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1、中医妇产科治疗症疱3例病例分析例一许XX,女,32岁,已婚,1977年6月2日初诊。半年来少腹胀痛,触有硬块,两乳作胀,腰舐酸楚,经期超前,色紫有块。月经前后,带下量多,绵绵不已,色如茶汁,气味腥秽,伴见头晕目眩,口苦咽干,小漫赤热,偶或阴痒。婚后四载,嗣续维艰,妇科检查:子宫后倾,大小正常,左右两侧各有546及433厘米之肿块,活动受限,诊为左侧卵巢囊肿,右侧输卵管积水,因拒绝手术,遂就诊于中医。苔色略黄,厚腻少津,舌质暗紫,脉沉弦略数,证系肝经湿热下注,痰瘀阻滞胞脉,治拟先泻厥阴湿热,兼以燥湿化痰。处方胆草泻肝片、二陈丸各一付,上、下午分服,连服七天。另用蛇床子12克,石榴皮、桑蝶峭各9克
2、,黄柏6克,吴萸、枯矶各3克。布包、泡水坐浴熏洗,一日二次,7剂。二诊(6月10日)带下略减,色转淡红、头晕、目眩、口苦均较前为轻,惟小腹胀痛,坚快仍在。思之先以丸剂缓图以测之,再拟汤剂软坚散结,清热利湿,破瘀通径。处方山慈菇9克,昆布、海藻、冬葵子、车前子(布包)各12克,夏枯草15克,牡蛎粉(布包)24克,王不留行9克,炒青皮、醋柴胡、穿山甲、粉丹皮各4.5克,蒲公英12克,瞿麦、天仙藤各15克。6齐J,水煎服。另用蛇床子12克,石榴皮、黄柏、桑蝶峭各9克,吴萸3克,布包,泡水,坐浴熏洗。日三次,6齐!L三诊(6月17日)药后带减七、八,胁痛已除,少腹胀痛已较前轻减,惟触痛之坚块仍在,又加
3、头晕泛恶。再予清肝胆,软坚结。处方夏枯草24克,海藻、昆布、山慈菇各9克,牡蛎粉、车前子(布包)各12克,淡竹茹、淡黄苓、盐黄柏各6克,决明子、香附,香附米、川茜草、各9克。3剂,水煎服,外用药同前。四诊(6月20日)带下已止,头晕泛恶亦除。为仍少腹胀痛,坚块不移,腰背酸楚。再拟理气活血,化瘀软坚之剂。处方醋柴胡6克,炒青皮4.5克,香附米、赤芍药、当归尾、桃仁泥各9克,海藻、昆布各9克,光慈姑12克,牡蛎粉(布包)21克,广寄生9克。7齐!J,水煎服。嘱药后每日上午服化坚丸一付,下午服消核丸一付,均白水送下,连服十天。此后即以上法,或服汤剂,或服丸剂,行经期间则养血调经,治疗间月,诸症悉已,
4、月事如常,惟经期小腹尚感胀痛。妇科检查:左侧卵巢囊肿以缩小,右侧输卵管呈索状增粗。再以三诊方加茯苓、海金沙各9克,与上述丸剂交替服用,约四十天停药。于1977年12月6日妇科复查:子宫略有后倾,两侧附件(一),小腹偶或微痛,余无不适。【按】内径谓:“任脉为病,女子带下瘤聚。”本例少腹胀痛,触之有块不移,带下量多,深黄气秽。西医诊为“卵巢囊肿”“输卵管积水”当属于中医“带下瘤聚”范畴,乃因湿热下注,痰瘀络阻,冲任失调所致。其病理变化与灵枢水胀篇所述“肠覃”的形成极为类似。如说:“寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,痕而内著,恶气乃起,息肉乃生。久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下。
5、”由于寒湿客于肠外,积久化热,湿热下注而为带,郁滞脉络,气血受阻,则痰湿瘀血(所谓“恶气。搏结成块。初诊以胆草泻肝,二陈丸清热燥湿,俾肝气条达,气机通利,则湿热无所依存,药力虽则平平,意在为荡涤之汤剂奠定基础故再诊遂以海藻、昆布、枯草、牡蛎粉等软坚散结,辅以山甲、王不留行破瘀通络,山慈菇、蒲公英、丹皮等清热凉血解毒,柴胡、香附、青皮等疏肝理气行血,黄苓、黄柏苦寒清热燥湿,再加车前子、冬葵子、瞿麦、天仙藤等,清热利水,引邪下行,诸药针对病机共奏清热利湿、疏肝理气、溃坚破积之功。四诊带下已止,湿热已清,而仍少腹胀痛不移,乃病在血分,瘀结未化。医学汇海谓:“血症者,妇人行经,及产后,或伤风冷,或伤饮
