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1、儿科诊法概要,儿科教研室,2023/12/26,2,第一节 诊法概要,四诊,2023/12/26,3,望,闻,问,切,2023/12/26,4,一、诊法特点：1儿科四诊不求全备；2望指纹；3以望诊为主；4年龄不同，四诊的内容有差异；5合理地运用现代诊法。,2023/12/26,5,1儿科四诊不求全备小儿口不能言，言不足信。“哑科”小儿诊病时往往啼哭叫扰，声色俱变，脉息难凭。2望指纹 为儿科特有的诊法。主要用于3岁以下的小儿。,2023/12/26,6,3以望诊为主“有诸内，必形诸外”。小儿肌肤嫩薄，体内阴阳气血偏盛偏衰的变化容易表现出来。4年龄不同，四诊的内容有差异 5合理地运用现代诊法,20
2、23/12/26,7,二、四诊概要（一）望诊,总体望诊,分部望诊,望神色,看指纹,察二便,辨斑疹,审苗窍,望形态,2023/12/26,8,1、望神色：（1）、神 广义：人体生命活动总的外在表现，即人的生机和动态；狭义：人的精神意识思维活动。素问移精变气论：“得神者昌，失神者亡”。,2023/12/26,9,望神应主要从以下方面进行判断：目光的变化；意识是否清楚；反应是否敏捷；躯体动作是否灵活协调；,2023/12/26,10,（2）、色亦称气色，是指皮肤的颜色和光泽。、正常面色：我国属黄色人种，正常面色应是微黄红润而有光泽。医门法律望色论云：“察色之妙，全在察神”，有神即是有气的一种表现。,
3、2023/12/26,11,、五色主病：、白色：气血不荣，络脉空虚所致。多为寒证、虚证、吐泻 外感初起，面白无汗风寒外束 面白少华，唇色淡白血虚 面白浮肿阳虚水泛 面色惨白，四肢厥冷滑泻吐利,2023/12/26,12,、红色 多为热症 面红耳赤，咽痛，脉浮风热外感 面赤气粗，高热烦躁里热盛 午后颧红，潮热唇赤阴虚内热 两颧艳红，冷汗淋漓虚阳上越,2023/12/26,13,、黄色 脾虚失运，水湿不化所致。多为虚证或湿证，可见于疳证、积滞、虫证。面色萎黄，形体消瘦疳证 面目色黄而鲜湿热内蕴之阳黄 面目黄而晦暗寒湿阻滞之阴黄 面黄浮肿脾虚湿滞,2023/12/26,14,、青色 气血不畅，经脉阻
4、滞所致。多见于寒症、疼痛、瘀证、惊痫。面色青白并见，愁苦皱眉里寒腹痛 面青晦暗，神昏抽搐惊风和癫痫发作 面青唇紫，呼吸急促肺气闭塞，气血瘀阻 小儿面色青，病情均较重。,2023/12/26,15,、黑色 阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞所致 多为寒证、疼痛、惊痫，或内有水湿停饮。面色青黑，手足逆冷阴寒里证 面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐可为药物或食物中毒 面色青黑惨暗肾气衰竭,2023/12/26,16,（3）面部五部配五脏五部与五脏的关系，最早见于小儿药证直诀面上证：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。”,2023/12/26,17,2、望形态：形，为形体；态，为动态。望形态包括观察病儿
5、的形体和姿势动态等变化。望形体：主要包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等。望动态：包括身体各部分的动静姿态变化。,2023/12/26,18,3、审苗窍 苗窍即五官（眼、耳、口、鼻、舌）合前后二阴共九窍。苗窍为五脏的外候：舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳及二阴。,2023/12/26,19,（1）、察舌 舌为心之苗，心开窍于舌。灵枢脉度说：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”心主血，察舌可以了解营卫气血和脾胃消化功能的病变；望舌要注意观察舌体、舌质、舌苔三方面的变化。,2023/12/26,20,、舌体 舌体胖嫩，舌边齿痕显著：脾肾阳虚或水 饮痰湿内停。舌体
