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1、利凡诺配伍米非司酮在1628周瘢痕子宫病理妊娠引产中的临床应用杨清芳1,孙礼2,姚婷婷3（1甘肃省妇幼保健院生殖内分泌科，甘肃兰州市，730900;2甘肃省妇幼保健院生殖内分泌科，甘肃兰州市，730900：3甘肃省妇幼保健院生殖内分泌科，甘肃兰州市，730900）【摘要】目的：探讨利用利凡诺配伍米非司酮引产方式在孕1628周瘢痕子宫引产中的安全性及有效性。方法：回顾性收集2018年4月1日至2019年4月1日在甘肃省妇幼生殖内分泌科收治的妊娠16至28周病理性引产病例216例，通过病例对照研究方式，评价利凡诺配伍米非司酮引产方式在孕1628周瘢痕子宫病理性引产中的安全性及有效性.将收集病例分为
2、两组，两组均使用利凡诺配伍米非司嗣引产方式，研究组为孕1628周合并有瘢痕子宫病理性引产的50例,对照组为同期入住生殖内分泌科孕1628周瘢痕子宫的引产病例166例。通过比较两组患者的一般情况、使用利凡诺至排出胎儿的引产时间、引产成功率、产后出血量、宫腔残留例数、严重的并发症等。评估利凡诺配伍米非司酮引产方式在孕1628周瘢痕子宫引产中的安全性及有效性.结果：研究组在年龄、孕次、产次方面均显著大于对照组，而其孕周小于对照组；研究组用药至胎儿娩出平均时间为44.58+40.30小时，又寸照组组用药至胎儿娩出平均时间为38.2614.15小时，两者相比无统计学差异；两组引产成功率分别为94%和97
3、.6%,对照组高于研究组，但差异无统计学意义；研究组共37例发生胎盘胎膜残留，残留率为74%,对照组共120例发生胎盘胎膜残留，残留率为72.3%,两组产后出血率分别为4%和1.2%,两组比较均无统计学差异；结论：利凡诺配伍米非司酮方式可用于瘢痕子宫病理性引产。【关键词】：米非司酮利凡诺瘢痕子宫中期妊娠Clinicalapplicationofrivanolcombinedwithmifepristoneininducedlaborof1628weeksscaruteruspathologicalpregnancyYangQingfangAbstractObjectiveToinvestiga
4、tethesafetyandefficacyofrivanolcombinedwithmifepristoneininducedlaborofscaruterusat1628weeksofdsRetrospectivecollectionof216casesofpathologicalinducedlaborfrom16to28weeksofgestationadmittedtoGansuProvincialDepartmentofMaternalandChildReproductiveEndocrinologyfromAprillf2018toApril1,2019,BymeansofCas
5、e-controlstudy,Toevaluatethesafetyandefficacyofrivanolcombinedwithmifepristoneinpathologicalinducedlaborofscaruterusfrom16to28weeksofgestation,Thecollectedcasesweredividedintotwogroups.Bothgroupswereinducedbyrivanolcombinedwithstudygroupwas50casesofpathologicalinducedlaborwithscaruterusat16-28weekso
6、fgestation,andthecontrolgroupwas166casesofinducedlaborwithscaruterusat16-28weeksofgestationintheDepartmentofReproductivecomparingthegeneralsituationofthetwogroupsofpatients,theinductiontimefromtheuseofrivanoltothedischargeofthefetus,thesuccessrateofinductionoflabor;theamountofpostpartumhemorrhage,th
