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1、讲-示-做护理干预策略对学龄期乳牙埋伏阻生患儿正畸治疗心理状态及遵医行为的影响张春香I冉芳*邱春苗郑州大学第一附属医院(河南郑州450000)作者简介：张春香(1976.11-)女,本科，郑州大学第一附属医院口腔科主管护师，主要从事于口腔综合门诊的护理。通讯作者：冉芳(1979-)女，郑州大学第一附属医院护理部副主任护师。电话：，E-mail：o摘要目的探讨讲-示-做护理干预策略对学龄期乳牙埋伏阻生患儿正畸治疗心理状态及遵医行为的影响。方法采用分层随机法将2018年4月2020年5月98例学龄期乳牙埋伏阻生患儿按照1:1实验原则分为对照组、观察组，各49例。对照组予以常规干预，观察组在上述基础
2、上予以讲-示-做护理干预策略。统计比较两组遵医行为、干预前后改良中文版儿童畏惧调查表-牙科分量表(CFSS-DS)评分、应对方式(SCSQ).治疗时VCnham临床焦虑与合作行为级别评定量表评分及家属护理满意度。结果观察组总遵医率95.92%高于对照组77.55%(PVO.05)；观察组干预后CFSS-DS评分低于对照组，治疗时VCnhanl评分低于对照组(Ko.05)；观察组干预后积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组(PVO.05)；观察组家属移情性、保证性、可靠性、反应性、有形性评分高于对照组(P0.05).,结论讲-示-做护理干预策略可改善学龄期乳牙埋伏阻生患儿正畸治疗心理状态
3、，促进患儿采取积极应对方式，在患儿提高遵医行为、家属护理满意度方面具有积极意义。关键词学龄期；乳牙埋伏阻生；讲-示-做护理干预策略；正畸治疗；心理状态；遵医行为Influenceofstory-show-donursinginterventionstrategyonpsychologicalstateandcompliancebehavioroforthodontictreatmentinschooling-agechildrenwithimpacteddecidentalteethZhangChunxiang1,RanFang”,QiuChunmiaoTheFirstAffiliatedHo
4、spitalofZhengzhouUniversity(Zhengzhou450000,Henan)AbstractObjectiveToexploretheeffectofspeaking-show-doingnursinginterventionstrategyonthepsychologicalstateandcompliancebehavioroforthodontictreatmentinschool-agechildrenwithimpacteddecidentalteeth.MethodsAtotalof98childrenwithimpactedprimaryteethatsc
5、hoolagefromApril2018toMay2020weredividedintocontrolgroupandobservationgroupbystratifiedrandommethodaccordingto1:1experimentalprinciple,with49casesineachgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutineintervention,andtheobservationgroupwasgiventhenursinginterventionstrategyonthebasisoftheabovementioned.Medicalco
6、mpliancebehavior,CFSS-DSscorebeforeandafterintervention,copingstyle(SCSQ)score,VenhamClinicalAnxietyandCooperativeBehaviorRatingScalescoreandnursingsatisfactionoffamilymemberswerestatisticallycomparedbetweenthetwogroups.ResultsThetotalcompliancerateofobservationgroupwas95.92%higherthanthatofcontrolg
7、roup(77.55%,P0.05).TheCFSS-DSscoreoftheobservationgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroupafterintervention,andtheVenhamscoreattreatmentwaslowerthanthatofthecontrolgroup(P0.05).Afterintervention,thepositivecopingscoreoftheobservationgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup,whilethenegativecopingscoreof
