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1、创伤的院前急救,什么是创伤院前急救？,创伤院前急救是特指各种创伤后的院前急救。院前急救的基本内容BLS、ALS 创伤院前急救的基本技术止血、包扎、固定、搬运、开放气道、心肺复苏、抗休克。,气道异物梗阻的处理,腹部冲击法(Heimlich手法:坐位、立位或卧位)在膈肌下，腹部快速挤压法，5次后用手清除异物。,急救工作者的任务,挽救生命 减轻病人痛苦,防止继发损伤降低伤残率 关键在于伤后早期救治,进行现场急救应遵循的原则,进行现场急救要有时间概念，即要争分夺秒地进行抢救，做到：快速准确判断病情迅速进行现场处理及时转送医院,创伤院前急救流程,1.接120出诊命令 了解伤员所处位置、数量、伤情、进一步
2、确定救治病人所需特殊物品，带齐所需急救器材物品。,创伤院前急救流程,2.出发时向120报告 出车时间 确定出诊时间 接受监督与指导 留下录音作为法律依据.(目前救护车出诊被120指挥中心的GPS定位系统监控),创伤院前急救流程,3.与创伤现场联系 进一步了解伤员位置、人数、伤情。进行必要的自救互救指导；同时计划到达现场要采取的急救措施；司机要对乘车人员的安全及路况充分估计（关好车门，扎好安全带，恶劣天气，复杂路况）确保安全快速。,创伤院前急救流程,4.到达现场 对现场进行安全性评估（塌方、高速公路、火灾、电击伤）向120报告到达时间病人大体情况及需要获得的帮助（110119）。,创伤院前急救流
3、程,判断伤情 采集病史 首先必须明确患者是否存在或潜在威胁生命的问题，必须立即采取那些措施稳定病情，预防可能出现的危险。注意：伤情、体位、面色、意识、瞳孔、TPRBP。简要了解致伤原因。同时进行CPR，打开呼吸道、吸痰、止血、开放静脉等急救处理。,创伤院前急救流程,6.边救治边查体 创伤急救不能按临床医学各科的诊疗常规进行采集病史、体格检查、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗的程序。而是边救治边查体，抢救和诊断同时进行。在前述判断伤情的基础上按照胸、腹、头、脊柱、骨盆、四肢的顺序查体尽量避免漏诊、误诊。,创伤院前急救流程,多发伤的早期诊断 应在不耽误必要的抢救前提下，诊断方法要求简便，尽量少搬动伤
4、员，并能在最短时间内明确脑、胸、腹哪个是致命性的损伤，也可能全部都是致命性的损伤，要判断哪个致命性的损伤需要最先处理。,创伤院前急救流程,向病人亲属告知病情 在对伤情初步判断后，边救治边客观地向病人亲属告知病情，可能出现的危险性及预后，注意留有余地。,就地抢救?还是拉起就跑?,就地抢救:心跳呼吸停止，呼吸道异物窒息，四肢、体表活动性大出血等。拉起就跑 心脏刺伤，胸腹主动脉瘤破裂，肝脾破裂大出血，骨盆骨折盆腔大出血，体表大面积撕脱及脱套伤等。根据对伤情的判断正确灵活处置。,快速转运到院内救治,.简化现场救治操作，尽快转送到医院作进一步确定性处理。要注意病人的固定搬运、途中监护救治、同时向医院急诊
5、科报告伤情，做好相应的会诊、救治准备，填写院前病历等。,.病人送达医院后要做好以下工作,a向120紧急救援中心报告到达时间、伤情救治情况。b 向院内医师交接病情及救治情况。c 填写完善院前病历。d 协助院内医师救治。,院前院内急救无缝衔接,1.院前院内快速有效衔接可节约时间，提高急救时效。2.急救人员对衔接重视程度与急救体系软硬件设备是否配套，影响了衔接工作的有效进行，可造成治疗延迟与纠纷。3.院前院内急救人员需加强沟通协调。,创伤的早期处理原则,创伤治疗的总目标是恢复机体的结构和功能的完整性。早期处理，首先是维护病人的生命，其次是减轻病人的痛苦和防止继发再损伤。例如大血管损伤，出血必须迅速控
