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1、工作地点的急救,急救是指在任何地方做出紧急应变的基本要素，试想如果工作地点有员工突然晕倒或被工具割伤而大量出血，而现场没有急救员和急救设备，后果岂不十分严重？所以无论任何工作场地，也应安排一套完善的急救方案。,急救的目的和定义,定义：急救，即紧急救治，就是当有意外或急症发生时，利用现场的资源，迅速而适当地对伤病者进行初步的医学护理。然后从速送入医院。目的：保存生命防治伤势恶化促进复原,进行急救时，要保持冷静，在任何情况下，必须先确保自己、伤病者及在场人员的安全，要特别注意到：交通意外火灾泥石流倾泻建筑物倒塌泄露易燃气体触电等,伤病意外的处理,以下原则，在处理血液或体液时，也要严格遵守，则以防急
2、救员与伤者交互传染疾病：覆盖伤口 如急救员身上有伤口，可能接触到伤病者时，必须用防水胶布覆盖伤口手套 急救员必须戴上乳胶手套，才可以处理伤病者的伤口，如有需要，也要戴上其他个人防护用品，如眼罩或防水围裙。保护面罩（供人工呼吸时用）急救员进行人工呼吸时，应尽量使用保护面罩，免去与伤者口对口的,一般急救的处理方法,创伤是皮肤表面或皮下组织的损伤，而且伤口通常会有出血的现象。处理关键在于避免伤口遭受细菌入侵及减少出血的情况。直接在伤口上施压是最有效的止血方法。轻微出血（如割伤）1，消毒伤口 2，用消毒敷料覆盖伤口 3，如有需要，将伤病者送入医院,大量出血（当出血多于0.5升时，便算严重出血）1，用清
3、洁的敷料或毛巾，直接压着伤口，并须保持压力一段时间2，用物件承托抬高受伤部位3，尽快120，将伤病者送入医院,流鼻血,让伤者坐下，头向前倾，让血流出；解松颈部衣服帮助伤病者用手指捏住鼻骨下的柔软部位，保持十分钟，如未能止血，再捏十分钟不可以后仰，令血流入呼吸道引起呛咳,肌肉损伤,肌肉损伤是很常见的，包括及肌肉扭伤及手脚抽筋。过度拉伸肌肉组织，或不正确发力提举重物导致扭伤。肌肉扭伤让伤病者休息冰敷患处用绷带在患处包扎加压抬高患处,小腿抽筋将膝部拉直，抬起腿部将脚掌慢慢向上曲，并压向小腿轻轻按摩抽筋的肌肉,骨骼损伤,虽然骨骼损伤是很常见，但又可能难以即时分辨是否骨折，如有怀疑，应视为骨折处理急剧目
4、的在于减轻疼痛、防止伤势恶化及救治休克。分骨折、断肢2类,骨折,先处理窒息、出血、休克等情况，然后才固定骨折询问伤者疼痛部位，是否有麻痹或针刺感觉观察伤者手指及脚趾的活动情况以确定是否瘫痪检查伤肢是否苍白冰冷如骨折部位穿破皮肤，应在伤处加辅料，再加厚垫于四周。然后才可包扎用夹板来固定骨折部位包扎后，检查血液循环，避免包扎过紧安排立即送入医院,断肢,用敷料遮盖伤口施行直接压法和抬高伤肢将断肢用保鲜胶袋或清洁袋包裹，在放入另一个放满碎冰和水的容器，低温有助保存断肢把伤者和断肢一并警快送入医院不可清洗断肢，切勿让断肢直接接触冰块和水,烧伤和烫伤,烧伤或烫伤是因高温、辐射、热的液体、化学试剂对身体及皮
5、肤组织造成的伤害。此种创伤比较复杂，因为伤者的其他身体功能也会受到一连串的影响，例如；除组织损坏外，流失体液及电解质、影响体温调节、细菌感染等。,高温烧伤/烫伤,将伤病者移离热源检查伤病者的呼吸及脉搏检查伤病者的受伤情况用清水冲洗其伤口，不少于30分钟，降低伤口温度及减轻痛楚，然后用消毒敷料遮盖患处把伤者送入医院,化学品烧伤或化学品入眼,穿上保护衣物及戴上手套尽量减少伤者黏附的化学品，如脱去伤者身上的衣物，同时用大量清水冲洗伤病者身上的化学品用大面积敷料遮盖伤口尽量确认化学品类别快速把伤者送入医院,特别注意事项,如伤病者眼睛被化学品灼伤，应立即冲洗受伤眼睛，冲洗时尽量把眼睑拉开，让水流入眼内以
6、冲走化学品，送入医院途中必须不停冲水。,呼吸道受阻,除去伤者口中的阻塞物，如食物碎屑、假牙等，并鼓励伤者咳嗽帮助吐出阻塞物如未能自行吐出阻塞物，可使用环抱压腹法：站在伤者后面，握拳环抱上腹部（肚脐之上2.5厘米）迅速向内及向上挤压5次,触电,立即关掉电源或把触电者拖离电源检查呼吸脉搏如触电者的呼吸、心跳均已停止，立即施行心肺复苏法尽快把伤者送院,休克,当血管内的血量或容量突然改变，令供应各器官组织的血液及氧量不足，身体因而出现衰竭和休克的情况。伤病者不但感到软弱昏厥，而且有脉搏快而弱、面青唇白、皮肤湿冷等病症。休克亦会导致身体组织缺氧，甚至导致死亡。,休克的处理方法,在情况许可下立即消除导致休
7、克的成因将伤病者仰卧，保持气道通畅将伤病者双足抬高，增加心脏和脑部的血液供应保持伤病者身体温暖立即送往医院,吸入有毒气体,施救者必须留意环境安全，同时采用合适的个人防护用品立即把伤病者搬离现场安置伤病者在空气流通的地方如伤病者认识不省，检查呼吸机心跳，又需要时施行心肺复苏法尽快将伤病者送院,心肺复苏术-CPR(CARDIOPULMONARY RESUSCITATION),心肺复苏术(CPR)是现场急救的技术，如果在患者倒地后四分钟之内进行CPR、八分钟内做高级心脏救护术(ACLS)，则患者救活率高达43%。,心肺复苏术，简称CPR，意指当一个人因某种因素造成呼吸、心跳停止，而 产生悴死现象，为
8、紧急掌握患者生机，将患者从鬼门关抢救回来的一种急救技 术。,在西雅图，有百分之八十以上的成年人会此技术。而在国外其对悴死病人的 救活率超过百分之四十；反观国内，显示这部分患者的救活率只有百分之一点四,这其中原因乃是我国医院及社团 不重视CPR和ACLS训练，且大多数人无受过正规的心肺复苏术训练。,(一)遇下列情况可不进行CPR,1.科学的评估已表明没有明确的标准能准确预测CPR无效。因此，推荐所有心搏骤停病人均应接受CPR，除非：病人有有效的遗嘱；病人有不可逆的死亡体征：僵死、断头或尸斑；预测不能得到生理上的益处，对危重败血症、心原性休克进行了最积极地治疗，重要的脏器功能仍在不断恶化或者疾病的