6、肿大,色泽青紫：气血瘀滞 舌体胖，有裂纹：气血两虚 舌体强硬：热盛伤津 舌吐唇外，缓缓收回称吐舌：心经有热 时时用舌舔口唇，以致口唇四周发红或有 脱屑、作痒，称舔舌：脾经伏热,2023/12/26,21,、舌质：正常舌质淡红。舌质淡白：气血虚亏；舌质绛红，舌有红刺：温热病邪入营入血；舌质红少苔，甚则无苔而干：阴虚火旺；舌质紫黯或紫红：气血瘀滞；舌起粗大红刺，状如草莓者：猩红热。,2023/12/26,22,2023/12/26,23,、舌苔：苔白为寒，苔黄为热；苔白腻：寒湿内滞，或有寒痰食积。苔黄腻：湿热内蕴，或乳食内停；热性病见剥苔：阴伤津亏；舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不 愈：胃之气
7、阴不足。舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱伴便秘腹胀 者：宿食内积，中焦气机阻滞。,2023/12/26,24,染苔：？吃橄榄、乌梅、铁剂等可使苔色染黑；服青黛可使苔色染青；吃牛奶可使、豆浆苔色染白；吃橘子、蛋黄可使苔色染黄；吃有色糖果可染成糖果色，均不可误认为是病苔。,2023/12/26,25,（2）察目目为肝之窍。灵枢脉度：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”灵枢大惑论：“五脏六腑之精气皆上注于目”,2023/12/26,26,2023/12/26,27,黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阔自 如：肝肾气血充沛；眼睑浮肿：水肿之象；寐时眼睑张开而不闭：脾虚气弱之露睛；上眼睑下垂不能提起：气血两虚之
8、睑废；白睛黄染：多为黄疸；目赤肿痛：风热上攻；,2023/12/26,28,（3）察鼻 肺开窍于鼻而司呼吸。灵枢脉度：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”。主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。,2023/12/26,29,鼻塞流清涕：风寒感冒；鼻流黄浊涕：风热客肺；长期鼻流浊涕，气味腥臭：肺经部热；鼻孔干燥：肺经燥热伤阴；鼻咽鲜红：肺热迫血妄行；鼻翼煽动，伴气急喘促：肺气郁闭；,2023/12/26,30,（4）察口灵枢脉度：“脾气通于口，脾和则口能知五味矣”。口为脾之窍，所以察口与口味，可了解脾胃等脏腑病变。察口主要观察口唇、口腔、齿龈、咽喉的颜色、润燥及外形变化。,2023/12/26,31,唇
9、色淡白：气血不足；唇色淡青：风寒束表；唇色红赤：热；唇色红紫：瘀热互结。唇色樱红：暴泻伤阴；唇白而肿：唇风；面颊潮红，唯口唇周围苍白：猩红热。,2023/12/26,32,口腔粘膜色淡白为虚为寒，色红为实为热。口腔破溃糜烂：心脾积热之口疮；口内白屑成片：鹅口疮。两颊级膜有针尖大小的白色小点，周围红晕：麻疹粘膜斑。上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部 无脓水流出者为痄腮（流行性腮腺炎）；有脓水流出者为发颐（化脓性腮腺炎）。,2023/12/26,33,牙齿萌出延迟：肾气不足；齿衄龈痛：胃火上炎；牙龈红肿：胃热熏蒸。新生儿牙龈上有白色斑块斑点：马牙。,齿为骨之余，龈为胃之络。,2023/12