6、制出血；开放性气胸，应迅速闭合胸壁伤口。只有处理好危及生命的损伤，才可能进行其他治疗。优先抢救生命和及早恢复生理功能是创伤早期处理的基本原则，也是我们院前急救的重要任务。,创伤现场急救基本技术,止血、包扎、固定、搬运、开放气道、心肺复苏、抗休克。,即刻复苏与延迟复苏（抗休克）,传统观点认为，创伤休克低血压，应立即进行液体复苏，使用血管活性药物，尽快提升血压（即刻复苏）。但现在的概念却是延迟复苏，即对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的休克病人，不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底止血处理后再进行大量液体复苏。若过早
7、地使用血管活性药物或大量液体提升血压,并不能提高患者的活存率，事实上还有增加死亡率和并发症的危险。,即刻复苏的危险性,1.即刻复苏可能延误决定性治疗（手术）2.在出血未控制的情况下，大量液体复苏和提升血压可以导致持续出血，血液稀释和体温下降，3进而造成氧输送不足低氧代谢致酸中毒，凝血功能障碍和低体温(死亡三角)。造成了对休克病员生命的最大威胁。,战场休克复苏方案（美国）,1.评估伤员是否需要复苏主要依据伤员意识和脉搏状态。2.如果意识清楚、桡动脉搏动有力，便不需给予任何输液；3.对脉搏弱和意识水平降低者应给予输液；4.复苏应使收缩压维持在8085mmHg；5.复苏应给予小剂量的高渗晶体或人工胶
8、体。,开放静脉不是可有可无,“如果意识清楚、桡动脉搏动有力，便不需给予任何输液”；不代表不开放静脉，开放静脉的目的不单纯是补液抗休克，重要的是在发生病情变化是能及时临床抢救用药。在我国也是医护人员自我保护的措施。,一.出血与止血,创伤后大量出血往往是导致休克或死亡的原因之一。因此，在救护过程中，必须迅速准确地进行止血，才能有效地抢救伤员。,止血与包扎技术操作程序,1、物品准备：绷带、三角巾、纱布块、手套、动脉止血带、敷料剪刀、止血标记卡、笔1支。2、评估现场环境：环顾四周，评估现场环境是否安全。3、安慰伤者，戴乳胶手套。,判断出血的种类,1.动脉出血：血色鲜红，呈喷射状。2.静脉出血:血色暗红
9、,呈缓慢涌流状。3.毛细血管出血:呈片状渗出,血色鲜红。,判断出血程度,注意伤员全身情况变化，出血多者常有以下特征:(1)皮肤和粘膜呈苍白色。(2)脉搏细速，四肢发凉。(3)皮肤潮湿，全身衰竭。(4)躁动不安，伴有烦渴。(5)严重者有时可出现昏迷等。,常用止血方法,1.指压止血法。2.止血带止血法3.绞棒止血法4.加压包扎止血法5.填塞加压包扎止血法6.止血钳止血法,（一）指压止血法,是一种简单而有效的临时止血法，多用于头部，颈部及四肢的动脉出血。其方法是:根据动脉走形位置，在伤口的近心端，用手指将动脉压在邻近的骨面上而止血:亦可用无菌纱布直接压于伤口而止血。然后再换加压包扎法，或用止血带进行
10、止血。,1.颈总动脉压迫法,用于同侧头颈部出血。在胸锁乳突肌中点的前缘，将伤侧颈总动脉向后压于颈椎横突上。但必须注意，此法仅用于紧急情况下。一要避开气管：二严禁同时压迫两侧颈总动脉，以防脑缺血：三不可高于环状软骨，以免颈动脉窦受压而引起血压突然下降。（颈总动脉压迫点：胸锁乳突肌中点的前缘，环状软骨平面以下）。,2.面动脉压迫法,用于眼以下的面部出血。在下颌角前约2cm处，将面动脉压在下颌角上。有时需要两侧同时压迫，才能止住血。,3.颞浅动脉压迫法,用于同侧前额、颞部出血。在耳前下颌关节上方加压（颞浅动脉压迫点：耳前下颌关节上方）。,4.肱动脉压迫法,用于同侧上臂下1/3，前臂和手部出血。于上臂
