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1、12/26/2023,慢性肾功能衰竭的护理,12/26/2023,概 念,慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，简称慢性肾衰）,是各种肾脏疾病进行性发展恶化的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，及水、电解质、酸碱平衡失调的一组临床综合征。与急性肾功能衰竭不同，为不可逆性的，预后差。,添加标题,主讲人：,点击添加副标题,慢性肾功能不全的分期,肾功能不全代偿期,肾功能不全失代偿期,肾功能衰竭期,12/26/2023,(一)肾功能不全代偿期,.,肾小球滤过率降低，但在5080ml/min,血尿素氮和肌酐（178umol/L）正常，临床无症状。,12/
2、26/2023,（二）肾功能不全失代偿期,.,肌酐清除率降2550ml/min，临床出现夜尿多、乏力、轻度消化道症状和贫血等,肾浓缩功能差,血尿素氮及肌酐（178 445 umol/L）明显升高，可有酸中毒。,12/26/2023,（三）肾功能衰竭期,.,当肌酐清除率降至1025ml/min时即进入此阶段血肌酐多445707umol/L，血尿素氮在20mmol/L以上。出现全身的严重中毒症状，突出表现在消化系统、心血管系统、造血系统、神经系统等，及水、电解质、酸碱平衡紊乱又称尿毒症期（肾衰期).需透析治疗维持生命.血肌酐707mol/L以上，肌酐清除率在10ml/min以下，酸中毒症状明显，全
3、身各系统症状严重，又被称为尿毒症晚期或终末期。,12/26/2023,二、病因,原发性肾脏病如：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎,继发于全身疾病的肾脏病变如：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病等,先天性疾病如：多囊肾、痛风肾病等均可导致肾功能衰竭。,发病机制,12/26/2023,三、临床表现,。,（一）代谢产物、毒素积蓄引起的中毒症状,（二）水、电解质和酸碱平衡失调,12/26/2023,临床表现,消化系统 胃肠道症状是最早、最突出的症状。表现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻及消化道出血。口腔有尿臭味。,12/26/2023,临床表现,12/26/2023,临床表现,呼吸系统 酸中毒时呼吸深而长。代谢产物
4、潴留可引起尿毒症性支气管炎、胸膜炎、肺炎.,12/26/2023,临床表现,皮肤表现常见皮肤瘙痒，可能与尿毒症的毒素沉积皮肤及甲状旁腺机能亢进引起的钙沉着于皮肤所致。,性功能障碍,女性患者月经不规则甚至闭经。男性患者常有阳痿现象。,代谢紊乱,由于肾脏清除胰岛素减少，而尿毒症毒素可干扰胰岛素作用，加强外周组织对胰岛素的抵抗性，可表现空腹血糖轻度升高，糖耐量可异常。基础代谢率下降，体温常偏低。,免疫系统机能低下 易伴发感染，以肺部及尿路感染多见，且不易控制，多为主要死亡原因之一。,临床表现,12/26/2023,（二）水、电解质和酸碱平衡失调,。,慢性肾功能衰竭进展中常见的症状,肾衰晚期，钾平衡失
5、调多见,表现肌肉软弱无力，肢体瘫痪，重者表现心律紊乱心跳骤停,因肾小管浓缩功能减退，表现夜尿多，又常有厌食、呕吐或腹泻易引起脱水，尿少。当水、钠的摄入量增加，不能相应的排泄，则引起水钠潴留，出现水肿。,酸中毒,高血钾及低血钾,失水或水过多,12/26/2023,有关检查,尿蛋白 3+晚期可阴性尿量可正常但夜尿多，尿比重低，严重者尿比重固定在1.010。,12/26/2023,治疗,治疗原发病和纠正肾衰可逆因素 是治疗慢性肾衰的关键。,12/26/2023,治疗,饮食疗法 低蛋白（2040g/d）饮食，但为高生物效价优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等，蛋白质入量根据肾功能加以调整。在低蛋白饮食中，
