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1、第三章 医院急诊科管理,急诊科人员编制与管理,急诊科的管理体制基本要求是：急诊科直属副院长（分管业务）或院长管理；实行科主任负责制，通常可设副主任12人，急诊科主任由具有较高急诊医学业务能力和一定管理能力的专业人员担负，副主任协助主任工作；急诊科必须创造条件实现急诊医师全部固定制。规模较大的急诊科可分设若干个急诊组长，具体负责相应专业的急诊抢救工作；有关科室派出人数固定的急诊医师，并注意轮转医师、高年住院医师和主治医师适当比例。医院急诊科(室)应配备与其功能、任务、规模相适应的技术力量。,1.各级技术人员的资历、职称获国家认可，构成比例应符合下列要求：(1)主任医师(含副主任医师)：主治医师：
2、住院医师，一级医院为012；二级医院为13557；三级医院为157710。(2)医师：护士，一级医院为111.5；二级医院为11.62；三级医院为12。,2.急诊医师必须具有3年以上的临床经验 责任心强，服务态度好，经医务科(处)审核后方能参加急诊工作。内、外、妇产、儿科等主要科室急诊医师由急诊科统一安排，其它科室须按上述要求派医师兼值急诊班。凡值急诊班的医师应做到服从急诊科领导，随叫随到，能够及时参加急诊抢救工作进修医师和实习医生不得单独值急诊班。3.急诊医师应相对固定 实行急诊医师轮换制的急诊科(室)应以半年至1年轮换为宜。要注意新老搭配，保护急诊科医师专业结构的合理性及工作的连续性，保证
3、急诊工作质量。,4.护理人员实行单独建制 急诊科应当有固定的急诊护士，应具有一定的临床经验，且专业知识扎实、技术熟练、责任心强、服务态度好。要求具有3年以上临床护理工作经验，配置标准：急诊室护理人员与医院总床位之比为（1-1.5）：100急诊科护士长 三级医院 由具备主管护师以上任职资格和2年以上急诊临床护理工作经验的护士担任 二级医院 由具备护师以上任职资格和1年以上急诊临床护理工作经验的护士担任5.急诊科(室)的医护人员应分别掌握主要危急重症和生命支持治疗的基本功 包括心血管危重症、张力性气胸、脑血管意外、各种急性大出血、各种急性中毒、高热惊厥、烧伤、颅脑外伤、脊髓损伤、昏迷、休克、溺水、
4、触电、急腹症等的诊治抢救。所有医护人员均应掌握徒手心肺复苏、人工呼吸、气管插管或必要时切开、心脏除颤起搏、洗胃等急救技术操作。6.二、三级医院急诊科可配备卫生员和勤杂人员 负责护送病人送检、住院等，用以减少中间环节。由急诊科统一管理。,急诊护理人员应掌握的急救技术和技能,急诊护理工作内涵及流程，急诊分诊急诊室的医院感染预防与控制原则常见急危重症我急救护理创伤患者的急救护理急危重症患者的监护技术有急救护理操作技术急诊抢救设备、物品及药品的管理急诊患者心理护理要点及沟通技巧突发事件和群伤的急诊急救,护理人员在急诊医疗中的作用,执行作用 医疗及救护措施中的实施和执行者照顾作用 帮助患者保持舒适、清洁
5、、安全等日常护理观察作用 时刻注意患者病情的动态变化专业顾问作用 宣教、解释有关疾病知识维权作用 对患者生命安全高度负责，准确及时执行医嘱 教育作用研究作用协调与联络作用 医护人员、患者与家属管理作用 人员及设备药品,第三节 急诊科护理工作-工作程序,急诊护理工作流程分为接诊分诊处理三部分。,病人,接、分诊,专科会诊,辅助检查,报告医务科,报告有关部门,重大抢救,特殊传染病、涉及法律问题,危重急诊，即刻救护,分专科急诊就诊,EICU或ICU监护,清创缝合或急诊手术,住专科病房,留观,转院,离院回家,二、急诊科护理的工作流程,（一）急诊接诊,是指对到达急诊科的伤病员，以最短的时间、最熟练的健康评