11、内侧中点，肱二头肌内侧沟处，将肱动脉向外压在肱骨上。(肱动脉压迫点:上臂内侧中点，肱二头肌内侧沟处),5.尺桡动脉压迫法,.由于手部出血。在腕部，以两手拇指同时压于尺桡动脉上。,6.指动脉压迫法,由于指动脉走形于手指的两侧，故手指出血时，应捏住指根的两侧而止血。（指动脉压迫点：指根的两侧）。,7.锁骨下动脉压迫法,用于同侧肩部和上肢出血。在锁骨上窝，胸锁乳突肌下端后缘，将锁骨下动脉向下方压于第一肋间上。（锁骨下动脉压迫点：胸锁乳突肌下端后缘）,8.股动脉压迫法,用于两侧下肢出血。在腹股沟中点稍内下方处，将股动脉用力压在股骨上。（股动脉压迫点：腹股沟中点稍内下方处）,(二)止血带止血法,战伤救护
12、中对出血伤员常用的止血方法。多用于四肢较大的动脉出血。此外，尚可用三角巾，绷带等物，进行絞棒止血。,橡皮止血带止血法,先在出血处的近心端用纱布垫或衣服，毛巾等物垫好，然后再扎橡皮止血带。其方法是：用左手（或右手）拇，食，中指夹持止血带头端，将尾段绕肢体一圈后压住止血带头端和手指：再绕肢体一圈，用左手食，中指夹住尾端，抽出手指即成一活结。,（三）绞棒止血法,在无制式止血带的情况下，可以用三角巾、绷带、纱布、手帕等就地材料，折叠成带状，缠绕在伤口的近心端，并在动脉走形的背端打结，然后用小木棒，笔杆等插入绞紧，直至不再出血。其步骤是：一提，二绞，三固定。,使用止血带注意事项,止血带止血法操作简便，效
13、果确实：但使用不当，可增加伤员痛苦，甚至造成残废。故使用时必 须注意以下几点：1.先扎止血带后包扎。若能用加压包扎等其他方法止血的，最好不用止血带止血。2.扎止血带要松紧适度，以达到压迫动脉为目的。太松，仅仅压迫了静脉，使血液回流受阻，反而出血更多，并会引起组织淤血，水肿：太紧，可导致组织，血管和神经损伤。,使用止血带注意事项,3.扎止血带的部位应该加衬垫,而不能直接扎在皮肤上,以免损伤皮肤。4.止血带必须扎在靠近近心端,而不强求标准位置,前臂和小腿扎止血带不能达到止血目的,故不宜进行。,使用止血带注意事项,5.必须注明扎止血带的时间，以便在后送途中按时松解止血带。通常以每隔23小时松一次为宜
14、，每次送510分钟。放松时，要用指压法止血。在松解止血带是必须注意两个问题，一是防止再次突然出血而导致血压急速下降。尤其是已经大量失血的伤员更危险；二是松解止血带后，容易使扎止血带以下的组织分解突然被大量吸收入血，引起或加重休克。因此，不能轻率的松解止血带。如需要放松时，则要轻慢且不能完全解除总之扎止，血带的时间越短越好，最好不超过5小时。如需外伤性截肢，而止血带又是扎在最靠近伤口处，则中途可以不松解止血带。,使用止血带注意事项,6.对上止血带的伤员,必须挂有明显的标志，并应优先后送.上止血带的肢体应行固定，寒冷季节应注意保暖，以免发生冻伤。,（四）加压包扎止血法,一般用于局部出血。此法可止血
15、，又可达到包扎伤口的目的。其方法:取纱布、棉花等物做好垫子，放在出血伤口敷料的外层，然后加压包扎即可。（填塞加压包扎止血法）正确使用加压包扎止血方法，不仅有良好的止血作用，又可减少对肢体远端血循环的影响，防止神经损伤和肢体坏死。因此是我们应该熟练掌握灵活使用的止血方法。,加压包扎止血法注意事项,压迫及加压部位要准确止血才能可靠。压迫止血部位不准确往往导致止血失败。企图在已被大量血液浸湿的敷料上加盖纱布来完成止血，其结果往往的不理想，还可能掩盖出血，造成严重后果。如果能正确、灵活掌握使用加压包扎止血，有时会收到意外的止血效果。,（5）止血钳止血法,用止血钳直接夹住较大开放伤口内出血的血管，出血停