6、应保证充足的热量及多种维生素。有高血压、浮肿及尿量少者应限盐，,12/26/2023,治疗,高血钾症者应限制含钾高的食物摄入（如香蕉，柑橘、木耳等）。限制含磷丰富的食物（如蛋黄、全麦面包.内脏类、干豆类、红豆、黄豆等）、硬核果类（花生、瓜子、黑芝麻等）食物。,12/26/2023,治疗,必需氨基酸疗法 治疗用的必需氨基酸，使体内必需和非必需氨基酸比例适当，必需氨基酸在合成蛋白中，能利用部分尿素，使血清白蛋白升高，血尿 素氮下降，可改善尿毒症 症状。,12/26/2023,治疗,高血压 限水、钠、配合利尿药及降压药等综合治疗。,感染 慢性肾衰出现感染时，应积极控制感染，避免使用肾毒性药物，,纠正
7、酸中毒 可口服碳酸氢钠12g，每日3次。酸中毒明显，应静脉补碱。,肾性骨病 可应用骨化三醇提高血钙，,贫血：用重组人类红细胞生成素。补充造成原料（铁剂、叶酸），严重贫血可适当输新鲜血。,对症治疗,12/26/2023,治疗,血液透析目的长期维持生命。配合肾移植。因某种诱因造成肾功能急性加重，血透帮助度过难关。,12/26/2023,治疗,腹膜透析 更适用于老年患者，糖尿病、心血管系统不稳定，活动性出血者不宜全身用肝素者。腹透但易感染。,12/26/2023,治疗,肾移植 对慢性肾功能衰竭的患者，经保守治疗无效时，应考虑作肾移植。供肾者有二种：亲属活体肾；尸体供肾。,结肠透析 高位结肠透析，用中
8、药煎剂作透析液可降低尿素氮。适用肾功能不全较轻者。,口服透析液法 通过口服大量透析液引起 腹泻，以清除毒物，改善症状，价格便宜。指征同结肠透析。,体液过多,营养失调,活动无耐力,有受伤的危险,有皮肤完整性受损的危险,有感染的危险,家庭应对无效,焦虑,主要护理诊断,12/26/2023,护理措施,卧床休息 以增加肾血流量，提高肾小球滤过率，增加尿量，减轻水肿。准确记录24小时出入量。出量包括尿量、大便量、呕吐物，进行透析治疗者记录超滤液量。入量包括食物含水量、饮水量及输液量。,12/26/2023,护理措施,饮食护理：注意蛋白质的合理摄入，既要防止加重氮质血症，又要防止低蛋白血症和营养不良。要求
9、饮食中60%以上的蛋白质必须是富含必需氨基酸的蛋白，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。,12/26/2023,护理措施,可适当增加活动量，促进食欲，使食物色、香、味俱全，进食前休息片刻，提供干净、整洁、舒适的住院环境，少量多餐。病人有高血钾时，应限制白菜、萝卜、梨、桃 等，并积极治疗。,12/26/2023,护理措施,减轻水肿的护理措施：指导病人限制液体的摄入量，并给予低盐（2g/d）饮食，进食以干饭为主，不能喝汤，为增加食欲可用酱油烹饪。控制水的入量，量出为入，入量=出量+500ml。遵医嘱使用利尿药和血管扩张药等。,12/26/2023,护理措施,每天测量体重变化。严密观察病情变化，定时测量生命
10、体征及血电解质水平。观察水肿的部位、程度、范围等。密切体液量过多的症状和体征。,12/26/2023,护理措施,做好生活护理，保证病人的休息，限制探访次数、时间、室内定期通风并做空气消毒，创造舒适的环境。严格无菌操作，护理操作有计划地集中进行。教导病人尽量避免去公共场所。,12/26/2023,护理措施,皮肤护理 保持床铺干燥平整，经常给病人温水洗澡并勤换内衣裤。对严重水肿病人行肌肉注射和静脉注射时，严格无菌操作，并将组织推向一边再进针，使穿刺点不在各层组织的同一位置，避免拔针后药液及组织液外渗，穿刺后应用无菌干棉球压至不漏液为止。,12/26/2023,护理措施,透析治疗时严格无菌操作，家庭腹膜透析时必须每日进行家庭房间空气消毒。指导并协助病人做好皮肤、口腔、外阴的护理。注意保暖，避免与上呼吸道感染的病人接触。长期卧床的病人，应鼓励其进行深呼吸和有效咳嗽，以预防坠积性肺炎的发生。,12/26/2023,出院指导,