7、enumberofcasesofintrauterineresidue,andseriouscomplications,evaluatethesafetyandefficacyofrivanolcombinedwithmifepristoneininducedlaborofscaruterusat1628weeksoftsTheage,gravidityandparityofthestudygroupweresignificantlyhigherthanthoseofthecontrolgroup,andthegestationalagewaslessthanthatofthecontrola
8、veragetimefrommedicationtofetaldeliveryinthestudygroupwas44.5840.30hours,andtheaveragetimefrommedicationtofetaldeliveryinthecontrolgroupwas38.2614.1Shours.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwosuccessratesofinductionoflaborinthetwogroupswere94%and97.6%,respectively.Thecontrolgroupwashigherthan
9、thestudygroup,butthedifferencewasnotstatisticallysignificant.Therewere37casesofplacentalfetalmembraneresidualinthestudygroupztheresidualratewas74%,and120casesofplacentalfetalmembraneresidualinthecontrolgroup,theresidualratewasnot72.3%.Thepostpartumhemorrhagerateofthetwogroupswere4%and1.2%,respective
10、ly.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups;ConclusionCombinationofrivanolandmifepristoneforpathologicalinductionoflaborinscaruterus.KeywordsMifepristoneRivanolScaruterusMid-termpregnancy研究显示，世界各地的剖宫产率逐渐上升国，随着我国生育政策的放开，既往有剖宫产史再次妊娠的孕妇逐年增多。随着产前诊断学科的飞速发展及孕妇孕期规范产检意识的提高,胎儿结构、染色体异常等多在中期妊娠发现，孕妇要求
11、终止妊娠的同时，大多有再次生育耍求。2015年我国制定了8-16周终止妊娠的指南，对于16-28周后的引产方式，暂无明确的统一方案，临床上多根据孕妇的病史情况采用联合用药引产.本文通过分析孕16-28周瘢痕子宫、非瘢痕子宫引产的临床数据，进而研究适合16-28周瘢痕子宫的引产方式。资料与方法1.1 一般资料（伦理）：选择2018年4月1日至2019年4月1日在甘肃省妇幼生殖内分泌科收治的妊娠16至28周病理性引产合并瘢痕子宫病例50例为研究组，同期在生殖内分泌科收治的妊娠16至28周病理性引产病例166例为对照组。病例性引产的患者均符合引产指征并为自愿，且有引产证明选取216例病例均排除心脑血
12、管疾病、严重贫血、肝肾功能异常、活动性肺结核；各种疾病的急性期患者；生殖器宫炎症患者；生殖道畸形患者；不可避免的有规律收缩的流产；以及胎膜早破的患者要求抢救胎儿。无米非司酮、利凡诺药物引产禁忌.入院前已完善血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病检查、白带常规检查均未见明显异常。1.2 研究方法1.2.1 临床数据收集：所有患者均记录年龄、孕次、产次、终止妊娠孕周，并记录引产过程中引产时间、出血率、引产成功率、残留率。1.2.2 引产方法：所有患者均采用利凡诺尔羊膜腔注射配伍米非司酮口服作为引产方式。具体操作方式为：按规范操作流程，常规消毒进针区域皮肤，B超探头床边引导下，予穿刺针行羊膜腔穿刺，B超
13、证实进入羊膜腔内，回抽见羊水，于羊膜腔内注入利凡诺尔IoOmg,并于利凡诺尔注射操作后当晚，口服米非司雨片100mg,第二日口服米非司酮片50mg,每12小时一次。所有患者于注射利凡诺尔后手术室观察30min,无异常反应回病房休息。手术均由专业人员操作，术后产房观察2h无异常返回病房。1.3 评判标准：引产成功的标准为行利凡诺羊膜腔穿刺后72小时内排出胎儿；引产失败标准为行利凡诺羊膜腔穿刺后72小时内未娩出胎儿，更改其他种方式排出胎儿者1.4 产后出血：患者在排胎过程中的失血量超过50Oml则被定为产后出血，并计算两组的产后出血率；根据患者引产后复查B超情况判断产后是否有宫腔残留，并计算两组的
