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1、突发急性化学中毒应急处置基本技术,一、正确处置的关键问题1、减少死亡人数2、减少暴露人数,2、查清毒源,3、紧急救治,4、全面消毒,1、控制现场、疏散人员,二、基本任务,危险作业区；A级防护。,污染降解区；B级防护。,现场支持作业区；C级防护。,Crowd Control Line公众人群控制线,Decontamination Line污染降解区控制线,Hot Line排除区控制线,NIOSH/OSHA/USCG/EPA Recommended Zones,三、个体防护要求,1、A级防护（1）要求：可对周围环境中的气体与液体提供最完善保护。（2）防护对象：防护高蒸气压、可经皮肤吸收，或致癌和高
2、毒性化学物；可能发生高浓度液体泼溅、接触、浸润和蒸气暴露；接触未知化学物（纯品或混合物）；有害物浓度达到立即威胁生命和健康的浓度（IDLH），缺氧。,（3）装备：全面罩正压空气呼吸器（SCBA）。根据容量、使用者的肺活量、活动情况等确定气瓶使用时间；全封闭气密化学防护服：为气密系统，防各类化学液体、气体渗透；防护手套：抗化学防护手套；防护靴：防化学防护靴；安全帽,3层面屏（PVC40mil/Teflon 5mil/PVC20mil），后背凸起（SCBA内置），背后进入式，气密型拉链双层覆盖，内层Barrier、外层丁基橡胶双手套系统，单排气口，连鞋套，防护靴盖，胶条密封型,2、B级防护（1）要
3、求：有毒气体（或蒸汽）存在，致病物质对皮肤危害不严重的环境。（2）防护对象：为已知的气态毒性化学物质，能皮肤吸收或呼吸道危害，达到IDLH浓度，缺氧。,（3）装备：全面罩正压空气呼吸器（SCBA）：确定防护时间。头罩式化学防护服：非气密性，防化学液体渗透；防护手套：抗化学防护手套防护靴：防化学防护靴 安全帽,单层复合材料隔膜，复合在无纺基布表面，同时防护260种以上的有毒和腐蚀气体、液体和固体化学物，抗刺、耐磨损。,3、C级防护（1）要求：适用于低浓度污染环境或现场支持作业区域。（2）防护对象：非皮肤吸收有毒物，毒物种类和浓度已知，浓度低于IDLH浓度，不缺氧。,（3）装备：空气过滤式呼吸防护
4、用品：正压或负压系统，选择性空气过滤，适合特定的防护对象和危害等级；头罩式化学防护服：隔离颗粒物、少量液体喷溅；防护手套：防化学液体渗透 防护靴：防化学液体渗透,4、D级呼吸防护（1）防护对象：适用于现场冷区或冷区外的人员（2）装备：衣裤相连的工作服或其他普通工作服、靴子及手套。5、对生命及健康有即时危险的岗位（即在三十分钟内，发生的不可修复和不可逆转危害的地方）及到化学事故中心地带参加救援的消防队员（或其他到此区域的人员）均需达到A级（窒息性或刺激性毒物等）或B级（不挥发的有毒固体或液体）防护要求，对不明毒源的事件现场救援者均要达到A级要求。,四、事故分级,1、化学中毒事故根据突发化学中毒事
5、故的性质、严重程度、可控性及造成人员伤亡和危害程度，由重到轻分为突发特别重大（级）、重大（级）、较大（级）和一般化学中毒事故（级）四个等级。,（1）特别重大化学中毒事故（级）是指突发化学品泄漏事故导致100人以上中毒，或者10人以上死亡，省级人民政府或有关部门请求国家在医疗卫生救援工作上给予支持的突发化学中毒事件。（2）重大化学中毒事故（级）发生急性化学中毒50人以上99人以下，或者死亡5人以上9人以下。,（3）较大化学中毒事故（）级发生急性化学中毒10人以上49人以下，或者死亡1人以上4人以下的。（4）一般化学中毒事故（级）发生急性化学中毒9人以下，无死亡病例。,五、应急处理程序,1、接报、
6、集结当接到应急救援医疗指挥中心或急救医疗指挥中心指令时，各单位应相应立即启动预案，并集结参与应急救援的医院前应急救治组，迅速准备有关的急救器材和药品。,2、出发、设点（1）出发院前应急救治组清点人员、装备后立即出发，出发路上，组长与本单位领导小组负责人保持联系，并与应急救援指挥中心保持联系。（2）设点地点应选在上风向的非污染区域，尽可能靠近现场指挥部，路段应接近路口的交通便利区；医疗急救点设置醒目的标志，悬挂轻质面料的红十字旗；有明确的分区：洗消区、检伤分类区、临床处理区、转运区等。,3、初检分类现场初检人员负责对现场应急救护站的伤病员，按照病情的重、中、轻、死亡，分别在手腕绑上红色、黄色、绿
