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1、上消化道大出血,消化道,任何病因致消化道病变引起的出血（除外口腔），主要表现为呕血和便血，轻者可无任何自觉症状，重者可危及生命。,根据解剖部位可将消化道出血以屈 氏韧带为界分为上消化道出血和下消化 道出血。,上消化道出血是指任何病因致屈氏 韧带以上的消化道，包括食道、胃、十 二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的 出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出 血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯 血。,根据病因可将上消化道出血分为静 脉曲张性和非静脉曲张性。上消化道出 血的死亡率在最近的40年中仍维持在10%左右。,病因：,病因很多，需外科处理的：胃十二指肠溃疡，门静脉高压症，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎，胃癌，
2、肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤。,（一）胃及十二指肠疾病,溃疡浸蚀基底血管出血药物损伤引起溃疡和术后吻合口溃疡,球部溃疡,胃、十二指肠球部溃疡：占上消化道出血的40-50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。,胃溃疡,胃粘膜下恒径动脉综合征又称Dieulafoy病,（二）门静脉高压症,肝硬化食管下段和胃底静脉曲张破裂肝癌伴门静脉主干癌栓门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的 20%。,胃底食管静脉曲张破裂出血,（三）应激性溃疡或急性糜烂性胃炎,休克、复合性创伤、严重感染烧伤、严重脑外伤、大手术表浅、边缘平坦的溃疡或糜烂灶,（四）胃癌,MALT淋巴瘤,（五）肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤,肝脏及
3、胆道疾病引起的出血，大量 血液流入十二指肠，胆道出血，造成呕血或便血。如:肝癌、肝脓肿、肝血管瘤及肝外伤；胆囊及胆道结石、胆道寄生虫(蛔虫)、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。,上消化道出血病因以消化性溃疡最为 多见，占上消化道出血的40-50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。其次为胃底或食道静脉曲张破裂，约占急性上消化道出血的20-25%。,死亡率占急性上消化道出血的 15%，如果不治疗，再出血率占50%，1 年的死亡率占60%，门脉高压性胃病 出血占肝硬化病人的20%，再次为急性 胃粘膜病变。,临床分析,一）消化道局部症状：恶心呕血黑便 1 上消化道出血是否呕血取决于 1)量：胃内存血
4、大于300ml左右。2)部位：幽门以上部位。,非绝对：如出血量小或速度较慢可不呕 血，而幽门以下病变如十二指肠病变出血量 大、速度快，血液可反流入胃而呕出。,2 上消化道出血呕血的颜色取决 于：量和时间。量小、时间长为咖啡 色；量大时间短为鲜红色。,3 红细胞中血红蛋白经胃酸作用 形成正铁血红素而致呕吐物为咖啡色。4 呕血后4小时即可出现黑便。,食管或胃底静脉曲张破裂-500-1000ml胃或十二指肠球部出血-500ml胆道出血-200-300ml,病史及体检实验室检查,辅助检查,1.三腔二囊管检查2.X线钡餐检查3.纤维内镜检查4.血管造影检查5.放射性元素检查6、超声、CT检查,治 疗,上
5、消化道出血时大出血病情危急、变化快，必须争分抢秒，采取积极有效 措施。,一）一般措施：卧床休息，保持 呼吸道通畅，吸氧，禁食。严密观察 病情变化。,二）维持有效循环血容量：迅速 建立有效的静脉通道，积极输血补 液，保证重要脏器的血氧供应。下列 情况为紧急输血指征：1、改变体位 出现晕厥、血压下降和心率加快；2、失血性休克；3、血红蛋白低于70克/升或红细胞比容低于25%。,三）止血措施 1、静脉曲张性上消化道出血 1）药物：垂体后叶素：0.2 0.4U/Min,副作用：腹痛、血压升高、心 律失常、心绞痛、心肌梗塞。,生长抑素：施他宁：首剂250g 静脉注射，然后250g/小时维持。善 宁：首剂100g静脉注射，然后25 50g/小时维持。止血敏 立止血等。口服去甲肾上腺素或凝血酶。,2）三腔二囊管压迫止血。3）内镜止血：注射硬化剂；套 扎。4）经颈静脉肝内门体分流术 5）外科手术。,2、非静脉曲张性上消化道出血1）药物：抑酸药物：PPI 奥美啦唑 40mg/次 静脉注射 使胃内Ph值大于6 为目的。口服去甲肾上腺素或凝血 酶。,2）内镜治疗：微波、激光、电凝、止血 铗等。3）外科手术。4）介入治疗。,
