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1、1,机械通气相关的基础知识,第二期呼吸治疗师培训课程,2,主要内容,机械通气的基本概念机械通气的基本原理机械通气相关的并发症,3,机械通气的概念,运用机械装置部分或完全取代患者的自主通气机械装置 呼吸机（ventilator）简易呼吸器患者操作者,4,机械通气,一种脏器功能支持手段替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能一般无治疗作用除外心源性肺水肿、梿枷胸主要目的：为原发病的治疗争取时间,机械通气的指针和目标,改善气体交换纠正低氧血症缓解急性呼吸酸中毒缓解呼吸窘迫降低呼吸氧耗纠正呼吸肌疲劳改变压力-容积关系预防和纠正肺不张改善肺顺应性预防进一步的肺损伤促进肺和气道的康复避免并发症 Tobin M
2、J,机械通气的方式,负压通气负压呼吸机（“铁肺”）正压通气有创正压通气无创正压通气,呼吸机的基本构造,呼吸机运行本质气体开关,王 辰,8,机械通气的基本原理,气道阻力流速,容量/顺应性,基础压力PEEP,+,P总=气道阻力气体流速+潮气量/顺应性+PEEP,9,运动方程,只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数压力容量流速,P总=R Flow+VT/C+PEEP,10,运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性,气道阻力的计算：R=（Ppeak-Pplat）/Flow肺顺应性的计算：C静态=（Pplat-PEEP）/VTC动态=（Ppeak-PEEP）/VT,压力,时间,峰 压（Ppeak）,平台
3、压(Pplat),PEEP,11,准确计算气道阻力和顺应性的条件,完全抑制患者的自主呼吸选用容量型通气模式流速波形：方波延长平台时间,运动方程的应用：压力报警原因的分析,高压报警原因的分析,P总=R Flow+VT/C+PEEP,呼吸机的主要功能,改善氧合FIO2PEEP复张肺泡 减少分流平均气道压,排除二氧化碳肺泡通气量 潮气量（VT）呼吸频率（RR）死腔量,肺泡通气公式：PaCO2=(VE alv/VCO2)常数,14,平均气道压(Pmean),Time,Pressure,Time,Pressure,反应在整个呼吸周期中气道内的平均压力,15,平均气道压的意义,反映平均肺泡压水平反映肺容积
4、的大小与氧合改善有关反映机械通气对循环抑制作用的大小,16,平均气道压的影响因素,通气模式自主呼吸成分较多的模式，Pmean较小吸气压：峰压、平台压吸气时间流量波形PEEP,Time,Pressure,17,机械通气相关并发症,呼吸机相关肺炎“人工气道相关肺炎”呼吸机相关肺损伤气体陷闭（gas trapping）循环的抑制作用,18,呼吸机相关肺损伤类型,肺容积伤高肺容积伤肺萎陷伤低肺容积伤剪切伤（shear）肺压力伤“气压伤”肺生物伤氧中毒,肺气压伤的表现形式,肺间质气肿(PIE)纵隔气肿皮下气肿气胸其他：心包和腹膜后积气，气体栓塞,气压伤的表现,21,气体陷闭（gas trapping）,
5、22,气体陷闭,危险因素COPD或哮喘长吸气（短呼气）高呼吸频率大潮气量结果肺泡过度充气内源性PEEP（PEEPi）的形成,23,内源性PEEP的测量,Time,Pressure,PEEPe,PEEPi,24,气体陷闭的不良反应,CO2 潴留加重触发困难循环抑制气压伤,25,正压通气对心功能的影响,自主呼吸,正压通气,26,正压通气对心功能的影响,降低前负荷回心血量减少降低后负荷心室跨壁压减少,27,对心功能的总体的效应,取决于心室收缩力收缩力降低，心输出量增加收缩力正常，心输出量降低,28,正压通气是改善心源性肺水肿的有效手段,病例生理学改变左心房压力增高导致肺毛细血管静水压增加正压通气的主要作用降低心脏的前负荷降低心脏的后负荷改善心脏的工作环境（改善氧合，增加心肌供氧）,29,机械通气后低血压的可能原因,插管时药物的影响正压通气的影响气体陷闭张力气胸,机械通气的全身效应,31,总结,机械通气的基本概念运动方程气道阻力和顺应性的计算影响氧合和通气的参数机械通气的并发症机械通气的全身效应,