7、色、黑色标志带。,4、伤员收接在发生突发中毒事故后，各医院本部和院前应急救护点应及时收治事故地点送来的任何病人。各医院的120救护车应按市急救医疗指挥中心调度指定的路线接受重、中、轻度中毒的病人。,5、现场救治在现场应急救护站负责伤病员救治的医生、护士，按照“先救命、后治病，先重后轻、先急后缓”的原则，立即救治红色标志病员，次优救治黄色标志伤病员，然后治疗绿色标志伤病员。具体救护治疗按所发生的某种化学中毒事件（参见广东省突发化学中毒事故医疗卫生救援应急预案中XX中毒事件医疗卫生应急救援技术方案）的急救处理原则进行，同时准备向医院转送病员。,6、转送（1）负责伤病员转送的工作人员按受伤病员病情做
8、好分类登记，及时将伤病员转送到上级指定的医院，并将转送情况及时向市应急指挥部、市急救医疗指挥中心和单位领导小组负责人报告。（2）当重度、中度伤病员数量较多时，由市急救医疗指挥中心调度、指挥收治医院到本应急救护站收治伤病员；当重度、中度伤病员数量较少时，可由我院救护车直接接送。对轻度伤病员数量较多时，由市急救医疗指挥中心提请市应急指挥部，申请调用公交车，集体转送邻近医院治疗；轻度伤病员数量较少时，可由我院车辆直接接送。,（3）救护车或转送伤病员的车辆到达本现场应急救护站后，由现场负责转送的工作人员指挥、安排伤病员上车；在情况许可时，可将中、轻病员留在现场应急救护站点医院进行救治，并及时将现场伤病
9、员的情况向急救医疗指挥中心和相应应急救援领导小组负责人报告。（4）对在现场应急救护站死亡的伤病员，由负责转送的工作人员做好登记后向指挥部报告，听从指挥部的指令，将死亡人员转送到指定的地方，并及时向相应应急领导小组负责人报告。,7、入院治疗指定医院收治的重、中度伤病员，先由急诊科进行伤病员分类和妥善处理后送中毒临床科和ICU救治。中毒临床科随时做好伤病员的救治工作，并及时组织临床专家救治组的人员参加救治，及时制定详细的诊疗计划。随时做好对现场应急救护站点医院的联系和救治指导工作。8、撤离 现场应急救护工作结束后，按照指挥部指令或经指挥部同意，现场应急救护组撤离。撤离时应做好现场的清理，医疗器材的
10、清点和统计等工作。,现场医疗救援的基本步骤,接报、集结,报到,设点,初检与分类,救治,转送,撤离,总结分析,现场医疗救治过程,现场化学物质检测与监测,六、信息的接警和报告,1、各级各类医疗卫生机构发现或接到突发化学中毒事故的报告后，应立即将有关情况向所在地的卫生行政部门报告，同时报告中毒医疗救援基地，以便先期处置。2、各县（区）级卫生行政部门接到医疗卫生机构或其他有关部门突发化学中毒事故报告或通报后，应在2 小时内将有关情况向上一级卫生行政部门和当地人民政府报告。,3、市级卫生行政部门接到有关突发事件报告或通报后，应在2 小时内将有关情况向省级卫生行政部门和当地人民政府报告。4、省级卫生行政部
11、门接到、级突发事件报告或通报后，应在2 小时内将有关情况向国家卫生行政部门和省人民政府报告。,化学中毒源头得到有效控制，伤病员在医疗机构得到救治，中毒事故发生48小时后未再出现新发中毒病人；且、级突发事故经省级应急指挥部批准，级经市级应急指挥部批准，级经县（区）级应急指挥部批准，方可中止应急响应。,七、应急响应的终止,七、化学中毒事故现场处置原则,现场救援、调查和采样人员在开展工作时首先要确保个人安全，切忌在毫无防护措施的情况下进入现场，以免发生中毒。进入现场前应该先进行有效的通风换气。医疗救护人员在现场救护和转运急性化学中毒患者时，可穿C级或D级防护服、配戴正压式或携氧式呼吸器、防护手套（一
12、次性橡胶手套）。医疗救护人员数宜二人以上。,1、现场处置人员的个体防护,调查和采样人员进入有毒化学品生产、储存泄漏现场调查或采样时，必须穿戴A级防护服，佩戴防毒面具、防护手套（一次性橡胶手套）、眼罩、鞋靴。调查和采样人员数宜二人以上。,（1）概况调查：调查人员到达事故现场后，应先了解事件的概况，就事件现场控制措施、伤亡人数统计、检伤及急救处理、救援人员的个体防护、现场隔离带设置、人员疏散等向现场指挥人员提出建议。（2）现场勘察：中毒事故勘察内容包括现场环境状况，自然通风排毒措施的情况，生产工艺流程及相关资料等。尽早对现场空气中毒物浓度进行检测，并采集样品送实验室分析。如现场浓度已被稀释，仍可测
13、定用于评估，也可在事后利用模拟现场进行检测。,2、现场调查内容,（3）相关人员的调查中毒事故：调查现场中毒者及相关人员，了解中毒事件发生的经过，是否使用新技术新工艺、有否设备故障、有否违章操作，中毒人员接触毒物的时间、地点、方式，中毒人员姓名、性别、工种、主要临床表现、实验室检查及抢救经过。同时向临床救治单位进一步了解相关资料（如事件发生过程，抢救过程，临床资料，实验室检查结果等）。必要时可采集患者血或尿样进行相关检测。,八、医疗救援原则,1、现场救援应遵循“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作。2、救援人员在自身安全有保证的情况下才能行动。3、现场医疗救援关键在于及时，首先采取的措施是
