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1、痉挛型四肢瘫和重症痉挛型双瘫的治疗,一、主要问题和治疗原则,（一）运动量小1、表现 上、下肢运动范围小 特别是四肢向躯干中央部的牵拉运动很少 即使有也表现为定型的运动。患儿难以适应运动与维持姿势时身体的体位所发生的变化。2、治疗原则（1）抑制全身的屈曲模式，促进躯干的抗重力伸展活动，增加患儿本身的自发运动的量。（2）改善运动的内容的质量，提高患儿对姿势和运动变化的适应性。（3）牵拉四肢使之离开躯干，在促进脊柱伸展活动的同时扩大肩胛带的内收和肩关节的外展、外旋的可动范围，抑制肩胛带的向前方突出和向上方牵拉的异常模式,（二）呼吸睡眠障碍,1、表现 因胸廓运动受限而形成特有的桶状胸，导致发声和呼吸能
2、力低下，以及睡眠节奏和排泄等生活节奏的障碍。2,、治疗原则 促进肩胛带周围和胸廓的运动功能，改善呼吸能力，调节生活节奏。,（三）联合反应,1、表现 患儿身上肌肉痉挛的分布常有常有左右差异，因此常见有非对称性的体征。临床表现可见障碍轻的一侧的活动多于障碍重的一侧，并可因此而引起联合反应，从而使全身性的异常肌肉紧张性更加增强。2、治疗原则 训练师在进行手法操作时以及诱导患儿进行自发性运动时，不要使患儿过分的努力，操作与诱导自发运动都要阶段性的进行，尽可能应用不能引起肌紧张亢进的抑制性手法，并要在促进姿势紧张正常化的同时进行操作。,（四）上肢功能障碍,1.表现 由于此行患儿的肩与肘关节的可活动范围受
3、限以及脊柱肌肉缺乏向伸展方向的活动，导致上肢许多运动的范围受限。另外，由于联合反应的出现，当患儿主动或被动地做某一动作时会与全身的肌紧张亢进集合在一起，更使两手的操作动作发生困难。同时，也缺乏保持身体的姿势的能力2、治疗原则 促进脊柱的伸展活动，同时扩大肩胛带和上肢的运动范围。促进两上肢的外展、外旋位运动和在这一肢位上负荷体重的能力。教给患儿在应用手进行活动时如何将手的活动从躯干的活动中分离开来的方法，从而避免联合反应的出现。,（五）下肢障碍,1、表现 因屈肌紧张占优势，所以常有躯干的侧屈以及髋关节、膝关节和两下肢的内收、内旋及踝关节的跖曲模式。2、治疗原则 抑制髋关节等关节的内收、内旋和踝关
4、节的跖曲模式。促进躯干部的可动性、髋关节的正常屈曲和外展与外旋运动、体轴内的回旋、两下肢伸展位上负荷体重、两足底负荷体重等能力的发育。,（六）日常生活动作能力低下,1、表现 日常生活动作的自立度低下，而且随着年龄的增长，在社会生活中的自立问题会越来越明显。2、治疗原则 需要OT、ST、教师、保姆等共同努力，应用各种方法诱导和指导患儿进行各种日常生活动作的操作，使其最大限度地获得日常生活动作能力。,（七）挛缩与变形,1、表现 此行患儿多发生变性和挛缩，在脊柱主要表现为侧弯、拱背，在上肢主要表现为肘关节的屈曲和前臂旋前，在下肢会出现髋、膝关节的屈曲挛缩、髋关节脱位和尖足变形，随着年龄的增长，有时易
5、发生骨折。2、治疗原则（1）加强日常生活中的管理，如指导患儿和家长要避免引起挛缩和变形的坐姿和卧姿，如W坐位等（2）在手法操作时注意多给予用上、下肢负荷体重的机会，同时要确保患儿进行各种姿势转换的动作以及相应的运动量。（3）对已发生的挛缩和变形，要积极与外科医生配合，在适当的时期进行相应的手术治疗。,（八）视知觉和听知觉功能障碍,1、表现 视觉和听觉对刺激的反应性低下，尤其听觉障碍较多。2、治疗原则 先详细评定患儿对感觉刺激的反应状态，然后根据情况阶段性的给与多样、多量的刺激，提高患儿对刺激的反应性。,二、基本治疗操作方法,（一）仰卧位上的操作方法此型患儿全身都处于屈曲、内收的痉挛状态，临床可
6、见患儿的躯干被固定于病态的、硬直的状态。为了抑制痉挛，可如下方法顺序进行操作:1.诱导躯干的小的分节运动 操作方法是让患儿沿直径较大的圆滚的长轴仰卧于其上，训练士跪坐在患儿脚的下方，用两手分别地、确实的扶持住患儿的两骨盆部位，并用自己的下肢和前臂固定患儿的下肢。首先要对患儿予以语言的安慰与诱导，在确认其心理上处松弛状态后，训练士慎重地将患儿和圆滚一起向一侧滚动，使患儿的身体体重移向一侧。然后将负荷体重侧的骨盆向下肢方向牵拉，将非负荷体重侧的骨盆向头部的方向推动，进行骨盆向侧方的倾斜运动。操作后再将圆滚向另一侧滚动，在患儿身体的两侧方向上分别进行上述操作，如此两侧交替地、反复地进行此手法的操作,
