质一般以离子形式存在。细胞
2、内、外液中电解质成分差异显著。,阳离子 阴离子 细胞内液 K+HPO42-、蛋白质 细胞外液 Na+Cl-、HCO3-血浆中含有较高的蛋白质。,三、体液的渗透压 渗透压指溶液中电解质和非电解质类溶质微粒对水的吸引力。其与溶质颗粒的数目有关，与溶质的种类和颗粒的大小无关。晶体渗透压：主要由Na+、Cl-等无机离子形成 胶体渗透压：主要由蛋白质等大分子颗粒形成 血浆渗透压 280310 mmol/L,四、水、钠的平衡 1、水的平衡正常成人每日水的摄入量和排出量保持动态平衡,摄入量(ml)排出量(ml)饮水 10001500 尿液 10001500 食物水 700 皮肤蒸发 500 内生水 300
3、呼吸蒸发 350 粪便水 150 合计 20002500 合计 20002500,2、钠的平衡 体内钠的主要来源是食盐，成人每日需钠46克，钠的摄入和排出保持平衡。血钠浓度正常为130150 mmol/L 肾脏排钠特点：多吃多排，少吃少排，不吃不排,五、水、钠平衡的调节 主要受体液容量和渗透压的调节1、口渴中枢：位于下丘脑视上核侧面 刺激因素：血渗透压、循环血量2、抗利尿激素：下丘脑视上核合成 刺激因素：血渗透压、循环血量3、醛固酮：肾上腺皮质球状带分泌 刺激因素：循环血量、血钠、血钾,第二节 水、钠代谢紊乱,一、脱 水 概 念 体液量明显减少（丢失体液量超过体重的2%以上），并出现一系列功能
4、、代谢变化的一种病理过程。按血浆渗透压的高低，脱水分为以下三型：血浆渗透压 血清钠浓度（mmol/L）（mmol/L）低渗性脱水 失钠失水 280 130 髙渗性脱水 失水失钠 310 150 等渗性脱水 水钠成比例丢失 280310 130150,类型 水钠的丢失,（一）低渗性脱水1、特征（定义）失钠多于失水 血清钠浓度 130 mmol/L 血浆渗透压 280 mmol/L,2、原因“失钠多于失水”不同途径丢失体液后，只补水未补盐！消化道丢失体液：严重呕吐、腹泻、肠瘘、胃肠减压、胆瘘 皮肤丢失体液：大量出汗、大面积烧伤 肾性失钠：肾小管对钠的重吸收减少 急性肾衰竭的多尿期；长期使用排钠利尿
5、剂；肾上腺皮质功能不全，醛固酮分泌不足（如 Addison 病）；药物引起的渗透性利尿；慢性肾间质疾病，影响钠的重吸收。,失钠失水,细胞外液渗透压,细胞外液流入细胞内,细胞水肿,血容量明显减少,细胞外液减少,ADH,肾小管对水重吸收,无口渴感,中枢NS功能紊乱,细胞低渗,早期:尿量晚期:少尿无尿,外周循环衰竭:血压降低、血液浓缩、休克,低渗性脱水时主要脱水部位细胞外液,3、对机体的影响,组织间液明显减少,脱水体征:皮肤弹性降低、眼窝凹陷,醛固酮,肾小管对钠重吸收,尿Na,血 浆,组 织 间 液,细 胞 内 液,低渗性脱水体液丢失部位,正常水平,4、防治原则：（1）防治原发病，避免不当处理。（2
6、）恢复细胞外液容量和渗透压：补充生理盐水或高渗（3%）盐水。（3）抗休克，纠正酸中毒。去除病因 补足钠盐 先盐后糖 禁止单纯使用葡萄糖溶液！,（二）髙渗性脱水1、特征（定义）失水多于失钠 血清钠浓度 150 mmol/L 血浆渗透压 310 mmol/L,2、原因“失水多于失钠”饮水不足 又不断丢失水分 水源断绝：旱灾、迷路 不能/不会饮水：频繁呕吐、昏迷、婴幼儿 渴感障碍：下丘脑病变、脑血管意外 丢失水分过多 或失水多于失钠 皮肤、呼吸道丢失：大汗、高热、酮症酸中毒、通气过度、缺氧等 肾丢失：尿崩症、渗透性利尿 胃肠道丢失：呕吐、腹泻,在上述情况下，机体每天还将通过肺和皮肤丢失水分，而使得“