16、止后，将止血钳端留于伤口内，用急救包包扎，此法损伤组织少。,二.包扎,包扎有止血、保护伤口、防止感染、扶托伤肢，以及固定敷料、夹板等作用。常用的包扎材料；有急救包、三角巾、绷带、四头带等。紧急情况下亦可就地取材。包扎的注意事项:1、快（发现、暴露、检查、包扎伤口可快）。2、准（部位要准确）。3、轻（动作要轻，以免增加疼痛和伤口流血）。4、牢（牢靠、松紧适度、打结时要避开伤口和不宜压迫的部位）。5、处理伤口要仔细（异物不能随意拔除，脱出内脏不能随意还纳）四肢包扎时，指（趾）端应漏出，以便随时观察局部血液循环情况。,三角巾包扎法,三角巾应用范围最广，简单迅速，易于掌握，包扎面大，效果确实。尤其是是
17、用于大面积烧伤与软组织创面的包扎。三角巾的用法：在撕开胶合边一侧的剪口，取出三角巾后再将敷料放于伤口处，然后用三角巾包扎。,三角巾各部名称,1.头部包扎法,帽式包扎法：将三角巾折叠约两指宽，放于前额眉上。顶角拉于枕后，左右两底角沿两耳上拉向后方，至枕外隆凸交叉，压紧顶角，再绕到额前打结。顶角反折塞进交叉的底角内。,面具式包扎法,将三角巾顶角打一结，套住下颌和罩住头面部，拉紧两底角交叉绕至前额打结。包扎后，根据伤情可在眼、口、鼻部位，将布提起，小心剪洞，使眼、口、鼻外漏。,毛巾包扎法,用毛巾包扎，即将毛巾横放，盖住面部，毛巾两端向后拉紧，在健侧耳前，上下角交叉打结。在眼、口、鼻部位分别剪孔，使眼
18、、口、鼻外露。,绷带包扎法,头部帽式包扎法：用绷带自前额沿耳上至枕后隆凸绕头两圈固定，然后再前额中央开始将绷带反折到枕后，并向两侧回返包扎至头顶全部覆盖，最后环形扎两圈固定。,2.单眼或双眼带式包扎法,把三角巾折叠成约四指宽的带形，将2/3向下斜放于伤侧眼部，从耳下绕至枕后，经健侧上至前额，压住上端绕头一周打结。可将上端反折向下，压住另一伤眼，再经耳下至对侧耳上打结，成8字形,胸（背）部包扎法,一般包扎法：三角巾底边横放在胸部顶角于患部肩上绕向背部，两底角拉向背部与顶角打结。（背部包扎相反）,胸（背）部包扎法,2.胸（背）部燕尾式包扎法:先将三角巾折成燕尾式，置于胸前，两燕尾底角分别结上系带背
19、后打结，然后将两燕尾较分别放于两肩上，并拉向背后，于前结余头打结固定。背部包扎与胸部相反，即两底边角在胸部打结。,腹部包扎法,兜式包扎法：将三角巾顶角向下，底边放置上腹部，两底角绕到背后打结，顶角接一带经会阴部绕到后方与底角打结。,上肢悬吊法,（1）大悬臂带：用于前臂伤和骨折（肱骨骨折不能用），将肘屈曲吊于胸前，以防骨折移位，疼痛和出血。（2）小悬臂带：用于锁骨、肱骨骨折，肩关节和上臂伤。将三角巾折成带状吊起前臂（不要托肘）,三.固定,骨折的固定在现场救治占有很重要的地位，院前一线能否对骨折及时、正确地处理，将影响伤员的预后和伤肢的功能恢复，若处理不当，除了会增加伤员的痛苦外，更严重的是会造成
20、伤员的死亡和终身残疾。,1.肱骨骨折固定法,(1)夹板固定法：可用13块夹板固定。如用一块夹板时，夹板放在上臂外侧：如用两块夹板时，则放在上臂的内，外两侧：用三块夹板时，则在上臂的前，后外侧各放一块。然后用两条折叠成带状的三角巾或绷带，在骨折的上，下端扎紧，肘关节屈曲90度，前臂用腰带或三角巾悬吊于胸前。必要时再以绷带将上臂固定于躯干上，以加强固定。,1.肱骨骨折固定法,（2）三角巾固定法：将三角巾折叠成约1015cm宽的条带，将肱骨固定在躯干上。屈肘90度，再用三角巾将前臂悬吊于胸前。,2.前臂骨折固定法,（1）夹板固定法：在前臂掌、背侧各放夹板一块，用绷带或三角巾固定前臂于中间位，屈肘90