10、/26,34,咽喉为肺胃之门户，是呼吸与饮食通道。咽红、恶寒发热：外感之象；咽红乳蛾肿痛：外感风热或肺胃之火上炎；乳蛾红肿溢脓：热壅肉腐；咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去：白喉,2023/12/26,35,2023/12/26,36,（5）察耳灵枢脉度：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。耳为肾窍，上通于脑，部位属少阳，为宗脉之所聚。（6）察二阴 肾开窍于二阴，前阴为清窍，后阴为浊窍。,2023/12/26,37,4、辨斑疹斑疹均见于肌肤。“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”斑，点大成片，不高出皮肤，摸之不碍手，压之不退色；疹，点小量多，高出皮肤，摸之碍手，压之退色。,2023/12/26,38,
11、2023/12/26,39,2023/12/26,40,2023/12/26,41,疹有丘疹、疱疹之别，以疹内是否有液体而区分。低热出疹，分布稀疏，色泽淡红，出没较快，常为风疹；发热三四天后热退疹出，疹细稠密，如玫瑰红色，常为幼儿急疹；,2023/12/26,42,发热34天出疹，初为圆形玫瑰色斑丘疹，疹间皮肤正常，逐渐疹数增多，融合而呈卵圆形或不规则形，口腔粘膜出现“麻疹粘膜斑”,麻疹,2023/12/26,43,2023/12/26,44,恶寒壮热，肤红如锦，稠布疹点，舌绛如草莓，常为猩红热；,2023/12/26,45,斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍，常见于荨麻疹；丘疹、疮疹、结痂并
12、见，疱疹内有水液色清，见于水痘。疮疹相对较大，疱液混浊，疱壁薄而易破，流出脓水，常见于脓疱疮。,2023/12/26,46,5、察二便 大便正常小儿的大便应色黄而干湿适中，日行12次。初生婴儿的胎粪，呈暗绿色或赤褐色，粘稠无臭；母乳喂养儿，大便呈卵黄色，稠而不成形，常发酸臭气；牛奶、羊奶喂养儿，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭气。,2023/12/26,47,大便燥结：内有实热或阴虚内热；大便稀薄，夹有白色凝块：内伤乳食；大便稀薄，色黄秽臭：肠腑湿热；下利清谷，洞泄不止：脾肾阳虚；大便赤白粘冻：湿热积滞，常见于痢疾；婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠；大便色泽灰白不黄，多系胆道阻滞。,
13、2023/12/26,48,小便正常小儿的小便为淡黄色。小便黄赤短少，或有刺痛，多为湿热下注之热淋；小便黄褐如浓茶，伴身黄、目黄，多为湿热黄疸；小便色红如洗肉水或镜检红细胞增多者为尿血。若小便浑浊如米泔水，为脾胃虚弱，下焦湿热所致，常见于积滞与疳证。,2023/12/26,49,2023/12/26,50,6、看指纹主要掌握指纹的部位、望指纹的方法及如何运用指纹辨证。指纹的部位：从虎口沿食指内侧（桡侧）所显现的脉络（浅表静脉）；,2023/12/26,51,以食指三指节分风、气、命三关，食指根（连掌）的 第一指节为风关，第二指节为气关，第三指节为命关。,2023/12/26,52,诊察指纹的方
