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1、第三章急诊科设置与管理,急诊科是社会急救体系中的重要组成部分，是抢救急、危重症患者的重要场所，是医院工作的缩影，直接反映了医院的医疗护理水平，加强急诊科管理是提高救护质量的关键。,主 要 职 责,处理和研究多学科急性病、慢性病急性发作、急性创伤、急性中毒、小儿急诊、意外事故、及发生急性器官、功能衰竭的治疗和抢救等。,研 究 方 向,研究如何提高心肺复苏的成功率如何提高危重患者的诊断、检测和治疗如何建立有效的急诊医疗体系及培养急救医学人才,第一节 急诊科的任务与设置,一、急诊科的任务,1.急诊2.急救3.培训4.科研,二、急诊科设置,应独立或相对独立，位于医院一测或前部，标志醒目，有明显的指路标
2、志，夜间有指路灯标明，便于寻找。,门厅或大厅宽敞，诊室采光通风，冷暖适宜，电源和电话设置合理，有条件者可设中心供养和负压吸引。,1.预检室，是急诊患者就诊的第一站，位置明显，标志清楚，室内光线充足，面积足够，便于进行预检、分诊。配有必要通讯设备、各科常规检查用物及公用物品,2.抢救室,是抢救危重病人的场所备有抢救必备的仪器设备、物品和药品抢救床为带轮多功能的，可移动、可升降，配有相应的设备,3.诊察室,按照各专科特点备齐急诊需要的各科器械和抢救用品，做到定期清洁消毒和定期检查,4.清创室或急诊手术室,外伤患者视病情进行清创处理或急救手术，手术室设置同医院手术室要求相同,5.治疗室,靠近护士办公
3、室，便于为急诊病人进行各种护理操作配药室配有各种治疗及消毒用品输液室配有一定数量的床位，供临时需要输液治疗或短期系统治疗的病人使用,6.观察室,观察床位按医院总床数的5%设置 收治已明确诊断或暂不能确诊者 或病情危重暂时住院困难者 留观时间一般为3天。,对留观患者进行入室登记，建立病案，认真填写各项记录，书写病情报告。对留观患者要主动巡视，加强观察，及时完成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理护理。做好病区的管理工作，保持观察室良好的秩序和环境.,7.急诊监护室（EICU）,根据急诊科工作性质和特点而设立，收治在急诊科诊断未明、生命体征不稳定、暂时不能转送的危重患者或急诊术后患者进行加强监护。,一般
4、设4-6张床，占地面积1.5-2.0/床，有中心监护站，内设中心监护仪，对病人进行呼吸、血压、体温、心电、sPO2、血流动力学等多种功能的监测,8.隔离室,为了防止医院内感染，需要设置隔离室并配专门厕所；凡确诊为传染病的患者应及时转送入传染病科或传染病院治疗。,9.洗胃室 用于中毒病人洗胃急救，室内备有洗胃机2台,10.辅助设施,挂号室、收费室、药房、检验室、超声室等,三、急诊科的配置,1.常用仪器设备,心电图机、心电监护仪、人工呼吸机、血压多参数监护仪、除颤仪、起搏器、血糖仪、移动X光机、超声仪、吸引器、电动洗胃机等,2.常用救护用品,气管插管用品、简易呼吸囊、洗胃用品、输血器、气管切开包、
5、气管导管、及各种无菌包,3.常用急救药品,心肺复苏药物、呼吸兴奋药、血管活性药、抗心律失常药、镇静镇痛药、止血药、常见中毒解毒药、各种静脉补充液体等。应放在易操作的急救推车内。,4.手术设备,麻醉机、心电监护除颤仪、多功能手术床、无影灯、各类急救手术器械。,5.转运设备,便携式监护仪、便携式呼吸机、便携式氧气筒、吸引器、出诊箱（内放各类急救药品、物品等）,四、急救绿色通道,急救绿色生命安全通道 对急危重症病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，各个环节安排合理紧凑，实施全程陪诊服务，使危重病人得到及时救治。,（一）急救绿色通道的患者范围,原则上所有生命体征不稳定和预见可能危机生命的各类
6、急危重症患者均应纳入急救绿色通道。,（二）急救绿色通道设施,方便有效的通讯设备急救绿色通道流程图急救绿色通道的醒目标志急救绿色通道的医疗设备,（三)急救绿色通道人员的要求,各环节24h应保证训练有素的人员在岗，可随时对病人进行救护，并可于相关科室的工作人员协同抢救。各环节工作人员应至少在急诊科从事三年以上临床实践工作。能掌握相关急救知识，熟练抢救及监测设备的性能及操作。,（四）急救绿色通道的相应制度,1.急救绿色通道首诊负责制 2.急救绿色通道记录制度 3.转移护送制度 4.备用药管理制度 5.急救药品和设备应进行可视化管 理,第二节 急诊护理工作,1.急:就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所