14、残留率。1.5 统计学方法：本研究数据采用SPSS22.0软件进行统计学分析，两独立样本的计量资料（7S）采用t检验，P0Q5为差异有统计学意义。计数资料以频数及发生率表示，两样本的比较采用公检验，P0Q5为差异有统计学意义。结果2.1 一般情况：研究组平均年龄31.365.82岁，孕次3.021.15次，产次1.220.55次：对照组平均年龄27.775.04岁，孕次1.891.04次，产次0.420.64次，研究组年龄、孕次、产次均大于对照组，且差异有统计学意义。研究组的孕周21.82土3.06周，对照组孕周22.343.49周，研究组孕周小于对照组孕周，且差异有统计学意义。见表1表I.两
15、组孕妇一般情况比较项目研究组对照组P值年龄31.36+5.8227.77+5.040.01孕次3.02+1.151.89+1.040.01产次1.22+0.550.42+0.640.01孕周21.82+3,0622.34+3.490.050.052.3 产后出血率、残留率：研究组引产产后出血率4%,对照组引产产后出血率1.2%。根据患者引产后复查B超情况判断产后是否有宫腔残留，并计算两组的残留率。研究组宫腔残留37例，残留率为74.0%,对照组宫腔残留120例，残留率72.3%,虽然研究组残留率、出血量均高于对照组，但差异无统计学意义.见表3表3.两组孕妇并发症比较组别研究组对照组P值产后出血
16、2(4%)2(1.2%)0.05胎盘残留37(74%)120(72.3%)0.05讨论瘢痕子宫为既往有子宫手术史，包括子宫肌瘤剔除术、子宫下段剖宫产及既往有子宫穿孔、子宫破裂修补手术史的子宫。以剖宫产手术史原因的瘢痕子宫居多。本文病例均为既往有剖宫产病史病例。瘢痕子宫中期引产有以下几个特点：第一，胎儿较大，瘢痕子宫较非瘢痕子宫孕妇，其更容易发生子宫破裂也第二，中期妊娠孕妇体内孕激素高，受体敏感性差，引产过程中宫颈条件差，加大了引产过程中出血风险久因此，有关瘢痕子宫中期引产的问题越来越受到关注，针对瘢痕子宫中期妊娠引产特点，临床多采用联合用药提高引产效果,减少并发症的发生。有研究表明，口服米非司
17、酮联合利凡诺乳酸盐(利凡诺)可显著缩短子宫收缩开始时间和胎儿排出时间，并可减少中期妊娠合并瘢痕子宫引产时阴道出血量和产后清宫率【5L米非司酮是抗孕激素药物，引产过程中起到蜕膜坏死、促宫颈成熟、增加子宫收缩力及前列腺素的敏感性:乳酸依沙口丫咤注入羊膜腔内可引起胎盘胎膜坏死、剥离，促使胎儿死亡，另外产生内源性的前列腺素，诱发子宫收缩。本文通过对50例瘢痕子宫中期妊娠与同期非瘢痕子宫引产的分析，进而研究瘢痕子宫孕16至28周最适宜的引产方式。本次研究中，产后出血患者中无胎盘因素，1例病例出血300OmL为子宫动静脉畸形患者。米非司酮联合利凡诺引产成功率为96.76%(209/216)。引产失败7例，
18、这7例米非司酮联合利凡诺引产失败者，均使用子宫颈水囊引产成功。其中有1例完全性前置胎盘患者引产前使用子宫动脉栓塞术，后引产失败，后使用子宫颈水囊引产成功，该患者导致引产失败原因可能为宫颈不成熟，宫颈不成熟可能的原因是否是子宫动脉栓塞术后，宫颈血供不足，导致米非司酮软化宫颈效果欠佳可，且子宫颈水囊引产术对于介入后的完全性前置胎盘患者的安全性及有效性还需要进一步研究。子宫颈注水球囊：本文使用Foleys导尿管，是利用注水球囊对子宫颈管机械压迫作用，引起宫颈内源性前列腺素的合成和释放，达到促进子宫颈成熟及软化的目的I久将子宫颈水囊用于剖宫产术后瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产，即在无宫缩的情况下子宫颈口可以
19、扩张23cm,大大缩短引产时间团。对于是否使用利凡诺配伍米非司酮联合水囊引产进一步提高引产成功率，降低瘢痕子宫引产并发症，需要进一步研究.本文研究组中50例瘢痕子宫中，均无宫颈裂伤、子宫破裂、会阴裂伤、胎盘早博的发生，研究瘢痕子宫组成功率、引产时间、并发症(产后出血、残留)与对照非瘢痕子宫组相比差异并无统计学意义。因此，米非司酮联合利凡诺在孕16-28周瘢痕子宫引产中的应用是安全有效可行的。参考文献：1 .NilssonC.Thedeliveryroom:Isitasafeplace?Ahermeneuticanalysisofwomensnegativebirthexperiences.Se
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