14、法：家长抱患儿于光线充足处；以拇、食二指握住患儿的食指尖，将患儿的中指、无名指、小指贴近医生的掌心；用另一只手的拇指桡侧，从命关到风关，用力适中地反复推按。,2023/12/26,53,临床根据指纹的浮沉、色泽、推之是否流畅及指纹到达的部位来辨证。辨证纲领：浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重,2023/12/26,54,（二）、闻诊 包括听声音和嗅气味。听声音是听小儿啼哭、语言、咳嗽、呼吸等可闻之声。嗅气味是闻患儿的口气、二便气味及全身包括分泌物和排泄物所发出的一切气味。暧腐酸臭多为乳食积滞；口气臭秽多为脾胃积热；脓涕腥臭多为鼻渊。,2023/12/26,55,（三）、问诊 儿科问
15、诊有以下特点：（1）问诊对象多是患病者亲属，提供的资料往往不全面、不可靠。（2）问诊的内容除与诊断学相同的以外还须 详细询问确切的年龄、月龄或日龄。生产、喂养、发育史。预防接种史。（3）注意问诊的艺术和态度。,2023/12/26,56,十问歌,2023/12/26,57,十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，在添服药参机变，妇女尤必问经期，迟数闭崩皆可见，在添片语告儿科，天花麻疹全占验。,2023/12/26,58,（四）、切诊 包括切脉和按诊两部分。1、脉诊小儿脉诊与成人脉诊不同，其特点有：脉诊方法：3岁以下小儿一般不切脉，而以指纹诊法代替
16、。3岁以上小儿“一指定三关”。小儿年龄越小，脉搏越快。,2023/12/26,59,小儿病脉一般不细分28脉，而以浮、沉、迟、数、无力、有力六种基本脉象为纲，以辨疾病的表里、寒热、虚实。对脉诊的临床意义要根据不同年龄的不同情况区别对待，当“脉证不符”时，可“舍脉从证”。,2023/12/26,60,不同年龄小儿脉搏与呼吸次数对照表,2023/12/26,61,2、按诊亦称触诊，是用手按压或触摸颅囟、颈腋、四肢、皮肤、胸腹等，以察其冷、热、软、硬、突、陷、有无癥瘕痞块等情况。顺序：自上而下。,2023/12/26,62,、按头囟小儿囟门逾期不闭或颅骨按之不坚而有弹性感者，为肾气不足，发育欠佳，常
17、见于佝偻病等；囟门下陷成坑者为囟陷：严重吐泻，亡津液；囟门隆凸，按之紧张，为囟填：风火痰热上攻，肝火上亢，热盛生风。颅骨开解，囟门宽大者为解颅：先天肾气不足，或后天髓热膨胀。,2023/12/26,63,、按颈腋 正常小儿在颈项、腋下部位可触及少许绿豆大小之淋巴结，活动，不硬，不痛，不属病态。淋巴结增大，质坚成串，推之不移，按之疼痛，或肿大灼热，为痰热毒结；仅见增大，按之不痛，质坚成串，则为瘰疬。耳下腮部肿胀疼痛，咀嚼障碍者是痄腮。,2023/12/26,64,、按胸腹 胸骨高突，按之不痛者为“鸡胸”；脊背高突，弯曲隆起，按之不痛为“龟背”。左上腹胁助下触及有痞块，为脾肿大，多为气滞血瘀之证。
18、剑突下疼痛多属胃院痛。,2023/12/26,65,左侧前胸心尖搏动处古称“虚里”，是宗气会聚之所。虚里搏动过速，伴喘促鼻煽者，为宗气不继，病情危重。胸胁触及串珠，两肋外翻，见于佝偻病。右上腹胁肋下触及痞块，按之疼痛，为肝肿大；,2023/12/26,66,脐周疼痛，按之痛减，并可触及条索状包块者，多为蛔虫症；腹胀形瘦，腹部青筋显露，多为疳证；腹部胀满，叩之如鼓者为气胀；叩之音浊，按之有液体波动之感，多为腹水；右下腹按之疼痛，兼发热，右下肢拘急者多属肠痈。,2023/12/26,67,、按四肢 平时手足冷者多阳虚；手足心热者，多属阴虚内热或内伤乳食；手背全身俱热者，多属外感表证；四肢厥冷，面白唇淡者，多属虚寒；四肢厥冷，唇青红赤者，多是真热假寒之象。,2023/12/26,68,、按皮肤 肤冷汗多为阳气不足；肤热无汗为热闭于内；肤热汗出，为热蒸于外；皮肤干燥，失去弹性，为吐泻伤津耗液。肌肤肿胀，按之随手而起，属阳水水肿；肌肤肿胀，按之凹陷难起，属阴水水肿。,