7、失水多于失钠”，故易发生高渗性脱水。,失水失钠,细胞外液渗透压,细胞内液流向细胞外,细胞脱水,血容量减少不明显,细胞外液减少不明显,ADH,肾小管对水重吸收,口 渴,脑出血,脱水热,中枢NS功能紊乱,醛固酮分泌不增多,尿量、尿Na晚期及重度:尿Na,早期:血压不降低晚期:外周循环衰竭,主动饮水,髙渗性脱水时主要脱水部位细胞内液,3、对机体的影响,髙渗性脱水体液丢失部位,血浆,正常水平,4、防治原则：（1）防治原发病。（2）补水为主，补钠为辅：以5葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。去除病因 补水为主 适量补钠 先糖后盐（2份5%葡萄糖+1份生理盐水）,（三）等渗性脱水1、特征（定义）水钠
8、按等渗比例丢失 血清钠浓度 130150 mmol/L 血浆渗透压 280310 mmol/L,2、原因“水、钠按等渗比例丢失”各种途径丢失了等渗体液时，在短时间内均可引起等渗性脱水 肠液丢失：腹泻、小肠瘘、小肠梗阻 血浆丢失：大面积烧伤、大量抽放胸腹水,等渗体液丢失,细胞内液变化不大,细胞外液减少,肾小管对水钠重吸收,【髙渗特点】,髙渗性脱水,3、对机体的影响,脱水体征血液浓缩外周循环衰竭,ADH醛固酮,渗透压变化不明显,尿量尿Na尿液浓缩,血容量组织间液,【低渗特点】,低渗性脱水,未及时处理,处理不当,细胞内外无水分转移,等渗性脱水时主要脱水部位细胞外液,血 浆,组 织 间 液,细 胞 内
9、 液,等渗性脱水体液丢失部位,正常水平,4、防治原则：（1）防治原发病。（2）补水补盐：以偏低渗溶液为主去除病因 补水补盐 水盐各半 先盐后糖（1份生理盐水+1份5%10%葡萄糖）,三型脱水间的相互关系,等渗性脱水,高渗性脱水,低渗性脱水,三型脱水的比较,二、水中毒（一）概念 水中毒是由于摄水过多，超过机体代谢与调节能力，导致水在体内大量潴留，引起细胞内、外液容量增多和渗透压降低，并出现一系列临床症状和体征者。主要特点 细胞内、外液容量增多 血清钠浓度 130 mmol/L 血浆渗透压 280 mmol/L,（二）原因1、肾排水功能降低：急慢性肾衰竭 2、ADH分泌过多：（1）ADH分泌异常综
10、合征：机体在无体液渗透压升高和血容量降低情况下，出现ADH持续或间歇性的异常分泌增多，并发生水潴留。恶性肿瘤：胰腺癌 中枢神经系统疾病：脑脓肿、脑炎 肺疾患：肺结核、肺炎（2）药物：异丙肾上腺素、吗啡、多粘素（3）应激：交感神经兴奋解除副交感对ADH的抑制ADH 3、水摄入过多：低渗性脱水晚期,水潴留,细胞内液渗透压,细胞外液水分,组织间隙水潴留,（三）对机体的影响,血液稀释,容量 渗透压细胞外液 细胞内液,细胞外液渗透压,水向细胞内转移,脑细胞水肿颅内高压脑疝,血 浆,组 织 间 液,细 胞 内 液,水中毒时体液分布情况,正常水平,（四）防治原则：1、防治原发病。2、严格限制进水量。3、促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿，缓解低渗状态：渗透性利尿剂、35氯化钠溶液（密切注意心功能）、透析疗法。【本章“复习题”】,