7、以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。,一、护理工作特点,2.忙:病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，随机性大，可控性小，工作时既分工又合作.所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序,3.杂:就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊了，因而，要有高效能的指挥组织和协作能力，另外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。,报告医务科,重大抢救,危重急诊即刻抢救,病 人,接、分诊,专科会诊,辅助检查,报告有关部门,特殊传染病、涉及法律问题,分专科急诊就诊,EICU或ICU监护,清创缝合
8、或急诊手术,住专科病房,留观,转院,离院回家,护送交接,往返,护理工作流程,二、护理工作流程,（一）接 诊预检护士对来诊病人要热情接待，将病人快速接诊就位。危重病人应根据不同病情合理安置就位一般病人可坐着就诊对急救车送来的急诊病人，接应后将病人搬运到合适的位置,急诊护士对每一位来诊病人所进行的简单迅速的评估,了解病人的医疗需求,决定病人就诊的紧急程度,使病人在恰当的时机、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程,称为分诊。时间一般在2-5min内完成。,（二）分 诊,预检分诊,出迎,患者被送到急诊科，应有专人负责出迎预检护士要掌握急诊就诊标准做到一问、二察、三分诊、四登记,遇危重患者,立即通知
9、值班医生 和抢救室护士,遇到意外 灾害事件,应立即报告 有关部门 组织抢救,遇到法律 纠纷,遇到法律纠纷、刑事伤害案件、交通事故等应迅速与医院保卫部门、公安部门联系，并请家属或陪送人员留下,是收集病人主观与客观信息的过程。目的:帮助护士对下列事宜做出迅速的判断:病情急重危程度;病人就诊的顺序;恰当的治疗区;即刻需要实施的护理措施;,1.资料收集,根据分诊标准规定需要开始的诊断性检查项目;合适的治疗者;病人可选择的其它医疗服务部门。,(1)询问:主要收集主观信息,一般情况:姓名、年龄、地址、等情况。主诉与现病史:了解疼痛或不适的性质、部位与范围、程度、病程、持续时间、相关症状以及好转与恶化的因素
10、。即往史与过敏史,(2)观察:主要收集客观信息,运用眼、耳、鼻、手感官来收集 全身体格检查或局部体检。测量T、P、R、Bp;,查体,时间允许情况下，可对病人进行重点或全身检查 分诊护士的评估具有高度的灵活性。,2.分诊技巧,（1）SOAP公式（2）PQRST公式（3）CRAMS评分,（1）SOAP公式,S（主观感受）：收集病人的主观感受资料，O（客观感受）：收集病人的客观感受资料，A（评估）：将收集的资料进行综合分析，得出初步判断P（计划）：根据判断的结果，进行专科分析，按轻重缓急有计划地安排就诊,(2)PQRST公式,适用于疼痛的病人P（provoke，诱因）Q（quality，性质）R（r
11、adiate，放射）S（severity，程度）T（time，时间）,（3）CRAMS评分,C(Circulation，循环)R(Respiration，呼吸)A(Abdomen，腹胸部)M(Motor，运动)S(Speech，语言),一般将病情严重程度分为四类:类：危急症类:急重症类:亚紧急类:非紧急,3.病情分类,类:危及生命或肢体的危急症,病人需要立刻进行抢救与治疗,否则将会有失去生命或肢体的危险。例如:心跳呼吸突然停止、剧烈胸痛疑为急性心肌梗塞、肺梗塞、重度或极度呼吸困难、严重创伤伴无法控制的动、静脉大出血、中毒、休克等。,病人病情比较严重,需尽快接受治疗,但可以在短时间之内等待治疗不