8、theobservationgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup(P0.05).Thescoresofempathy,assurance,reliability,reactivityandtangibilityintheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup(P0.05)。(二)选取标准(1)纳入标准：经CT检查确诊为乳牙埋伏阻生；年龄612岁；家属知情本研究并签署同意书。(2)排除标准：存在听力障碍、视力障碍者；伴有自闭症，不能正常沟通者；凝血机制异常者；合并严重口腔感染者；伴有其他系统
9、严重疾病。(三)方法对照组予以常规干预，正畸治疗前向患儿及家属介绍治疗目的、操作过程，以及治疗过程中注意事项，嘱患儿听从医护人员指导积极配合治疗。观察组在上述基础上予以讲-示-做护理干预策略，组建护理干预小组，由4名护士、1名护士长组成,组织小组成员通过万方、知网等医学数据库查找小儿牙齿正畸治疗心理特点、遵医状况等，拟定讲-示-做护理干预内容。具体如下：(D讲：小组成员身着粉色工作衣，和蔼微笑接待患儿，候诊过程中由其家长陪伴，采用儿童式语言向患儿讲解乳牙埋伏阻生情况，如：“一排排牙齿就和一排排小树苗一样，如果小树苗长歪了，就会影响别的小树苗，而且整体也不漂亮，对不对？现在我们就像扶小树苗一样，
10、把牙齿扶正好不好？”。(2)示：在取得患儿配合后，向患儿演示治疗操作流程，如使用涡轮机前，向患儿解释“小树苗长了虫子，我们是不是要用水把小虫子冲走呢？，那我们的牙齿是不是也要冲冲虫子呢？”多数患儿害怕涡轮机发生的声响，以及喷出的水、气，小组成员可开启涡轮机，于口外进行演示，对准患儿手进行空转，使患儿提前感受声音及水、气喷出，以消除患儿恐惧感。(3)做：治疗前与患儿约定停止性动作，治疗过程中患儿难以坚持时，可做出停止性动作，稍休息后继续；因儿童注意力集中时间相对较短，加上长时间张口可引起患儿疲劳，产生治疗反感情绪，小组成员需快速敏捷地配合医师完成治疗，尤其注意“无痛操作”。(四)观察指标(1)比
11、较两组遵医行为。不遵医：患儿直接拒绝接受治疗或勉强接受治疗，但不配合，治疗过程困难；部分遵医：患儿治疗过程中存在紧张焦虑情绪，经安抚后可配合完成治疗，依从性尚可；完全遵医：患儿积极配合治疗工作，未在治疗过程中出现负面情绪，依从性较好。总遵医率=(部分遵医+完全遵医)/总例数Xlo0%。(2)比较两组干预前后心理状态。采用改良中文版儿童畏惧调查表-牙科分量表(CFSS-DS)、Venham临床焦虑与合作行为级别评定量表评估患儿心理状态,CFSS-DS量表包括人检查你的嘴巴、白大衣的人、看到拔牙的钳子、张大嘴巴、医生给你拔牙等17个条目，评分根据害怕程度赋值为15分，得分越高提示对拔牙越畏惧巴VC
12、nham临床焦虑与合作行为级别评定量表，以体征为依据，分为6级：0自如、1不自在、2紧张、3勉强、4恐惧、5失控，评定患儿行为表现及焦虑水平。(3)比较两组干预前后应对方式，采用简易应对方式问卷(SCSQ)调查患儿应对方式，该量表包括积极应对、消极应对2个因子，积极应对由12个条目组成，消极应对由8个条目组成，每个条目赋值。3分，得分越高，采用该应对方式频率越多.(4)比较两组患儿家属护理满意度。发放服务质量量表(Servqual)评估家属护理满意度，量表包括移情性、反应性、可靠性、有形性、保证性，分值范围15分，分值越低，代表家属对护理服务满意度越差。(五)统计学分析采用SPSS22.0对数
13、据进行分析，计量资料以Gs)表示，检验，计数资料n(%)表示，/检验，尸V0.05表示差异有统计学意义。二、结果(一)遵医行为卡方检验显示，观察组总遵医率95.92%高于对照组77.55%(PVO.05),见表U表1遵医行为n(%)组别例数完全遵医部分遵医不遵医总遵医率观察组4927(55.10)20(40.82)2(4.08)47(95.92)对照组4917(34.69)21(42.86)11(22.45)38(77.55)X27.184P0.007(二)心理状态组内采用配对1检验显示,两组干预后CFSS-DS评分低于干预前(/VO.05)；组间采用独立样本检验显示，干预前两组CFSS-DS
14、评分差异无统计学意义(/0.05),观察组干预后CFSS-DS评分低于对照组，治疗时VCnham评分低于对照组(PVo.05),见表2。表2心理状态Gs,分)组别例数-CFSS-DSVenham干预前干预后治疗时观察组4948.897.0229.655.02a2.380.47对照组4950.036.4138.216.03n3.400.52t0.8397.63710.187P0.4030.OOl0.OOl注：与同组干预前比较，70.05）,观察组干预后积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组（尸0.05）,见表3。表3应对方式（xs,分）,rlr,.1Z积极应对消极应对干预前干预后干预前干
15、预后观察组4912.59+3.1524.79+4.20n15.122.158.561.59n对照组4913.062.8818.013.9814.79+2.4611.021.75at0.7718.2020.7077.283P0.4430.OOl0.4810.OOl注：与同组干预前比较，0.05（四）家属护理满意度组间采用独立样本E检验显示，观察组家属移情性、保证性、可靠性、反应性、有形性评分高于对照组（/yo.05）,见表4。表4家属护理满意度Gs,分）组别例数移情性保证性可靠性反应性有形性观察组494.160.344.350.284.500.244.390.254.09+0.40对照组493.
