中医妇产科治疗梦交3例病例分析.docx

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1、中医妇产科治疗梦交3例病例分析例一艾XX,女,29岁,已婚,农民,1971年3月15日初诊。素体虚弱,又兼家务操劳,夫妻失治,因之每有心慌气短,夜寐不实等症。半年前,适值经期,因强力负重,导致经血大下,淋漓旬余始止,更加夜有梦交,几无虚夕,从此形神萎顿,愈甚于前。归宁之时,其母讶而追问,始泣言此隐,遂由其母相伴,来津治疗。刻诊形瘦神疲,面萎无华,心悸气短,夜有梦交,纳少便澹,带下淋漓,经期不准,色淡量少,舌淡苔薄腻,脉沉细无力。证属心脾不足,气血两虚,神失其养,不能守舍。拟予两益心脾、安神定志。处方野党参18克,炒白术、磔茯神各9克,炒枣仁12克,首乌藤15克,节菖蒲6克,秦当归、龙眼肉各9克

2、,广木香、炙甘草各4.5克,生龙骨、生牡蛎各18克(打),嫩小草6克,生银杏15克(连皮打)。3齐I,水煎服。外用蛇床子9克,川黄柏6克,淡吴萸3克,桑蝶峭9克,布包,泡水,坐浴熏洗,每日二次。二诊(3月22日)上方共服6剂,自觉精神体力较前有加,饮食略增,白带大减,虽仍有梦交,但已减少,苔腻已退,舌质仍淡,脉见沉细。投药已获效,原房加莲须6克,女贞子、菟丝子各9克,继进6齐限外用药同前。三诊(3月29日)药后梦交已止,体力续加,精神已振,食寐转佳。嘱每日上午服人参归睥丸一付,临睡服朱砂安神丸一付,共服10天,并注意精神调摄,增加营养。【按】本例因劳伤心脾,抑郁伤肝,加之失血伤精,以致心神失养

3、,肝不藏魂,而有梦交频作之症。其形瘦神疲,气短心慌,纳少便澹,带多经稀等,皆心脾不足,血虚精亏之征,治用归脾汤化裁,补心脾、定神志,使心能化赤生血,脾能取汁化血,则血气充足。“血气者,人之神”(素问八正神明论),血气既充,神安其宅,则梦交自止。二诊加菟丝子、女贞子补益肝肾,使肝能藏血,血能舍魂;肾气充盛,志意调和,则无梦交之患。例二崔XX,女,35岁,已婚,工人,1064年4月18日初诊。婚后八年,夫妻情意甚笃,不幸中途丧偶,遗孤皆幼,奉亲抚孤之责,咸集一身。外则劳事于形,内则忧念于心,积日既久,形神大伤。每见烦躁易怒,忽又转嗔为喜;时而吸烟不停,独言自笑;时而凄然泪下,诸般表现或能自知,或不

4、自觉。并有心悸怔忡,惕然易怒,脱闷痰多,泛恶口苦,知饥少纳,带下稠浊等症。来就诊时,欲言又止,似有隐情,难于启齿。自谓:一年多来怨鬼缠身,每入睡辄梦其夫来会,会必相接,每夜如是,自觉身疲乏力,精神恍惚。诊得双脉弦滑而数,舌边尖红,苔黄薄腻。此系忧思伤脾,聚湿生痰,肝气郁结,日久生热;痰热互结,上扰神明,治拟豁痰开窍,清热解郁,镇心安神之法。处方清半夏15克,云茯苓、化桔红、胆南星、肥知母、香附米各9克,节菖蒲、远志肉各9克,生龙齿15克,粉甘草3克,血琥珀、上辰砂各3克分二次冲。3剂水煎服。又每日空腹时服碳石滚痰丸三分之一付。外用蛇床子9克,黄柏6克,吴萸3克,3齐U,布包,泡水,坐于熏洗。并

