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1、急诊科管理,Emergency Department Management,急诊,概念,急诊医学,急救,指急速地为急症病人进行检查和诊断所采取的行动,为防止处于危急状态下的病人死亡和其后致残，而对患者提供的紧急医疗服务,研究与处理急危重症病人及伤员急救、途中监护治疗、医院内治疗，及其组织和管理等问题的学科,现场急救 转送途中监护及抢救 医院内急救,急救的三个层次,接受紧急就诊的各种病人 接收院外救护转送的伤病员 负责对急诊和院外转送到急诊科的危重病人的抢救工作 承担灾害、事故的急救工作 开展急救护理的科研和培训,急诊科的任务,急诊科的设置,急诊基本医疗流程,分诊挂号 诊断或抢救 治疗和处理 留
2、院观察,急诊科的设置,原则,急诊科应设置在医院邻大街的醒目处。应有专用通道，门前有停车场和电话设备。白天、夜间均应有指路标志。各科室应标志明显。内部单元安排既要考虑医疗流程，也要考虑人员的有效利用。应考虑门急诊公共的原则。,急诊科的设置布局,预检分诊处急诊诊断室（各科诊室）急诊抢救室急诊监护室（EICU）观察室辅助检查室其他：急诊输液室、治疗室、急诊手术室、医护办公室、值班室。,设备 各种检查用品 通讯设备 检查床和候诊椅,分诊室,设内科、外科、儿科、妇产科、眼科、口腔口、耳鼻喉科、皮肤科等分科急诊诊断室。,诊断室,基本要求 基础设施 急救设备 急救器材 急救药品 常用药液,抢救室,抢救室一切
3、物品、药品、器械，每日应核对一次，做到班班交接，帐物相符。,基本要求：从中央监护台能观察到所有病人，病床排列宽敞，便于抢救 内分清洁区和非清洁区 有固定放置药物、仪器及其他医疗用品的场所,急诊监护室,（green passage for emergency service）,急救绿色通道,收治病人的范围 硬件条件 人员要求 相应制度,急诊观察室,收治对象危重症不宜搬动的患者；符合住院条件，无床位不能入院的患者；某些病症经治疗病情尚未稳定者。不能立即确诊，离院后病情有可能突然变化者。注意：传染病不予留观察。留观时间：一般不应超过3天。,急诊科的组织结构,500张床位以下的医院设急诊室；500张床
4、位以上的医院应设急诊科。急诊科为一级临床科室，直接受院长或主管业务副院长的领导。实行科主任负责制。设科主任1名，副主任12名，主治医师、住院医师若干名。护士长12名，护士若干名，由医院护理部统一管理。,急诊科的人员组成,据1984年卫生司第36号文件。如急诊量中等，而抢救量、监护量和观察病人较多，则急诊科人员适当增加。如急诊科为2层楼面，医护人员也要相应增加。,医德高尚 业务娴熟 心理健康 身体健康 团队精神,护理人员的素质要求,急诊护理工作,急忙杂季节性,急诊护理工作流程,接 诊,分 诊,处 理,分诊,预检分诊,病情评估,病情分类,分诊评估手段和技巧,护理体检注意“三清”听清病人或陪伴者的主
5、诉问清与发病或创伤有关的细节看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现,望闻问切法,问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情听：听说话声音、呼吸、咳嗽等闻：特殊气味触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位查：体温、血压、瞳孔等,分诊,预检分诊,病情评估,病情分类,SOAP公式,S(subject，主诉)：收集病人告诉的所有资料O(objective，观察)：实际看到的A(assess，评估)：综合上述情况对病情进行分析与判断P(plan，计划)：组织抢救程序和进行专科分诊,病例分析1,病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下
6、，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。,S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级）,P(provokes，诱因)Q(quality，性质)R(radiates，放射)S(severity，程度)T(time，时间),PQRST公式,病例分析2,一冠心病病人，平日有心绞痛
7、发作病史，近3天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工作繁忙故经常加班，非常劳累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如果用110数字来比喻疼痛，病人说自己的疼痛“大约相当于7”。请说明如何用PQRST公式描述。,P（诱因）：病人可能由于经常加班，非常劳累导致Q（性质）：疼痛似刀绞一样R（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射S（程度）：“大约相当于7”T（时间）：胸痛持续3天，不能自行缓解，且服药后疼痛也不能缓解,AVPU方法,A(alert)V(responds vocal stimuli)P(responds only painful stimuli)U
8、(unresponsive),CRAMS评分法,C(circulation)R(respiration)A(abdomen)M(motor)S(speech),TS评分法,分诊,预检分诊,病情评估,病情分类,类危急症类急重症类紧急类亚紧急类非急诊,分诊,预检分诊,病情评估,病情分类,急诊范围,呼吸、心搏骤停各种危象突发高热，体温超过38.5（腋温）急性外伤。如脑、胸、腹、脊柱、四肢等部位的创伤、烧伤、骨折等，在24小时内未经治疗者。,急性大出血，如咯血、呕血、便血、鼻出血、妇科出血、外伤性出血及可疑内出血等。急性心力衰竭、心律失常、心动过速、心动过缓、心肌梗死、高血压超过24.0/14.7kp
9、a(180/110mmHg)。昏迷、昏厥、抽搐、癫痫发作、休克、急性肢体运动障碍及瘫痪等。呼吸困难、窒息、中暑、溺水、触电。,急诊范围,急诊范围,急性腹痛。各种急性炎症。耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食管异物。急性过敏性疾病、严重哮喘、急性喉炎等。各种急性中毒。急性泌尿系疾患、尿闭、肉眼观或镜检血尿、肾绞痛、肾功能衰竭者。,急诊范围,急性眼部疼痛、红肿，突然视力障碍，急性青光眼，电光性眼炎及眼外伤等。可疑烈性传染病。急产、难产、流产、产前后大出血、子痫等。其它经预检医护人员认为符合急诊条件者。,涉及法律问题的伤病员处理办法,实行人道主义精神，积极救治，同时增强法律意识，提高警惕。立即通知科主任、医务科并上报治安部门。病历书写实事求是、准确清楚，病历要保管好切勿遗失和被涂毁。开具验伤单及诊断证明时要实事求是，并经上级医师核准。,涉及法律问题的伤病员处理办法,对医疗工作以外的问题不随便发表自己的看法。保留服毒患者的呕吐物以便做毒物鉴定。昏迷患者的财物保管：交给家属（要有第三者在场）；值班护士代为保管（二人签字）。留观查期间有家属或公安人员陪守。,
