《【临床医学】呼吸机的临床应用.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【临床医学】呼吸机的临床应用.ppt（42页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。
1、呼吸机的临床应用,呼吸,氧气,二氧化碳,弥散,通气,物质特性,弥散面积,弥散距离,浓度差,每分通气量,O2分压变化,CO2分压变化,氧疗,中枢神经系统对氧气的依赖55mmHg病人出现混乱30-55mmHg定向力障碍30mmHg昏迷氧疗的目的：通过增加FiO2改善 PaO2通常FiO2控制在0.24-0.5氧疗的指征任何原因的缺氧性疾病,氧疗,氧输送=O2含量心输出量O2 含量=Hb SaO2 x 1.34+PaO2 x 0.003,高气流系统：CPAP、BiPAP,低气流系统：鼻导管、普通面罩等,氧疗的方法,鼻导管FiO2=21+4L/min,氧疗的方法,无创压力支持通气,简易呼吸器用于有人工
2、气道或无人工气道病人的呼吸支持与病人的自主呼吸同步 按压呼吸器要轻柔，避免操作过快 成人通气的潮气量大约在600ml左右 使用有储气囊或储气管的简易呼吸器。供氧流量应当达到15L/分 面罩与面部要贴实，避免漏气。同时要避免单纯用力向下按压面罩，防止造成气道闭塞。,无创压力支持通气,CPAPHigh Flow System全程提高呼吸压力保持气道开放促进肺内气体的均匀分布增加氧气弥散操作选择或调节所需的CPAP压力阀调节吸入气氧浓度至需要的水平调节气体流量使其在吸气、呼气均有气自阀门溢出,高压,正常压力,低压,Flow,FiO2,0-130L,0.34-1.0,无创压力支持通气,双相气道压力通气
3、（BiPAP）作用：PSV+PEEP初始设定氧气：1015L/min吸气压：8-10cmH2O呼气压：3-5cmH2O使用限制高二氧化碳血症鼻背、口周压伤进食、饮水等需要中止通气,内容提要,气道管理决策制定开放气道呼吸支持呼吸机应用呼吸治疗的床边评价,机械通气的目的,改善肺气体交换逆转低氧血症，减轻呼吸性酸中毒缓解呼吸窘迫降低氧消耗纠正呼吸肌疲劳改变压力容积关系防止肺不张改善肺顺应性防止进一步损害避免并发症发生,呼吸机的特点,模拟型治疗设备可以提供部分或全部呼吸支持控制呼吸容量控制通气压力控制通气辅助呼吸容量辅助呼吸压力辅助呼吸容量压力辅助呼吸,呼吸机的临床类型,40cmH2O,600ml,6
4、00ml/s,以一定的频率向病人提供一定含氧量的气体,与呼吸有关的几个参数,人患者应用机械通气的生理学指标(括号内为正常值范围 通气力学 潮气量(mlkg)35(1220)每分通气量(Lmin)20(610)肺活量(mil/kg)-196-245(-735-98)生理死腔气量潮气量 06(02504)气体交换指标 Pa02(吸氧浓度05)107kPa)P(A-a)D02(吸氧浓度10)a 4660kPa(3386kPa)PaC02b)678kPa(4660kPa)循环指标 心输出量(Lmin)2 心脏指数L(minm2)12 a)P(A-,)D02：肺泡动脉血氧分压差 b)掌握P,C02指标尚
5、需根据临床情况，已如上述。(引自JDYoung，1990Thorax，45：886),呼吸机的初始设定,A：辅助呼吸：自主呼吸完全和机械通气同步,C：控制呼吸：完全由机械通气提供气体,SIMV+PSVSIMV：呼吸机进行部分定量支持，支持气体量同潮气量PSV：呼吸机进行部分定压支持，支持程度同设定压力,通气模式,指令每分钟气量通气(MMV)压力支持通气(PSV)反比通气(IRV)分侧肺通气(ILV)气道压力释放通气(APRV)压力调节容量控制通气(PRVCV)容量支持通气(VSV)容积保障压力支持通气(VAPSV),呼吸机的初始设定,呼吸机初始设定,几种呼吸机的初始设定,通气模式VEFTITP
6、FiO2,VT=VE/FFlow=VT/TITE=60/F-(TI+TP),Siemens 900C,几种呼吸机的初始设定,通气模式FlowFTITPFiO2,VT=Flow TiVE=VTFTE=60/F-(TI+TP),NEW PORT,几种呼吸机的初始设定,通气模式VTFTITPFiO2,Flow=VT/TIVE=VT FTE=60/F-(TI+TP),BIRD,呼吸机使用期间应当注意的参数,Vd/Vt是反映病人危重程度的一个指标正常为0.20.35Vd/Vt=(PACO2-PECO2)/PACO2,30L,15,0,20,50,80mmHg,0.15,0.85,0.75,0.66,0.