12、会导致生命危险或永久性损伤与致残。例如:腹痛不伴有生命体征的变化、多发性骨折不伴有神经、血管损伤、局部撕裂或划破伤无大出血或压迫可以止血者、心肺功能衰竭不伴有严重的呼吸窘迫、高热、尿潴留等。,类:急重症,一般急诊，病人生命体征尚稳定，没有严重并发症，需要检查与治疗。例如:闭合性骨折、小面积烧伤,类:亚紧急,类:非紧急,病人需要检查与治疗,但时间并不是关键性因素。他们等待就诊的时间没有限制性。这类病人通常患有慢性疾病或轻微不适,无严重剧烈疼痛或急性功能丧失等主诉。例如:皮疹、慢性头痛、低热、高血压、慢性关节炎、腰痛、扭伤、感冒等。,4.分诊要求,应具有丰富的临床经验，有较强的判断能力，必须熟悉业
13、务、责任心强的护士必须坚守工作岗位，不得擅自离开，临时有事要请假对来诊病人做好分诊工作，迅速、准确、及时，并认真登记如分诊错误，应按首诊负责制处理,急危重症立即进入绿色通道，先抢救后补办手续成批伤病员来诊时，及时组织人员对病人进行检伤、分类，分流处理，并报告总值班对疑似传染病病人，将其安排到隔离室就诊对“三无”病人先分诊处理，同时做好保护工作。尽快与其家人取得联系,（三）处 置,一般病人处理急危重症病人处理传染病病人处理成批伤员处理特殊病人处理患者转运处理清洁、消毒处理各项处理记录,三、护理程序,评估 诊断计划实施评价,制度、原则,四、急诊患者的心理护理,（一）急诊病人及家属的心理特点1.恐惧
14、感 2.优先感 3.陌生感 4.无助感（二）心理评估 包括对患者心理资料的收集、对其心理特点的判断和分类等,（三）急诊患者及家属的心理护理,快速、准确地分诊，让他们尽快就诊，满足病人的需要，避免出现不良情绪和心理反应主动向病人介绍有关的情况，消除陌生感与恐惧感，使病人能很好配合诊疗热情接待病人，处理问题要沉着、果断，操作要熟练、准确，以得到病人及家属的信任,合理安排工作，各项检查、治疗操作相对集中，避免拖延救治时间，减少病人的痛苦和潜在危险及时向病人解释或通告病情、治疗方案和预后的变化；注意保护病人的隐私,对家属提供心理安慰，指导他们配合医疗护理工作，并给予病人关心与支持对抢救无效死亡的病人，
15、做好家属心理疏导，认真地做好善后护理,第三节 急诊科护理管理,一、急诊科护理人员要求,急诊科护士人员应当固定，且不少于在岗护士的75%，护士结构梯队合理。急诊护士应当具有三年以上临床护理工作经验，经过专门的、系统的培训，具有扎实专业知识、技术熟练、责任心强、服务态度好的医护人员，并定期接受急救技能的再培训，间隔时间原则上不超过两年。,急救领导小组人员组成 组长：院长 成员：医务科主任、各大专科主任、急诊科主任、护士长等,二、急诊护理工作要求,（一）工作质量要求 1.医疗态度，医德 2.抢救工作时间要求“急”3.提高急救成功率 4.急救药品与器材,5.抢救记录 6.成立抢救预案 7.抢救工作组织
16、严密 8.防差错事故发生,（二）救护技术要求,1.必须安全正确使用各种抢救仪器掌握各项急救技术 2.掌握各种急救药品的剂量和药理作用保证合理安全使用,3.加强对腹部疾病分诊技术的学习和训练，使分诊技巧不断提高，减少分诊的错误 4.掌握常见急危重症的抢救和护理 5.掌握急诊患者心理护理要点和沟通技巧 6.掌握突发事件和群伤的急诊急救配合、协调和管理,（三）仪器管理,1.专人保管、专人负责、正确使用 2.所有贵重仪器设备均应制定出仪器操作流程和保养措施 3.操作前应先检查仪器运转是否正常，操作中严格执行仪器规程,4.操作人员应经过培训，正确掌握使用方法和注意事项，并熟悉仪器的结构和性能，负责日常清
17、洁保养，及时排除故障 5.医疗设备管理人员要定期检修 6.各类仪器定位放置,三、急诊科的工作制度,严格执行全国医院工作条例关于急诊方面的各项规章制度，并结合实际制定相应的工作制度和规定。切实可行的急救程序,各项急救技术操作规程及质量标准和相关的急救预案制定急诊工作制度，使急诊工作规范化，有章可循。,首诊负责制度预检分诊制度急诊抢救制度急诊留观制度急诊监护室工作制度急诊室值班制度,急诊查房制度疑难与死亡病例讨论制度消毒隔离制度医疗设备仪器管理制度出诊抢救制度重大突发事件呈报制度,四、急诊科的感染管理,1.一般防护 适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员2.一级防护 适用于发热门（急）诊的医务人员,
