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1、教学查房,急性胰腺炎病人的护理,急性胰腺炎,概述：指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及其周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。病因：急性胰腺常见于胆道疾病和酗酒。,对,急性胰腺炎,我国急性胰腺病因以胆道疾病为主。（1）胆道结石：结石阻碍共同远端通道，胆汁反流入主胰管，激活胰液中的磷脂酶原，产生有细胞毒性的溶血卵磷脂，从而引起胰腺组织的坏死。（2）胆道炎症：急、慢性胆囊炎和胆管炎均可伴发十二指肠乳头炎症性痉挛或狭窄，导致急性胰腺炎的发生。,临床表现,腹痛 突然发作，剧烈腹痛，持续、刀割样疼痛。腹胀 因肠管浸泡在大量胰液、坏死组织和毒素的血性腹水中发生麻痹或梗阻所致。恶心、呕吐 呕吐
2、物为胃、十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解。发热 早期有中度热38左右，胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一。,急性胰腺炎,概述急性胰腺炎的病因与临床表现急性胰腺炎的治疗,治疗,非手术治疗：目的是减少胰腺的分泌、防止感染及MODS的发生。（1）禁食、胃肠减压（2）补液、防治休克（3）镇痛和解痉（4）抑制胰液的分泌及抗胰酶疗法（5）预防感染（6）营养支持（7）中药治疗,治疗,手术治疗：常用于胰腺及胰周坏死组织清除引流。适应证 胰腺和胰周组织继发感染 经非手术治疗，病情继续恶化 重症胰腺炎短期非手术治疗和MODS 不能纠正 合并肠穿孔，大出血或胰腺假性囊肿 伴胆总管下端梗阻或胆道感染,病历介绍,主诉
3、：女，62岁，因“腹痛伴呕吐10天，气促5天。”于3013-11-4 入院.疼痛以剑突下明显，持续刀割样绞痛，呕吐为胃内容物，呕吐后疼痛无缓解；十余年前因腹痛就诊，CT诊断胆囊结石，否认肝炎、结核、高血压、糖尿病史、家族史。入院查体：体温37.0，脉搏97次/分，呼吸18次/分，血压143/77mmHg.发育正常，营养过度；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿罗音，全腹压痛伴轻微反跳痛，以右侧为主。辅助检查：WBC 15.22G/L、Ca 2.14mmol/L、PT13.8秒、AMY 6548u/L、HGB 82g/L,RBC 2.68T/L。B超示：1.脂肪肝 2.胆囊壁增厚、毛糙；胆囊泥沙样结
4、石 3.双侧胸腔积液、少量腹水 4.脾未见明显异常,初步诊断,1.急性重症胰腺炎2.胆囊结石伴胆囊炎3.脂肪肝4.肺部感染5.低蛋白血症6.胸腔积液7.腹腔积液,病历分析,病人查体,护理问题,1.腹部疼痛：与胰腺及胆囊炎症、胆道结石梗阻有关 2.气体交换障碍：与肺功能障碍和二氧化碳储留有关3.营养失调：低于机体需要量，与胃肠减压、呕吐、禁食、疾病消耗有关4.体温高：与肺部感染，胰腺坏死、继发感染有关5.有皮肤受损的危险：与绝对卧床有关。6.心理护理：与患者认知程度及心理承受能力有关。7.潜在的并发症：胰瘘、血栓,护理措施,1.腹部疼痛（1）禁食、胃肠减压（2）镇痛解痉（3）生长抑素、抗酸,护理
5、措施,2.气体交换障碍（1）给氧（2）半卧位（3）雾化治疗（4）呼吸功能锻炼,护理措施,3.营养失调（1）禁食期间，通过“鼻肠管”输入营养。（2）肠外可输入白蛋白来补充低蛋白血症。（3）记录液体的出入量，观察营养情况。,护理措施,4.体温高（1）物理降温，用降温贴，冰袋，鼻肠管可增加水的输入量。（2）药物治疗，遵医嘱加强营养支持和抗菌药物泰能、特治星的药物护理。（3）监测体温的变化，接触不同患者勤洗手，防止交叉感染。（4）观察腹部有无压痛反跳痛和感染情况。,护理措施,5.有皮肤受损的危险（1）给患者定时翻身扣背（2）做好患者皮肤护理，保持皮肤干燥,护理措施,6.心理护理（1）患者会恐惧焦虑，应讲与她病情类似成功的例子，让她树立信心。（2）让她保持积极乐观的心态，这样更有利病情的恢复。,护理措施,7.潜在的并发症：胰瘘、血栓,胰瘘,（1）观察患者是否出现腹痛、持续腹胀、发热、及时报告医生。（2）根据胰瘘程度、静脉泵入生长抑素，镇静，做好腹腔引流等措施,栓塞,（1）入院时凝血功能PT升高，予苏碧林抗酸治疗（2）体位，抬高下肢，促进下肢静脉血回流。,健康教育,减少诱因，治疗胆道疾病，预防感染。休息与活动，出院后劳逸结合，保持良好的心情，避免疲劳和情绪激动。合理饮食，少量多餐，低脂饮食，忌食辛辣油腻食物。控制血脂定期复查，及时复诊,
