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1、急性胰腺炎 Acute Pancreatitis,急性胰腺炎,病因分型及临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点,护理评估常见护理诊断护理目标护理措施健康教育,病因,胆道疾病（共同通道）胰管阻塞（结石、蛔虫、肿瘤、狭窄）大量饮酒和暴饮暴食手术与创伤（ERCP）内分泌代谢障碍（高钙血症）感染、药物、其他,病因-胆道疾病,病因-酗 酒,急性胰腺炎的分型,急性水肿型急性坏死型,病理-急性水肿型,胰腺部分或全部肿大镜下:间质水肿、炎症细胞浸润，小灶性脂肪坏死，无胰实质坏死和出血,炎症,水肿,脂肪坏死,病理-急性坏死型,胰腺肿大灰白色或黄色斑块状脂肪坏死出血灶，新鲜出血,病理-急性坏死型,胰腺组织凝固性
2、坏死炎性细胞浸润静脉炎、淋巴管炎血栓、出血、坏死,临床表现-症状,腹痛（部位、性质、缓解与加重）恶心、呕吐及腹胀发热低血压或休克水电酸碱平衡紊乱其他,体征,水肿型 症状与体征不符坏死型急性腹膜炎急性肠麻痹腹水症 血性Grey-turner、Cullen征2-4周出现脓肿或假性囊肿黄疸、高血糖、低钙,并发症,局部并发症全身并发症消化道出血败血症及真菌感染多器官功能衰竭慢性胰腺炎和糖尿病,实验室检查,血常规血(x5)尿淀粉酶血Amy：6-12h升高、48h下降、持续3-5d尿Amy：12-14h、持续1-2wCam/Ccr%(1%-4%)：x3血脂肪酶24-72h升高、持续7-10d血清正铁血白蛋
3、白：重症起病72h内阳性生化检查异常,影像学检查,腹部平片:哨兵攀、结肠切割征（间接）腹部B超CTMRCP,腹部B超常规初筛检查胰腺肿大、弥漫性胰腺低回声胰腺钙化、胰管扩张胆囊结石、胆管扩张腹腔积液假性囊肿,CT扫描诊断鉴别诊断病情评估,诊断,水肿型坏死型：全腹剧痛、腹肌强直、腹膜刺激征；休克表现；血钙降低（2以下）；胰性腹水；血尿淀粉酶突然下降；麻痹性肠梗阻；出血征和消化道出血；肢体出现脂肪坏死；低氧血症；正铁血白蛋白阳性、WBC(18)、BUN(14.3)、血糖（11.2）以上,鉴别诊断,消化性溃疡急性穿孔胆石症和急性胆囊炎急性肠梗阻心肌梗死,治疗,内科内镜（EST)外科中药,内科治疗,减
4、少胰腺外分泌（胃肠减压、禁食水、抑酸、抑酶）维持水电平衡、保持血容量抑制胰酶活性（抑肽酶）监护和定期检查解痉止痛抗菌药物腹膜透析；处理多器官功能衰竭,护理评估,护理评估,询问病人有无胆道疾病，如胆道结石、感染、蛔虫等病史；有无十二指肠病变；有无酗酒、暴饮暴食。,护理评估,评估病人生命体征是否有改变，采取何种体位，是否呈急性病容，皮肤黏膜、巩膜有无黄染；有无Grey-Turner征或Cullen征，腹部有无腹肌紧张、压痛和反跳痛，肠鸣音是否减弱或消失等，有无手足抽搐等。,护理评估,血白细胞计数有无增高，增高程度及比例如何；血清淀粉酶及尿淀粉酶是否增高，程度如何；血糖、血钾、血钠、血钙、血pH、C
5、O2CP有无改变；X线腹部平片结果、胰腺B超、CT检查结果如何。,护理评估,本病多急性发作，疼痛剧烈，一般止痛剂无效，加之出血坏死型预后差，病人多有不良的心理反应，故注意评估病人有无紧张、恐惧、焦虑等。同时评估病人及家属对急性胰腺炎的认识程度。,护理诊断,疼痛与胰腺及其周围组织化学性炎症、水肿或出血坏死有关。有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。体温过高与胰腺坏死、继发感染等有关。潜在并发症：急性肾衰竭及心功能不全、休克、DIC、败血症、成人型呼吸窘迫综合征。,护理目标,1.病人疼痛减轻或缓解。2.病人保持体液平衡，尿量30ml/h，皮肤弹性良好，血压平稳，心率正常；若发生低血容量
6、性休克，能得到及时发现和控制。3.病人体温逐渐恢复至正常范围。4.病人不发生并发症，或并发症发生时能被及时发现、及时处理。,护理措施,病情观察,本病起病急、进展快，尤其是对急性出血坏死型应加强病情观察：严密监测病人的生命体征、神志与尿量。观察腹痛、发热等的变化：如病人腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张，高热不退，手足抽搐或有休克现象，则提示急性出血坏死型胰腺炎。动态观察血、尿淀粉酶、电解质、血气变化以便综合评估病情。及时观察有无上消化道出血、成人型呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、感染等并发症。,生活护理,病人绝对卧床休息，以降低代谢率及胰腺、胃肠分泌，促进组织修复和体力恢复。协助病人选择舒适的体
7、位，如弯腰、屈膝仰卧以减轻疼痛，并鼓励病人翻身。因剧痛辗转不安者要防止坠床，保证安全。多数病人需禁饮食13天，明显腹胀者需行胃肠减压；腹痛和呕吐基本消失后可进少量糖类流质，以后逐步恢复饮食。病人禁食、禁饮期间口渴可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。,用药护理,遵医嘱应用解痉止痛剂如阿托品时，注意观察止痛效果，效果不佳时报告医师，可加用哌替啶。禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。必要时可重复给解痉止痛剂。使用抑肽酶应注意有发生过敏的可能。,对症护理,心理护理,本病因发病急，疼痛剧烈，病人往往紧张、恐惧，可向病人介绍减轻腹痛的方法及疾病的有关知识，如放松疗法、皮肤刺激疗法。以减轻疼痛，消除病人的恐惧。,健康教育,向病人及家属介绍本病的主要发病原因、诱因及疾病发展过程。教育病人积极治疗与急性胰腺炎相关疾病如胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫症等，以免复发。指导病人规律饮食，食用低脂、无刺激性的食物，避免暴饮暴食和酗酒，以免诱发急性胰腺炎。指导病人定期门诊，如有病情复发，随时就诊。,