16、80+0.414.020.354.ll0.323.940.323.74+0.35tP4.7310.OOl5.1540.OOl6.8250.OOl7.7570.OOl4.6100.OOl三、讨论乳牙埋伏阻生严重影响牙对称美，继发畸形导致口腔正常功能受损，针对这一问题需及早进行正畸治疗，设法助萌或导萌。治疗过程中患儿常存在牙科畏惧症，出现延迟就诊或拒绝就诊的消极态度，患儿诊疗过程中若出现挣扎、抗拒、逃避诊疗，导致原来简单的治疗变得复杂，同时增加意外事件发生危险，影响疾病治疗效果，因此，采取恰当护理干预方式，提高患儿治疗配合度尤为重要。随着医学模式转变，妨碍患儿接受牙科治疗与护理的行为逐渐引起临床关
17、注，讲-示-做护理干预策略，通过加强行为诱导干预，予以积极向上引导，消除护理操作陌生感，减轻其抵触及干预心理，有助于改善逃避诊治等不良行为“叫本研究将讲-示-做护理干预策略应用于学龄期乳牙埋伏阻生患儿，数据显示，观察组干预后CFSS-DS评分、消极应对评分低于对照组，积极应对评分高于对照组，治疗时Venhanl评分低于对照组（PVo.05）,提示讲-示-做护理干预策略可改善学龄期乳牙埋伏阻生患儿正畸治疗心理状态，促进患儿积极方式面对正畸治疗。究其原因，本研究采用儿童式语言向患儿讲解乳牙埋伏阻生情况，以比喻形式让患儿了解到治疗必要性、方法及目的，取得患儿配合：向患儿演示治疗操作流程，可开启涡轮机
18、，让患儿提前感受声音及水、气喷出，于正式正畸治疗前做好心理准备，减轻畏惧感，增强治疗信心，促进患儿采取积极应对方式正畸治疗。本研究对比分析患儿遵医行为，结果显示，观察组总遵医率95.92%富于对照组77.55%（/V0.05）,表明上述护理方案可提高患儿遵医行为。学龄期乳牙埋伏阻生患儿正畸治疗过程中因害怕发出声响的治疗机器、尖锐锋利的诊疗器材、刺鼻的药水等，出现不愿配合治疗或拒绝治疗行为，本研究通过改善患儿心理状态，并在治疗前与患儿约定停止性动作，治疗过程中可兼顾患儿自身感受，有利于提高患儿治疗耐受性，并注意治疗过程中进行各项操作时把握轻柔、快速原则，减轻操作疼痛感，有助于提高患儿遵医行为，确
19、保治疗顺利完成。此外，观察组家属移情性、保证性、可靠性、反应性、有形性评分高于对照组(Ko.05),说明讲-示-做护理干预策略可提高学龄期乳牙埋伏阻生患儿家属护理满意度。综上可知，讲-示-做护理干预策略应用于学龄期乳牙埋伏阻生患儿正畸治疗中，可改善患儿心理状态，促进患儿采取积极应对方式，提高遵医行为，且家属护理满意度高，值得临床推广应用。参考文献1刘继辉,马天驰,王培培,等.一例下颌尖牙和第一双尖牙埋伏阻生的正畸一外科联合治疗j.中华口腔正畸学杂志,2019,26(4):235-237.2李晓琰,马鹏涛.导萌手术联合正畸技术对乳牙埋伏阻生的矫治效果J.临床医学研究与实践,2019,4(36):
20、114-115.3张秀平,赵嫣红,林雪曼.家长协同的讲示做诱导法护理模式在小儿肺炎护理管理中的应用J.全科医学临床与教育,2019,17(7):670-672.4BouterakosM,BoothA,KhokharD,etal.Aqualitativeinvestigationofschoolagechildren,theirparentsandschoolstaffontheirparticipationintheDigitalEducationtoLimitSaltintheHome(DELISH)programJ.HealthEducRes,2020,35(4):283-296.5奚晓雁
21、，肖宇,周淑辉.右美托咪定滴鼻镇静术预防儿童牙科焦虑症的有效剂量分析J.海南医学,2017,27(8):1260-1262.6王一珠,李锐,常平,等.儿童牙科畏惧症临床治疗中音乐疗法应用研究J.中国实用口腔科杂志,2017,10(5):274-278.7方菁,王雅婷，肖水源,等.简易应对方式问卷在青少年中的信效度检验J.中国临床心理学杂志,2018,26(5):75-79.8刘仕方,余昌胤,陈玲丽,等.基于Servqual量表的农村家庭医生团队模式服务质量评价UL安徽医学,2017,38(1):93-97.9史卫泽.垂直开大曲矫治上前牙埋伏阻生伴前牙反牙合或拥挤分析J.中国药物与临床，2018,18(7):1223-1224.10高翔.讲示做诱导法对缓解儿童牙科畏惧症的影响研究D.长春中医药大学,2017.