5、嘱其临睡时,以指轻轻按压耳后凹陷处(即翳风穴),10分钟。二诊(4月25日)上方共进6齐!J,梦交已止,神识已清,忽悲忽喜之象未再出现,惟睡眠不实,烦悸不宁,舌尖红,苔薄黄,寸脉滑数,两尺俱沉。此阴血不足,心火上炎,水火失于交泰之证,拟养阴清热,交通心肾之剂。处方秦当归9克,细生地15克,川黄连6克,女贞子9克,云茯神、嫩小草、生白芍各9克,生龙齿、灵磁石各15克(打),上辰砂3克冲服。3齐J,水煎服。加服指迷茯苓丸一付。仍继续作指压法。三诊(4月30日)服上方四剂,脉现和缓,苔腻已退,诸恙悉除,梦交未作,嘱服丸剂以资巩固,每日上午服二陈丸一付,临睡前服朱砂安神丸一付,连服15天。【按】本例因

6、忧思气郁,致痰热互结,上扰心神,发为梦交。初用豁痰开窍、镇心安神、清热解郁之剂,以治其标,方用茯苓、半夏、桔红、南星豁痰,菖蒲。远志开窍,黄连泻心火,香附舒气结,龙齿、辰砂镇心安神。俟症状缓解,则二诊养阴清热,交通心肾,以顾其本,俾心火降、肾水足,则精神安,志意和,冀无梦交之虞。例三杨XX,女,28岁,离婚,演员,1973年8月13日初诊。离婚三年,迄未再醮,孑然一身,形影相吊。一年来。夜难成寐,寐亦不酣,晨起则头晕耳鸣,心悸不安,近半年来更兼月事乖常,经期超前,量少色暗,每月用纸不足半包。行消神颓,五心烦热,面白额红,午后潮热,体温在37.2。37.6(腋下)之间,腰膝酸软,寐少梦多,甚者交

7、睫即梦,梦辄与人交。刻见舌红少苔,脉呈细数。因思少艾之年,茕茕孑立,难免积想在心;心火内炽,则上扰神明,下汲肾水;肾水既乏,则经血难以施化,以致阴阳不交,神不能安其所矣。此证属阴虚火旺,治拟滋水泻火,静心安神为法。处方大生地、大元参各15克,麦门冬9克,五味子、川黄连各6克,云茯神、嫩小草、紫丹参各9克,柏子仁、炒枣仁各12克,首乌藤15克,炙鳖甲15克,地骨皮12克,淡青蒿6克,朱砂粉、琥珀粉各1.5克(冲服)。4齐小水煎服。每日临睡前,用热水泡脚10分钟,拭干后搓两足心(即涌泉穴)。二诊(8月17日)药后眩晕已减,潮热亦退,体温36.8。睡眠略安,梦交减而未止,仍有腰酸体倦。舌红渐润,苔薄

8、白,脉仍细数。此水液渐滋,火势渐衰,再宗前法出入。处方秦当归,大生地各15克,杭白芍9克,润元参12克,麦门冬、朱茯神、嫩小草、柏子仁、炒枣仁、女贞子、旱莲草、紫丹参各9克,莲子心、五味子各6克,首乌藤15克,朱砂粉、琥珀粉各1.5克(冲服)。4齐J,水煎服。继续泡脚及搓足心。三诊(8月26日)上方共服6剂,食眠转佳,梦交亦止,于8月22日月经如期来潮,量较前多,色红,行经四天而止,用纸近一包。嘱每日上午服归芍地黄丸一付,临睡服朱砂安神丸一付,半个月。【按】本例之梦交,伴见头晕耳鸣,烦悸不安,颗红潮热,腰酸膝软等症,乃因心火内炽,相火动摇,肾水亏少,阴不恋阳所致。盖心为火脏,下温肾水;肾为水脏