6、食,以致内瘀血搏凝滞不散,久则成块作痛。”故投以破瘀散结,理气行滞之剂,汤丸互进,缓缓图治,终获痊愈。例二齐XX,女,30岁,己婚,1975年11月23日初诊。经产两胎均健在,於去秋怀妊三月时,因迭扑而致堕胎,从此月汛失调,经期延长,行经腹痛,量中色紫,夹有血块。伴有腰背酸楚,带下粘着,胸胁胀闷不舒,纳谷不健,府行不畅等症。妇科检查:子宫水平位,宫体增大如孕50天大小,质硬,表面不光滑,活动良好,附件阴性,诊为子宫肌瘤。诊脉细弦,舌苔白,舌边瘀紫。此系气滞血瘀,充任失调。现值经期,治予理气活血、化瘀消瘤之品。处方醋柴胡6克,香附米、紫厚朴各9克,刘寄奴12克,紫丹参、瓦楞子各15克,川茜草、三
7、棱片、苏木、赤芍、白芍、女贞子各9克,粉甘草4.5克。5剂,水煎服。隔日一剂。二诊(12月3日)上方服后,块下量多,腹痛大减,行经七天而止。仍腰酸膝软,皖腹隐痛,胸胁痞满,拟从前法治之。处方醋柴胡6克,香附米、炒枳壳各9克,广木香4.5克。6剂,水煎服。连服二剂停一天。三诊(12月7日)药后诸症已减。近日又感腰酸腹坠,有少量白带,皖痞不舒。此乃月事欲潮之征,拟予益肝肾,行气血,化瘀积之法。处方女贞子12克,旱莲草、秦当归各9克,杭白勺、醋鳖甲各15克,云茯苓9克,醋柴胡、台乌药各6克,炒枳壳12克,粉甘草6o6齐(J,水煎服。连服二剂停一天。四诊(1976年1月3日)上方服未尽剂,月事来潮,量
8、中色可,偶有血块,腹痛未作,经行六天而止。又自服上方十数剂后,经妇科检查宫体有缩小。仍予一诊方减厚朴,加昆布15克,生牡蛎21克,秦当归12克,共服40余剂,诸症悉己。妇科检查:子宫略后倾,宫体较正常稍大、稍硬,表面光滑。嘱每日上午服得生丹一付,下午服二至丸20粒,经两月后复查,子宫已恢复正常大小。【按】本例子宫肌瘤属中医症积范畴。以其经期延后,色紫有块,行经腹痛,舌有瘀紫,胸胁痞闷,诊为气滞血瘀。内径谓:“血实宜决之,”初诊虽在经期仍需因势利导,不易姑息,故用柴胡、香附、厚朴理气解郁,行血中之气;寄奴、赤芍、丹参、三棱、茜草、瓦楞子、苏木活血化瘀,软坚散结;佐以女贞、白芍滋阴养血,俾破瘀而不
9、伤血。二诊因瘀块量多,腰膝酸软,故用狗脊、女贞、旱莲草、当归、白芍等滋补肝肾为主,参以理气活血之品,俾补中有破。末诊破瘀消瘤,继以丸药缓调,消补兼施,祛邪扶正,治疗数月,遂使子宫肌瘤消除,而达治愈目的。例三王XX,女,27岁,已婚,1979年8月15日初诊。数月前,因“不完全流产”曾做刮宫,术后阴道出血,淋漓而下,经月始止。近三个月来,时感腰酸乏力,纳呆便灌,小腹坠胀,痛楚难支。带下量多,色呈灰白,且有臭味,经期延长,量少色淡,夹黑紫血块。妇科检查:宫颈光滑,子宫体偏右,有压痛,活动欠佳,左侧可扪及433厘米大小之肿块,不活动,压痛明显,诊为“盆腔炎”(炎性包块)现值经期,腰腹疼痛,出血量少,
10、有紫黑血块,脉来沉细,舌质胖淡,苔白薄腻,中有裂纹。证属肝郁脾虚,瘀血停滞,湿热内蕴,治拟疏肝健脾,养血调经,兼化湿热。处方秦当归、杭芍药各15克,醋柴胡、香附米、台乌药、川楝子各9克,元胡索6克,野党参15克,炒白术9克,云茯苓12克,净红藤15克,干虎杖9克,粉甘草6克。4齐!J,水煎服。二诊(8月20日)月经已过,腹痛依然,喜按喜暖,四末不温,便次增多,带下稀薄,体倦神疲,脉沉细无力,苔薄腻仍有裂痕。此系寒湿凝聚,瘀血内停,脾阳不振,气机不利证。更方变法,治预益气温中,暖宫散寒,行气活血。处方野党参、炙黄黄各15克,炮姜炭9克,吴茱萸6克,台乌药、川草芨、醋柴胡各9克,制乳香、没药各4.