6、估技巧，迅速的对伤、病情作出较准确的判断。用望、闻、问、触等方法将病人迅速接诊到位。一般急诊病人可坐着候诊，对危重病人应根据不同病情合理安置就位。热情接待病人针对不同病情予以合理安置对于转送来的病人，应与护送人员一起搬运病人并合理安置,（二）急诊分诊,1 分诊的定义 是根据急诊患者就诊时的主要症状和体征，分清疾病的轻重缓急和所属科别，进行初步分类，以便安排救治程序及分配专科就诊的技术 是急诊护士对每一位来诊病人所进行的简单迅速的评估,了解病人的医疗需求,决定病人就诊的紧急程度,使病人在恰当的时机、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程。是对来院急诊就诊的病人进行快速、重点地收集资料，并将资料进
7、行分析、判断、分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记入册，分诊时间一般在2-5分钟内完成。2 分诊处的设置 位置:面对急诊科大门,连接治疗区 物品:电话,电脑,平板车,轮椅,血压计,体温计,各种表格等 人员:急诊护士,导诊员或秘书,急 诊 分 诊,3 就诊顺序：病情等级,级：危急症,级：急重症,级：亚紧急症,级：非紧急症,如得不到紧急救治，很快会导致生命危险,有潜在危及生命的可能,一般急诊急性症状不能缓解的病人,可等候,(三)、急诊处理,2.急危重病人处理,1.一般病人处理,4.成批伤病员处理,3.传染病病人处理,6.病人转运处理,5.特殊病人处理,8.各项处理记录,7.清洁、
8、消毒处理,处理是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根据不同的病种和病情，给予及时、合理的处置。,处理,1.一般病人处理 视病情将病人住入专科病房、急诊观察室或带药离院。2.急危重病人处理 病情危急的病人立即进入抢救室立即抢救，或进急诊手术室实行急诊手术，之后进急诊重症监护病室（EICU）进行加强监护。在紧急情况下，如果医生未到，护士应先采取必要的应急措施，以争取抢救时机。3.传染病病人处理 疑患传染病病人应将其进行隔离，确诊后及时转入相应病区或转传染病院。4.成批伤病员处理 除积极参与抢救外，还应做好协调工作。,5.特殊病人处理 因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者，给予相应处理的同时应立即
9、通知有关部门；无主的病人应先处理，同时设法找到其亲属。6.病人转运处理 转运途中均须由医护人员配送监护，并做好交接工作。7.清洁、消毒处理 按规定做好用物、场地、空间消毒以及排泄物的处理。8.各项处理记录 在急诊病人的处理中应及时做好各项记录，执行口头医嘱时，应复述一次，经2人核对后方可用药，抢救时未开书面医嘱或未做记录，应及时补上。,急诊科护理的工作特点,发病急剧、时间性强,特点,随机性大、可控性小,向心抢救、多方协作,病谱广泛、专业性强,任务繁忙、责任重大,连续工作、服务性强,急诊科作为医院的一个窗口，在日常工作中渐渐形成了自己的一些护理特色。主要体现在“急”“忙”“杂”。,急诊科护理人员
10、的素质要求：,护患沟通,急诊病人及家属常见心理特点 情绪休克 受伤或疾病早期，患者对突如其来的意外伤害完全没有心理准备，无法面对现实。这种超强度的应激原刺激，可使患者在经过短暂的应激或激情状态后，心理防御机制濒临“崩溃”，部分患者持续数天处于“情绪休克期”。表现为：异常平静与冷漠，表情木然，少言寡语，任由医护人员救治，对各种医疗处置反应平淡、无动于衷等,急诊病人及家属常见心理特点,焦虑、紧张与恐惧：多是由于急危重症危及生命而引起的不安与恐惧 绝望：对康复完全丧失信心，表现为冷漠或消极合作 个人应对无效：由于疾病复杂、检查繁多，使之不能及时得到疾病信息，从而产生的焦虑及无助无效性否认：否认自己有