9、,上濡心火,水火既济,则神安其宅,精能化血。素问生气通天论说:“阳强不能密,精气乃竭”,若心火上亢,阳不入于阴,则神摇魂荡,恶梦迷离,而寐不安,若心火下汲肾水,阳强不能固阴,则精不能内守,因之入寐梦交,频作不止。又胞脉络于心,心主血;冲任系于肾,肾主藏精。若心火内炽心血不足,则不能下注胞脉;肾精虚损,精不能化血,则不能滋养冲任,因而月经枯少,经期失常。故本例治法先予滋水泻火,静心安神,使君火安定,则相火不摇;神安其宅,则精能内守。二诊则滋阴养血,以调冲任;安神清心,以复心血,遂获梦交止,月经调之效。小结妇人梦交一病,原非罕有,但因患者每多隐情不言,讳莫如深,所以临床乃为罕见。关于本病的发生金匮

10、要略曾有“脉得诸菰动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之”的记载。按花动为阴虚,微紧为阳虚,说明遗精或梦交均为阴阳两虚之证。故尤在泾金匮心典指出“脉得诸其动微紧者,阴阳并乖,而伤及其神与精也,故男子失精,女子梦交。”后世医家据此多认为,女子梦交与男子遗精的发病机理相同。如张景岳说:“妇人之梦与邪交亦如男子之梦遗,其机一也。”个人认为,男子遗精,女子梦交的发病机理有相同之处,其发病关键总因肾失闭藏,精关不固所致;女子梦交,则必有梦始交,其发病关键总在五脏功能失调,神失其常所致。如女科经纶引产宝百问说:“人有五脏,有七神,脏气盛则神强,外邪鬼魅不能干犯,若摄理失节,血气虚衰,鬼邪侵伤,故

11、妇人多于鬼魅交通。”肖慎斋也说:“夫人之五脏,各有所藏:心藏神肝藏魂,肺藏魄,脾藏意,肾藏精与志。心之血虚,则神无所依,肝之血虚,则魂无所附,肺之气虚则魄无所归,脾肾两脏虚,则意与志恍惚而不能自主。神明之官一失,而魂已离其体,夜梦鬼邪乘虚,而慌慌若有所见者,即我之魂魄也。”说明五脏均与神有关,五脏功能失调,皆能影响神之失常,但心主血脉,主神明,为五脏六腑之大主,心摇则五脏六腑皆摇;反之,各脏功能失调影响心血的盈虚,也都能导致心神的功能失常,如肝血不足,心血亦常因之而损;脾不健运,化源匮乏,则致心血亏耗;肾水不足,不能上济心阴,则心火独亢;肺气虚弱,宗气不足,血运无力,则心脉失和,凡此都足以影响

12、神的正常活动,神摇魂荡则发为梦交。因此,对于梦交的治疗,应率先安神定志,而后针对发病的具体原因,或交通心肾,或两补心脾,或脾肾兼治,或肝肾并益。如薛立斋说:本病“多由七情亏损心血,神无所护而然,用安神定志之药,正气复而神自安。”张景岳妇人规更明确提出“凡治此者,所因虽有不同,而伤精败血其病则一。故凡病生于心者,当先以静心为主,然后因其病而药之。”个人体会,梦交一病,虚多实少,热多寒少,发病多以七情动火,劳伤心脾为主要。如例一,因劳伤心脾,抑郁伤肝,又加大失血后,精血已损,神失所养,因而梦交频作。初予益心脾,安神志,继则兼补肝肾,使心脾肝肾并得充盛,则血足神宁。例二忧思气结,积久化热,积劳损脾,聚湿生痰,痰热互结,动扰心神,乃属本虚标实之症。初用清痰开窍,安神定志以治标,继用益肾养血镇心安神顾其本,而获效果。例三因积想在心,火动精泄,阴阳不交,而神动魂摇,发为梦交潮热,故用滋水泻火,镇心安神之法,以使水火互济,心肾相交,神安其宅。上述三例初治都离不开安神益智之法,调和脏腑则注重在心、肝、脾、肾四脏,总的目的在于养血安神,使神得安,则魂藏魄定,即无梦交之虑。

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