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1、各种术后病人的临床表现及护理技术,术后护理评估,手术情况 包括麻醉方式、术中出血情况、补液情况，判断手术创伤大小及对机体的影响 身体状况 生命体征 营养状况 切口情况 其他生理状态 疼痛、肢体功能等心理状态病人及家属是否掌握手术后有关的康复知识,术后护理评估,手术后常见的不适 1.切口疼痛 2.发热 3.恶心、呕吐 4.腹胀 5.呃逆 6.尿潴留手术后常见的并发症 普通并发症如下 1.出血 2.切口感染 3.肺不张 4.尿路感染 5.切口裂开 6.深静脉血栓形成,术后护理诊断,舒适的改变:疼痛、腹胀、尿潴留 与手术创伤、麻醉等因素有关。有体液不足的危险 与手术创伤、失血失液、麻醉、禁食等有关。
2、营养失调:低于要体需要量 与手术创伤、机体营养摄入不足、术后需要量增加有关。,术后护理诊断,知识缺乏:缺乏术后饮食、活动、康复等有关知识。焦虑与恐惧 与术后不适、预后差及住院费用等有关。潜在并发症:术后出血、切口感染或裂开、肺感染、深静脉血栓形成、泌尿系统感染等。,术后护理措施,（一）严密观察生命体征生命体征:大手术、全麻及危重病人每1530分钟测一次体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔。神志平稳及一般手术者每4小时测一次。术后23天的发热为外科热或吸收热。伤口的观察:有无渗血、渗液，敷料是否脱落，伤口有无感染。并发症的观察:注意观察呼吸、循环、消化、泌尿及中枢神经系统的异常。,手术后常规护理措施,安
3、置适当的体位 全身麻醉：平卧，头偏向一侧 蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧12小时 硬脊膜外腔麻醉：平起6小时 休克：下肢抬高1520度，头部和躯干抬高2030度 颅脑手术：无休克或昏迷者取1530度头高脚低位 颈、胸手术：低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部术后：俯卧或仰卧位,手术后常规护理措施,保证有效的引流 引流管应妥善固定，保持通畅，观察记录引流量及其性状，无菌操作引流瓶(每日更换接管)，掌握拔管指针、时间和方法。指导早期活动：术后应尽早活动，并逐步增加活动量和活动范围。早期活动有助于增加肺活量、改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成、促进肠功能恢复和减少尿潴留的发生。,手术后常见不适的护理,切口疼
4、痛:解释切口疼痛原因及持续时间。固定引流管防止移位致切口牵拉痛。指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时用手按压伤口部位。分散病人注意力。遵医嘱口服止痛片或肌肉皮下注射杜冷丁。发热 外科手术热不用特殊处理可自行恢复。对术后不同阶段的发热应分析原因，明确诊断，采取相应措施。恶心、呕吐:观察记录呕吐物的量和性状，保持病室环境，稳定病人情绪，协助体位，头偏一侧，鼓励深呼吸，主动吞咽，抑制呕吐反射，针刺或药物止吐、镇静解痉。,手术后常见不适的护理,腹胀:外科手术热不用特殊处理可自行恢复。对术后不同阶段的发热应分析原因，明确诊断，采取相应措施。呃逆:可首先试用针刺天突、内关及足三里等 穴位，或压迫眶上神经或压迫眼球
5、。抽吸胃内积气积液。也可用镇静药和解痉药，极个别病人需封闭膈神经后才能控制。尿潴留：给予安慰，解除顾虑，协助排尿。,术后并发症预防和护理,术后出血（1）表现：表浅手术后的原发性出血，表现为血肿，不引起严重后果。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克。（2）防护措施：手术止血要彻底，术毕用盐水冲洗，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应缝扎或双重结扎止血。术后积极预防感染，减少继发性出血。立即输血输液，并做好再次手术止血准备。再次止血后仍应严密观察，防止再度出血,术后并发症预防和护理,切口感染（1）临床表现:手术后3-4天，已正常的体温重新上升。切口胀痛和跳痛。切口局部肿
6、胀、发红、发热、疼痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出。少数病人可伴有全身症状。（2）防护措施:严格无菌操作技术；预防性应用广谱抗菌素；严重污染切口的延期缝合；增强病人抵抗力等。感染早期，勤换敷料，物理治疗，促进炎症吸收。脓肿形成应折开引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。脓液应进行需氧菌和厌氧菌培养及药敏试验。为缩短治疗时间，肉芽新鲜的创面行二期缝合。,术后并发症预防和护理,肺不张与肺炎（1）临床表现：后23天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。患侧肺叩诊发实，呼吸音消失，有时
7、呈管状呼吸音。（2）防护措施：术前2周禁烟，练习深呼吸，治疗原发感染；全麻拔管前吸痰、胸腹带松紧适宜，保暖防上感；有效胃肠减压，减少胃肠胀气影响呼吸。清除粘痰是关键，翻身拍背、体位排痰、祛痰。指压气管、手压伤口两侧咳嗽排痰，雾化排痰。支气管镜吸痰、气管切开吸痰。保证液体入量，合并肺炎，适当应用抗菌素。,术后并发症预防和护理,切口裂开（1）临床表现:腹部手术后7-14天左右病人用力后切口疼痛并有渗血，听到线结崩裂响声。（2）切口裂开防护措施:年老体弱，术前加强营养，必要时输血。良好麻醉肌松下缝合切口。手术后加强伤口包扎，应用张力缝线，延长拆线时间，拆线后继续腹带包扎数日。预防处理腹内压增高。安慰
8、病人，稳定情绪。嘱病人平卧屈膝，并立即用无菌盐水纱布覆盖伤口，用腹带包扎，送手术室重新缝合。切不可将脱出肠袢回纳。,术后并发症预防和护理,泌尿系感染（1）临床表现:膀胱刺激征:尿频、尿急和尿痛，有时伴有排尿困难。如出现发冷、发烧和肾区疼痛，则表示肾盂已有感染。（2）防护措施:正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。已感染应碱化尿液，多饮水。局部理疗、热敷和口服解痉药物，同时可全身应用抗菌素。残余尿500以上应留置导尿，并严格无菌技术。,术后并发症预防和护理,下肢深静脉血栓形成（1）临床表现：自觉小腿、腹股沟区疼痛、压痛。下肢凹陷性水肿、腓肠肌挤压或足背屈试验阳性。髂股静脉内形成血栓，整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛，浅静脉代偿性扩张。血管造影可确定病变部位。（2）防护措施：术后应早期下床活动。卧床主动、被动活动。高危病人，用弹力绷带或弹力袜。避免久坐、跷脚，卧床膝下垫枕。血液高凝者用阿司匹林、复方丹参、肝素、低右预防。应卧床休息，患肢抬高制动，全身应用抗菌素。3天内先用尿激酶溶栓、再抗凝；3天以上者先肝素再华法林。局部理疗、热敷，禁止局部按摩、禁止患肢静脉输液。,健康教育,恢复期病人合理摄入均衡饮食，注意休息，劳逸结合，活动量从小到大。术后继续药物治疗者，应遵医嘱按时、按量服用。切口局部拆线后可用无菌纱布覆盖12日，保护局部皮肤。术后随访。,