7、2.诱导髋关节的内收肌群和屈肌群进行伸张运动的操作方法,当通过诱导躯干的小的分节运动手法操作出现了正常的伸张运动的反应之后，要进行诱导过度紧张的髋关节的内收肌群和屈肌群向伸长方向活动的操作手法。方法是缓慢地将圆滚向一侧转动，使患儿的体重向一侧移动，通过躯干侧方对体重的负荷来缓解上述部位的肌肉痉挛。操作时要同时仔细滴观察患儿的远离骨盆部位的两上肢肌群和胸大肌群的活动情况，一定要再确认这两部位肌肉紧张得以缓解后进行操作。还要注意不要使圆滚的滚动幅度过大，以避免给与过度的刺激。同时，向侧方移动体重的操作手法要与患儿的呼吸节奏相结合，患儿每进行1次呼吸或2次呼吸即进行1次圆滚的滚动。,主要抑制四肢的屈
8、肌和内收机的痉挛。使患儿的头部得以稳定地控制，并可通过头部的控制而诱发躯干的矫正运动,。,3.缓解骨盆周围肌肉痉挛的操作手法,使患儿从圆滚上移行于仰卧于床上的体位，双膝呈屈曲位，训练士跪坐于患儿的脚的下方。用双手握持其骨盆处，诱导患儿进行骨盆的前倾和后倾的运动，即“搭桥”运动。此操作方法可以起到缓解骨盆周围肌肉痉挛的作用。,4.缓解下肢肌肉痉挛的操作方法,（1）患儿仰卧于三角垫上，训练士使其一侧下肢外展、外旋，并固定之。然后，用一只手扶持患儿的另一侧大腿或膝部，另一手扶持患儿的足底部，使踝关节呈背屈位。是这侧下肢被动地进行外展、外旋活动，反复地进行两侧交替的操作可缓解下肢的痉挛和抑制踝关节的跖
9、曲，为将来的立位姿势做准备，同时进行屈曲、伸展活动,“后二十世纪”的康复医学,（2）另一操作方法是：患儿仰卧于三角垫上，双上肢伸展，并沿身体长轴举向身体方向。训练士跪坐于其脚下放，双手握持患儿的双足部，使踝关节背屈，并使患儿的两下肢处于伸展状态放于自己的双膝上，让患儿进行臀部的抬起、放下运动。缓解骨盆和下肢肌肉痉挛，促进髋关节、脊柱、上下肢的伸展活动。,技术特点：e技术 以互联网为平台、用多媒体技术开展康评估、功能训练、远程会诊、咨询、指导、教学 信息时代推动信息康复（information-based rehabilitation，以信息为基础的康复）,5.促进脊柱和髋关节伸展 训练士跪坐与
10、仰卧位患者的两下肢之间，将患儿两下肢外展至他可承受程度，用训练士的身体保持这一外展位。然后将训练士的两手放于患儿背部，尽可能的向上方（患儿头侧）牵拉患儿身体，使其脊柱与髋关节伸展。,21世纪康复治疗适应证的变化,以上操作方法以躯干、骨盆和下肢为控制的关键点，通过控制这些关键点有如下三个作用：（1）降低因痉挛、强直或间歇性的痉挛而导致的过紧张而产生的异常姿势，同时可以破坏患儿具有的异常姿势模式。（2）可以提高低紧张状态使之接近正常，也可以使动摇的肌紧张取得稳定，起到诱发正常姿势和运动模式的效果。（3）使患儿体验到在仰卧位上的各种运动及感觉刺激，从而掌握适应正常环境的学习方法。,（二）俯卧位上的操
11、作方法,1.促进全身伸展和四肢外展、外旋活动 通过上述操作，达到了破坏患儿的整体性屈曲模式的目的，使躯干腹侧面屈肌痉挛减轻时，让患儿沿圆滚横轴俯卧其上，操作点移至两足。使圆滚沿患儿的头足方向转动，同时尽可能的伸展他的脊柱和髋关节。训练士两手握住患儿两足的内侧，使踝关节背曲，同时抑制髋关节的屈曲，给予圆滚转动的刺激，促进全身的抗重力伸展活动,2.增强上半身活动性，促进抗重力伸展活动 促进患儿学习自发运动。训练士口头指示患儿做如下动作：将两上肢抬起来，两上肢外展（沿圆滚长轴向外伸展），可促进体轴回旋，继而逐渐地将肌肉的收缩波及到骨盆、两下肢、两膝、两足部，进而改善各关节的可动范围。或令患儿在头前方拍手，可增强上半身的活动性，促进抗重力伸展活动。训练士通过操作两足控制患儿自发运动产生的肌肉痉挛的再度增强和代偿模式，渐渐地使两下肢呈外旋位并保持之。,3.促进体轴内回旋,（1）（2）,4、增加髋关节的活动性（立位准备训练）,（三）坐位的操作方法,1、长条凳上坐位（1）（2）,（3）（4）,（5）（6）,（7）（8）,（9）（10）,(11)(12),(13)(14),立位训练方法,步行训练方法,