11、5克,川楝子9克,元胡索6克,杭白芍15克,粉甘草6克附子理中丸,蕾香正气丸各一付,布包,同煎。3齐!J,如有效再服3齐(L外用吴萸3克,黄柏6克,蛇床子9克,布包,泡水,坐浴熏洗,每日二次。三诊(8月27日)药后腹痛大减,体力渐增,四末转温,带下量少,便泻已止,惟体质素瘦,稍事家务,即感腰背酸楚,舌淡苔薄,脉已较前有力。此中阳渐复,胞寒渐散,转予补脾肾,行气化滞为法。处方太子参15克,炒白术、云茯苓各9克,金狗脊15克(去毛),炒杜仲、桑寄生、川续断各9克,醋柴胡9克,台乌药6克,醋鳖甲15克,橘核9克,川楝子9克,生牡蛎15克(布包),粉甘草6克。6齐小水煎服。另以蛇床子9克,淡吴萸3克,
12、川黄柏6克,桑蝶峭9克,布包、泡水、坐浴熏洗,日二次。此后即以上方出入,隔日一剂,治疗两月余,精神体力日有增加,带下己止,腰腹疼痛偶有,妇科检查:炎性肿块消失,左侧附件增厚。嘱每在月经连服二诊方四剂。又经月余妇科检查,左侧附件已复正常,腹部压痛尽除。【按】本例初见腹痛坠胀,触有肿块,带多气臭,经期错后,量多有块,体疲纳呆,大便油薄,苔腻有裂痕,辨为肝郁脾虚,瘀血内停,积湿化热,予健脾疏肝,合营调血,兼化湿热制剂后,腹痛未止,反增便泻。后经细询:腹痛喜温喜抚,带稀有腥气,乃知非湿热为患,此脾阳不足,寒湿凝聚,气机不利,瘀血内停之后,舌苔干燥裂纹,亦非燥热,而系寒湿久积,气不化津之故,遂改弦易辙,
13、以参、芭、炮姜、吴萸、乌药、草芨等,合附子理中丸,霍香正气丸,温中益气,散寒暖宫;以乳没、川楝、元胡、柴胡理气活血,化瘀止痛;芍药、甘草酸甘化阴,以防止辛燥伤阴,并能缓解腹痛。三诊则肝、脾、肾同治,并佐鳖甲,橘核、牡蛎、川楝等化滞软坚。此后即恪守司法,假以时日,遂得获效。此例说明,临床辨证,应详问诊,始能不为假象所惑,误入迷津。小结上述三例虽病种不同,但都属于中医“症瘦”范畴。VV证治准绳说:“推之不移名曰症,言其病形可征验也。”“瘤者假也,其结聚浮假而动,推移乃动也。”说明症为有形可征,推之不移、痛有定处;瘦则聚散无常,推之可移、痛无定处。大抵症为有形之实邪,病多在血分;瘦为无形之气结,病多
14、在气分。但血分病每多兼有气分亦病,气分病也常导致血分亦病,故临床总应全面考虑,不可印定眼目。症痕的发生多因经期或产后内伤生冷,或感受风寒,或七情所伤,以致气逆血涩、留滞经络,闭塞隧道而引起。但痼属无形,治疗多以理气止痛为主,不宜峻利破瘀以伤元气;症为有形之实,治疗多需活血化瘀、软坚破结为主。症与瘦每与痰湿宿食夹杂,证候又有虚实寒热之异,治疗中又须审慎而行。如武叔卿VV济阴纲目说:痞气之中,未尝无饮,而血症食症之内,未尝无痰,故消积之中,当兼行气消痰消瘀之药为是JVV医宗金鉴也说:“凡治诸症积,宜先审身形之壮弱,病势之缓急而治之。如人虚则气血虚弱,不任攻伐,病势虽盛,当先扶正;若形证俱实,当先攻病也。”如上述三例中,例一许案乃湿热、痰瘀互结,形病俱实,故治以清热燥湿,化痰软坚,破瘀通络之法,攻病为主;例二齐案,气滞血瘀,冲任失调,初予活血化瘀、调和冲任,继则补益肝肾、兼行气血,以扶正为主。未诊加昆布,牡蛎之消痰软坚,扶正祛邪;例三王案,形体不足,脾肾两虚,寒湿阻胞,形证俱虚,故除治温脾益气,暖宫散寒,继则两补脾肾、行气化滞,始终以扶正为主,从而体现了中医异病同治的辩证观点。