中医妇科治疗子嗽1例病例分析专题报告.docx

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1、中医妇科治疗子嗽1例病例分析专题报告冯XX,女,26岁,1977年2月10日初诊。妊娠三月,咳嗽阵作,恙延旬日,妨于睡眠。病起于外感风邪,身热微寒,喘促气急,痰黄不爽,声音嘎哑,咳则遗溺,咽红肿痛,时或泛恶,纳谷不馨,间有心悸。苔薄黄,舌边尖红,脉滑数,两尺脉弱。此表邪未罢,热郁肺胃,致清肃不降,胃气失和,治拟清琉宣降,宁嗽利咽,佐以安胎之法。处方炙麻黄、嫩紫苏各4.5克,忍冬花、板兰根各12克,炙白前、肥知母、浙贝母、云茯苓各9克,苦桔梗、南射干、粉甘草、姜竹茹各6克,淡条苓4.5克,原寸冬12克。3齐J,水煎报。二诊(2月13日)药后得微汗,身热渐减,咳嗽痰黄依然,气急泛恶如故,舌苔淡黄薄

2、腻,乃里热内遏,仍用前方加减。处方炙麻黄、紫苏子各4.5克,肥知母、浙贝母各9克,天门冬、麦门冬各9克,板兰根、忍冬花各12克,炙白前9克,苦桔梗、粉甘草、姜竹茹各6克,淡条苓、南射干各4.5克,云茯苓12克,香佩兰9克。3剂,水煎服。三诊(2月16日)表邪已解,寒热尽退,苔腻已化,泛恶顿除。惟咳仍欠爽,动辄气急。此肺气尚未清肃、久咳肺金已伤,症势虽平,务慎风寒。再以前意化裁。处方干荷花2个,炙白前、炙前胡、淡条苓、粉甘草各6克,款冬花9克,炙麻黄、紫苏梗、炙桑皮、五味子各4.5克,肥知母9克,南沙参、云茯苓各12克。5齐U,水煎服。四诊(2月26日)前方服讫,诸症悉解、食眠尚可,遂停药。诅料

3、日前重感风邪,咳逆呕吐,诸症又起,头晕胀痛,脱痛拒按,腰髅酸楚,咳则溺遗,舌红苔黄,脉象浮滑,两尺无力。咳嗽日久,当防流产,仍拟疏表宣肺,和胃益肾。处方薄荷梗、炙白前、前胡、肥知母、浙贝母、黄苓各6克,苏叶、苏子各3克,苦桔梗、粉甘草各6克,板兰根、忍冬花、大刀豆(打)各12克,清半夏、姜竹茹各9克,炒杜仲、桑寄生各12克。3齐J,水煎服。五诊(2月30日)咳呕显减,脱痛已消,夜寐欠实,脉滑右寸略浮,两尺较弱,再依前法。处方忍冬花、板兰根各12克,苏叶、苏子各4.5克,炙白前、炙前胡、苦桔梗、粉甘草各4.5克,肥知母、川贝母各9克,天冬、麦冬各9克,远志肉、炒枣仁、茯苓神、炒杜仲各9克,桑寄生

4、12克。3齐U,水煎服。此后又以上方出入续服6齐U,诸症悉己,嘱停药观察。届期顺产一子,母子俱安。【按】竹林女科谓:“妊娠四五月,咳嗽,五心烦热,胎动不安,名日子嗽。此指妊娠期间,阴血聚养胎元,不能上承润肺而致者,治当润肺止嗽为主。若本例,身热微寒,咳喘痰黄,咽红肿痛,泛恶呕吐,则因外感风邪,里热内蕴,肺失清肃,胃失和降所致,是子嗽又一类型。治用麻黄、紫苏、银花、板兰等祛风清热,宁嗽定喘;桔梗、白前、射干、条苓、知母、贝母等宣肺化痰,清利咽膈;再加竹茹降逆止呕,寸冬润肺生津、云苓交通心肾,并与黄苓、紫苏相互配合,扶脾安胎,全方意在疏风清热,宁嗽定喘,和胃,俾使胎安之。三诊表邪已解,里热尚盛,遂以桑皮、条苓、知母等清金抑木,以泄其热;前胡、白前、款冬花、炙麻黄润肺化痰,宁嗽定喘,又因咳延日久,动扰胎元,故加苏梗、茯苓等扶脾和胃以安胎,干荷花清热凉血以安胎,五味子敛肺滋肾以安胎,熔数法于炉,以加强安胎之功。语料症势方平,又感风邪,以致诸症蠢起,势不可遏,且因久咳伤肺,下汲肾水,症见腰酸靓酸楚,咳则遗溺,两尺脉弱,己堪胎殒之虞,故治用薄荷、紫苏,银花、板兰根等祛风清热;桔梗、甘草、自前、前胡、知母、浙贝母等宣肺止咳;半夏、竹茹、大刀豆等开痰散结,降逆和胃;杜仲、寄生壮腰补肾,固摄胎元。

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