11、病或认为自己病情很轻自我形像紊乱：对自己身体结构、外观、功能的改变，在感受、认知、信念及价值观方面出现健康 危机优先感：认为自己的疾病最重，需要最先处理 陌生感：对就医环境及医务人员不熟悉而感到的陌生,急诊工作中如何做好急危重症患者心理护理,加强护患沟通，建立良好的医护患关系快速准确地分诊、分流，抢救患者时沉着冷静，有条不紊心理换位与心理支持 动员朋友家属及社会给予支持对待病人热情真诚、处理问题沉着果断、技术操作准确熟练主动实施健康教育，合理安排检查、治疗、护理操作，避免医疗救治时间耽搁尊重病人及家属的知情权提供适当的心理安慰对抢救无效死亡的病人，做好家属的心理疏导 及死者的善后处理,急危重症
12、患者心理护理措施,稳定情绪，疏导不良心理给予心理支持提供良好的人文环境和物理环境提供心理健康指导,减轻患者家属心理压力的措施,向家属提供患者相关信息，解答其疑问给予患者家属情感上支持尽量让家属陪伴给家属适当心理安慰和必要的心理指导，告诉家属如何配合医疗护理工作，以及如何关心、支持和鼓励患者对有可能抢救无效死亡的患者，事先通知，使其能逐步接受当患者死亡时，给予理解，安慰、劝解。然后和家属一起认真做好善后工作,二、急诊科的设备管理,（一）基本配置1.基本设备：,抢救监护仪器设备（部分）,除 颤 仪,洗 胃 机,抢救监护仪器设备（部分）,呼吸机,简易呼吸器,抢救监护仪器设备（部分）,微型呼吸机,监护
13、仪,急救室一角,救护车,2.必备无菌治疗包：各级医院急诊科(室)均应配备下列基本操作无菌治疗包。(1)腰椎穿刺包；(2)胸腔穿刺包；(3)腹腔穿刺包；(4)气管切开包；(5)清创缝合包；(6)导尿包；(7)静脉切开包；(8)胃肠减压包；(9)心脏按压包；(10)烧伤包。,3.常备主要药品种类：(1)中枢神经兴奋剂；(2)升压、降压药；(3)强心药；(4)利尿及脱水药；(5)抗心律失常药；(6)血管扩张药；(7)神经药；(8)镇静去痛药；(9)解热药；(10)解毒药；(11)止喘、止咳药；(12)纠正水电解质、酸碱平衡失调类药，包括各种输液；(13)局麻药；(14)激素类药；(15)抗菌素类药等
14、。,二、急诊科的设备管理,（二）急救设备的管理 1.严格遵守操作规程,由经过专业培训合格人员进行操作,以避免人为故障,使用人员培训内容主要包括:仪器电气安全知识、仪器操作程序和仪器日常保养等。建立定期保养制度,减少故障发生。使用后,要按照有关要求仔细放好仪器有关附件。医学工程师要定期检测医疗设备的接地及仪器的漏电流状况,发现隐患及时排除。2.不同类型急救设备的保养及使用管理制度大同小异,各有侧重点,3.改善仪器的使用环境。电源上有条件应配置UPS,定期测量输出电压和电池充放电;有可靠接地,保障人、机安全和检测效果;作到防尘、防潮和防高温等。,（三）仪器维修与更新1.对新购设备组织维修和使用人员到生产厂家或已使用该设备的单位进行设备培训,掌握设备的正确操作规程和维修保养知识。2.设备出现故障应及时维修或与厂家联系,不要使设备带病运行,从而造成大的故障。3.对设备除严格操作规程,注重日常保养及故障维修外,还应考虑“自然寿命”和“经济寿命”的关系,即在自然寿命后期,由于设备老化,使用及维修成本增高,同时故障停机率增大,设备维修意义已经不大,因此靠维修来维护设备运行已得不偿失,这样的设备就应当更新,以利于提高临床诊断和急救治疗的及时性、准确性。,