7、50,0.40,呼吸机使用期间应当注意的参数,顺应性单位压力变化引起的容量变化，反应肺和胸廓的坚硬或柔软程度顺应性V/P动态顺应性(CD)潮气量/（峰压-PEEP）正常:50-80ml/cmH2O静态顺应性（CT)潮气量/(平台压-PEEP)正常：60-100ml/cmH2O,CT,CD,呼吸机进一步调节,根据血液气体分析调节呼吸机,呼吸机进一步调节,吸入气氧浓度以后选择能够达到满意的水平的最低FiO2多数学者认为满意的PaO2为60mmHg氧中毒30天0.72天1.030小时,呼吸机进一步调节,PEEP作用保持气道开放减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合防止肺泡萎陷适应症在使用安全限度之内的FiO
8、2不能到达满意的PaO2时方法通过调节呼气到阻力阀门实现PEEP使用范围520cmH2O20cmH2O副作用明显增加而改善氧合的作用不变,最佳PEEP,保证心脏输出量不变保证静脉血氧饱和度不下降保证病人血氧供应时，使气道压力最低如果使用PEEP时气道峰压不发生变化，说明有内源性PEEP,氧输送=O2 含量心输出量O2 含量=Hb SaO2 x 1.34+PaO2 0.003,呼吸机进一步调节,吸气峰流速压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人的潮气量低流速主要受顺应性影响，高流速受气道阻力影响大,流速过快,峰压上升,肺内气体分布不均,吸气时间延长,流速过慢,呼吸机进一步调节,吸气末正压作用促进小气
9、道开放改善肺内气体的分布改善肺泡中氧的弥散为计算顺应性提供时间通常设定时间1015%最长20%副作用肺内积气增加导致气压伤气道峰压上升导致循环障碍,气道压力压力切换型呼吸机潮气量随设定压力而变初始设定压力可为2025cmH2O危险压力限度60cmH2O报警压力设定10cmH2O叹气在正常通气期间给入一次正常潮气量1.52倍气量的通气其最佳频率、气体量以及作用均有争议,压力监测,气道峰压气体量、肺和胸壁弹性回缩力、气道阻力平台压只反映弹性回缩力,峰压升高而平台压不变:导管堵塞气道被分泌物阻塞急性气道痉挛Acute处理方法：吸痰和解痉挛,峰压和平台压均升高：气胸肺不张急性肺水肿肺部炎症加重ARDS
10、COPD 产生内源性PEEP腹压上升不同步呼吸,允许高碳酸血症将潮气量由通常的1015ml/kg变为58ml/kg允许PaCO2在5060mmHg允许为pH 7.20-7.40，部分病人需要使用碳酸氢钠调节使气道压力控制在安全水平,40mmH2O,18cmH2O,60cmH2O,何时需要呼吸机支持？,任何情况下病人出现明显通气不足、换气障碍导致机体代谢紊乱或有代谢紊乱可能时，应及时使用机械通气,何时脱机?,脱机方法,T-管法：间断强制脱机脱机期间使用High Flow供氧可以定时上机，也可至病人疲劳时再上机，直至病人舒适时止密切监测病人的生命体征IMV法有控制呼吸转为SIMV支持逐渐降低支持次数，直至停机,脱机后出现的问题,呼吸频率快潮气量低重新上机正常或高查PaCO2高重新上机低镇静药物,如何拔除气管导管,在确定病人近期内不会再依靠呼吸机确定病人有咳嗽反射及气道保护功能确定病人无发生呕吐窒息的可能,彻底吸引呼吸道包括口咽腔中的分泌物长时间插管的病人可以给入适量的激素30分钟后，再次彻底吸痰后将吸痰管插入气管导管，在带有负压的情况下将导管和吸痰管同时拔出,