21、度。用三角巾悬吊于胸前。,2.前臂骨折固定法,（2）三角巾固定法：先用三角巾将伤臂悬吊后，再用一条三角巾条带或一条绷带将伤臂固定于胸前。,3.股骨骨折固定法,夹板固定法：用一块长木板，放在伤肢的外侧。木板的长度必须上至腋下，下至足跟。在骨突出部、关节处和空隙部位需加衬垫，然后用三角巾或绷带等，分别在骨折上下端、腋下、腰部、髋部和踝关节等处打结固定。,4.小腿骨折固定法,（1）夹板固定法：用两块相当于大腿中部到足跟长的木板，分别放在小腿的内、外侧（如只有一块木板，放在小腿外侧）。骨突出部加垫，用三角巾分别于骨折的上、下端，大腿中部膝下和踝关节部打结固定。足部最好用三角巾条带作“8”字形固定，使足
22、尖与小腿成直角。（2）三角巾固定法：用三角巾条带，在骨折上下端、膝关节、踝关节和足部，分别将伤肢与健侧固定在一起（两腿之间应用纱布或衣服充填）。,四.搬运,搬运病人注意事项:昏迷伤员在注意保持呼吸道通畅，防止窒息。颈椎伤应有人协助牵引、并使用颈托固定头颈部。脊椎、脊髓伤要避身体弯曲的扭转，平抬平放，并将伤员固定于担架床上，以免因道路颠簸或急刹车坠床加重损伤。搬运过程中，要时刻注意伤情的变化。如发现面色苍白、头昏、眼花、血压低，脉膊减弱、恶心、呕吐、烦躁不安等，应暂停后送，就地抢救。,搬运伤病员的方法,首先，将担架放在伤病员的伤侧，将其坚硬物品从口袋中取除。由2名担架人员，单腿跪在伤员健侧，一人
23、托住伤员的头部和肩背部，另一人托住伤员腰臀部和膝下部。伤员能合作者，嘱其双手抱住担架人员颈部。这样互相协作，同时起立，将伤员轻放在担架上。伤员躺在担架上，体位舒适为宜，最好用被褥垫平，空隙处用衣物等填实，以免在途中摇晃。担架上的扣带应当固定拴好。,铲式担架,搬运时要善于使用铲式担架，将铲式担架分解，从病人两侧轻轻放入其身下托起，既减少对病人不刺激和损伤，减少对医护人员的污染，又减轻工作量。,抬担架行进时的注意事项,1.抬担架行进时，伤员的头部应在后，脚在前，这样后面的担架员可随时观察伤情变化，发现异常变化，应及时妥善处理 2.行走时，尽可能使担架平稳，防止颠簸；寒冷季节要注意保暖，防止伤员受凉
24、和冻伤；3.上坡时，伤员头部朝前；下坡时相反；4.后送途中，担架人员要保证伤员的安全，不让伤员再次负伤。,危重伤员的后送体位和注意事项,（1）昏迷和颅脑损伤的伤员，应安置侧卧位或俯卧位，便于口腔、呼吸道分泌物的排出，防止舌后坠，以保持呼吸道通畅。为避免脑水肿，头部应用衣服垫高，不能低于身体的其他部位，并略加固定，以防途中震荡。（2）胸部损伤的伤员，应斜坡卧位或侧卧位后送。侧卧位是，应伤侧在下，健侧在上，以免影响呼吸。（3）腹部损伤的伤员，一般用仰卧位，亦可用斜坡卧位。为减少腹壁张力，可将伤员膝下用衣物垫高，髋关节和膝关节均处于半屈曲位置。,危重伤员的后送体位和注意事项,（4）骨盆骨折的伤员，用
25、先用三角巾将骨盆包扎固定，然后仰卧于担架上，膝下稍垫高，髋关节和膝关节屈曲，两下肢略外展。（5）脊柱与脊髓损伤的病员，搬运时后送都要特别注意，不可使颈部和躯干部前屈和扭转，应是脊柱保持伸直的姿势；绝对禁止一人抬肩，一人抬腿的搬运法，以免使伤员发生脊髓损伤或加重脊髓损伤。,危重伤员的后送体位和注意事项,（6）颈椎骨折的伤员，如搬运不小心，有时可造成伤员立即死亡。故在搬运时应有34人，一人专管头部牵引固定，使头部保持与躯干成直线的位置，保持颈部不动，以免脊柱弯曲而损伤脊髓。其余三人蹲在伤员同侧，二人托住躯干，一人抱住下肢，要求齐心协力动作一致，将伤员抬上担架，取仰卧位，头颈两侧垫以沙袋、衣物、被卷等物固定，防止头部左右摇摆。（铲式担架）,