9、晚期（心脏停搏是必然结果）。,(一)遇下列情况可不进行CPR,2.在执行CPR时，救援者将要冒身体受伤的危险。,(二)下列情况可以终止CPR:,1.有效的自主循环和通气恢复；有专业医务人员的接替。2.有可靠指征提示存在不可逆死亡；救护者因疲惫，周围的环境危险，持续复苏可造成其他人员危险而不得不终止。3.向救护者提供有效终止CPR的遗嘱。4.在医院：取决于经治医师。科学研究表明，在经过高级生命支持30分钟，病情仍无好转，可以终止CPR;对于新生儿，抢救十五分钟无效即可终止。,(三)延长CPR,适当延长CPR:年龄较小；药物过量；严重低体温（如溺水）；毒素和电解质异常等；这些是能改变预测结果的因素
10、。,心肺复苏指征,心跳骤停-意识突然丧失-大动脉摸不到搏动-呼吸停止(早期可出现无效的“样叹气”或”抽搐样”呼吸动作-心电图表现:约85%为室颤,余为电机械分离和心室停搏-瞳孔固定,皮肤发绀,呼吸骤停肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象,心肺复苏三阶段,期：基础生命支持（BLS）A、开放气道（Airway control）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分 泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开B、呼吸支持：
11、（Breathing support）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用C、循环支持：（Circulation support）胸外心脏按压 D、除颤（Fibrllation treatment）期：高级生命支持（ALS）E、药物与液体（drug and fluid）F、心电监测（Electrocardingraphy）期：长程生命支持(PLS)G、估计可救治性（Gouging）H、意识的恢复（Human mentation）,一.基础生命支持(Basic Life support),BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”（1）在死亡边缘的患者，BLS的初期410分钟是
12、病人能否存活的最关键的“黄金时刻”，决定着抢救程序是否继续进行。（2）“黄金时刻”抢救患者生命的中最关键的措施是CPR。,BLS(基础生命支持)的内容,迅速识别呼吸心搏骤停；识别并解除气道异物；呼吸骤停时进行人工呼吸；呼吸心搏骤停时进行胸外心脏按压和人工呼吸；对发生心室纤颤或室性心动过速者，用AED进行电除颤/复律,判定与呼救,中国现状,急救中心（站）-120红十字救助系统-999交警/交通事故-110/122急救中心（站）-120社区志愿者,*判断阶段极其关键,判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速 如患者无反应，启动EMS系统，如有2人1人实施CPR，1人迅速求救只
13、有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLS（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）,*判断患者反应,判定事发地点是否易于就地抢救急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：“喂，您怎么了?”或直呼其名如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫,*判断呼吸,确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻看：面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏觉：面部感觉患者呼吸道有无气体排出听：耳听患者呼吸道有无气流通过的声音判断时间不超过10秒,*判断心跳(新指南:非
14、专业急救者如不能确定,可立即实施胸外心脏按压),1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉评价时间不要超过10秒,拨打当地急救电话启动EMS系统，告知：患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号）患者所在地电话号码，患者一般情况发生什么事件，心脏病发作或交通事故等所需急救的人数已给予何种措施（“正在行CPR”，“正使用AED”）其它任何被询问的信息，确保急救人员无任何疑问最好在急诊医生对现场提出指导后，再挂断电话,A-保
15、持呼吸道通畅（Airway control）,开放气道的方法,仰头抬颏法托颌法Hemlich手法(腹部冲击法),开放气道仰头抬颏法,把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道,开放气道托颌法,仰头开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈
16、部创伤患者，此法更安全,开放气道Hemlich手法,当清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，或在头后仰或三步法开放气道(仰头、开口、托下颌)后，仍不能进行有效正压通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，考虑气道异物或分泌物阻塞如为气道异物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部冲击法）予以排除,Hemlich手法（腹部冲击法）,使膈肌抬高，气道压力骤然升高，这种压力足以产生人为咳嗽，把异物从气管内冲击出来立位或坐位有意识的患者：急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击合并症：腹部
17、或胸腔内脏的破裂或撕裂等。不应将手掌放在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生,Hemlich手法（腹部冲击法）,自行Hemlich手法,自身发生完全性FBAO时，患者可一手握拳，用拳头拇指侧抵住腹部剑突下脐上腹中线部位，另一只手抓紧拳头，用力快速将拳头向上、向内冲击膈肌如果不成功，患者应快速将上腹部抵压在一块坚硬的平面上，如椅背、桌缘、走廊栏杆，然后用力冲击腹部，直到把气道内异物清除为止,B-人工呼吸,口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对气管套管呼吸口对通气防护装置呼吸球囊面罩装置通气气管内插管,人工呼吸-口对口人工呼吸,简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求人工呼吸时，要确保气道通畅，捏
18、住患者鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上，确保患者胸廓起伏口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有助于减低食道内压，减少胃胀气的发生,新指南,在心肺复苏过程中假如你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多如果你愿意做口对口通气，其胸外按压与通气的比例为302，胸外心脏按压的频率为100次/分,口对口通气作用原理,空气中氧含量为21%，正常人经过气体交换肺脏吸收20%的氧气，其余80%的氧气按原样排出，呼出气中氧
19、含量约为16%-18%如患者的肺正常，只要吹气时潮气量较正常大(正常的12倍，大于800ml)，即可使患者的动脉血氧分压保持在75mmHg左右，氧饱和度维持在90%以上,人工呼吸口对鼻人工呼吸,对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸，如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法，只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸口对鼻呼吸时，将一只手置于患者前额后推，另一只手抬下颏，使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子，深吹气后口离开鼻子，让呼气自动排出必要时，间断使患者口开放，或用拇指分开口唇，这对有部分鼻腔阻塞的患者呼气非常重要,C-人工循环支持,心脏泵机制学说 在对胸腔
20、挤压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动。而当胸腔挤压解除时，心室恢复舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。,正确实施CPR,可产升60mmHg-80mmHg的动脉压；舒张压很低，颈动脉平均动脉压很少超过40mmHg；心输出量可能仅是正常心输出量的1/4或1/3（持续延长CPR会减少）；100次/分钟，最满意程度的前向血流。,新指南,成人为100次/分钟；单人/双人CPR，按压/通气为30：2；按压和口对口人工呼吸同时进行,心脏按压技术患者体位和抢救者位置,患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间抢救者应紧靠患者
21、胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位,心脏按压技术按压要领,按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下 1/3定位方法：抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处，即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方,心脏按压技术按压要领,将手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上手指翘起脱离胸壁，也可用两手手指交叉抬手指抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直,心脏按压技术按压要领,正常形体患者按压幅度为45 cm最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁按压与放松间隔比为50%时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。,操作步骤,先把模拟人放平，头往后仰70-90度，形成气道开放，正确人工吹气2次；进行单人 正确胸外按压30次；再进行单人正确人工吹气2次；连续进行正确胸外按压30次，正确人工吹气2次的5个循环，即正确按压150次，正确吹气12次。,