14、迅速将病人移离中毒现场至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸通畅，并注意保暖。必要时迅速给患者戴防毒面具，防止毒气的继续吸入。中毒者呼吸停止，抢救时尽量采取人工呼吸器，避免用口对口人工呼吸。,4、现场检伤分类 当出现大批伤病员，且医疗救援资源相对不足时，应对病人开展现场检伤分类，优先处理红标病人。医疗救援队在现场安全位置设立分类站，对伤员按轻症、重症、危重、死亡等进行分类，分别标出绿标、黄标、红标和黑标，并在检伤分类卡上记录相关情况。,（1）绿标 为轻症患者，具有下列指标：头晕、头痛、多汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腰痛、视力模糊、全身乏力、精神萎靡等症状；眼及上呼吸道刺激症状表现（2）黄标 为
15、重症患者，具有下列指标：步态蹒跚，嗜睡或意识模糊，甚至昏睡和谵妄，癫痫样抽搐，精神症状明显；轻度紫绀、气急、哮喘、明显咳嗽咯痰；脉搏大于120次/分，微循环恢复试验大于1秒，大动脉搏动微弱；畏寒发热、皮肤黄染。,化学中毒事故分类指征：,（3）红标 为危重症患者，具有下列指标：昏迷，癫痫持续状态；重度紫绀，三凹征明显，鼻翼扇动，呼吸大于30次/分，剧烈咳嗽并咯大量白色或粉红色泡沫痰，哮喘持续状态；寒战高热，脉搏小于50次/分或大于150次/分，微循环恢复试验大于2秒。（4）黑标 为濒死或死亡患者，同时具备下列指标：瞳孔散大；无自主呼吸；大动脉搏动消失。,5、现场医疗救治基本措施（1）首次洗消立即
16、将患者移离中毒现场，脱去污染衣物，用肥皂和温清水彻底清洗污染的皮肤(包括皱褶部位)、毛发、指(趾)甲；眼部受污染时，应迅速用流动清水或生理盐水冲洗10分钟以上；清洗皮肤时，水温不宜太高，以免因皮肤血管扩张而加快化学毒物吸收。,（2）催吐口服患者，如果意识清楚、生命体征稳定、配合治疗，可以用催吐法使患者呕吐，将胃内物排出。一般对意识清楚、不能很好配合治疗且强烈挣扎的患者注射阿朴吗啡催吐。催吐时一定要避免呕吐物反流，误被吸入气管。,（3）洗胃绝大多数口服患者应该立即洗胃。昏迷和短期内可能陷入昏迷的患者洗胃前应先插入带气囊的气管插管，保证气道通畅。洗胃必须反复进行，直至洗出液变清为止。服入量大的重症
17、患者，洗胃结束后可将胃管暂留置胃内，以观察是否需要再次洗胃，也可观察有无胃出血。,（4）给予解毒剂：如化学中毒，品种明确，且有特效解毒剂，应立即给予足量特效解毒剂。（5)对症和支持治疗：及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅；病人出现发绀、呼吸困难或停止时，立即给予氧和机械通气；发现心率紊乱时，作好心电监护，心跳停止时，按心肺脑复苏急救处理。,6、伤员的转运（1）红标患者首先应在事故现场急救点进行急救处理，症状得到初步控制后立即转运至后方医疗救援基地或有救治条件的综合医院治疗。（2）黄标患者在现场给予急救处理后，立即转运至后方医疗救援基地或有救治条件的综合医院治疗。,（3）绿标患者在现场急救处理后
18、，首先应在现场急救点留置进行医学观察，在黄标和红标患者转运完毕后，再转运至后方医疗救援基地或有救治条件的综合医院治疗。,（4）认真填写转运卡提交接纳的医疗机构，并报现场医疗卫生救援指挥部汇总。（5）在转运中，医护人员必须密切观察伤病员病情变化，并确保治疗持续进行。（6）对在现场已死亡的伤病员，由负责伤病员分类登记和转送的工作人员做好登记后，向应急指挥部报告，由指挥部协调有关部门调派殡葬车转送殡仪馆。,7、医疗救护信息记录与报告（1）参加现场医疗救护的单位和医疗救援专业队伍中,由专人负责对伤病员按病情做好分类登记和转送的工作，填写现场伤亡情况统计表，并及时将伤病员的分类数量和转送去向，向应急指挥部报告。,（2）参加现场医疗救援的医务人员要详细将伤病员的伤情及急救处置等情况逐一填写于伤病员病情情况登记表上，并随伤病员交给接收伤病员后续治疗的医疗机构。（3）应急指挥部应有专人负责收集现场抢救过程中的情况和伤病员伤亡情况，并及时汇总后按时限向上级卫生行政部门及省、市级政府报告。（4）承担伤病员收治的医疗机构要每日向应急指挥部报告伤病员情况、医疗救治进展等，重要情况随时报告。,
