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1、儿科留置针应用 与体会,为了顺应儿科护理要求，构建和谐护患关系，所以广泛开展小儿静脉留置针，是我们儿科必然发展的方向。,从留置针的使用率，患者满意度，投诉进行分析，小儿留置针应作为一门新技术得到进一步推广，并不断总结经验教训，保证留置针在我院儿科安全有效地使用。,留置针的种类,留 置 针 敷 贴,留置针操作程序,皮肤的准备,如果行头皮静脉穿刺，应先剃尽穿刺固定周围的6.0cm*6.0cm范围的大小的头发，再用湿毛巾擦净头皮散落的碎发。,穿刺部位的选择,1、静脉粗直的，弹性好，不宜滑动的血管。2、尽量避开关节及皮肤不完整的地方。3、常用的部位有手背静脉，头皮正中静脉 内踝大隐静脉，颞浅静脉，足背
2、静脉，有的专家提示尽量不采用手背，因为影 响孩子玩耍。,特点：,管腔大,弹性好,静脉,毛细血管,数量大、分布广,管径小，几乎只允许红细胞单行通过,管内血流速度最慢,不宜留置,不宜留置,行程长、静脉瓣多，不做为静脉留置治疗的首选,适合留置,留 置针穿刺要领,1、穿刺前要用碘伏消毒2次，待干。2、将留置针连接输液器进行排气，排气的技巧是把输液器的针头斜面紧贴在肝素帽的侧面以防止过多气泡存留在肝素帽内。或是将留置针高于输液装置。3、操作者以15-20角在静脉上方穿刺皮肤和血管，见回血后降低持针角度0-5，再进针2mm，左手持针柄将套管缓慢顺血管方向推入，同时右手手持针柄缓慢将针芯撤出。,4、用3m透
3、明敷贴固定，注意：敷贴要紧密、平整。5、用自粘性绷带外固定。注意：不要用胶带把敷贴遮盖住。以免影响观察留置针针孔及局部情况。6、记录穿刺的时间和操作者。贴在针尾部，以防止留置针脱落。,留置针穿刺要领,妥善固定,1、弹力帽2、布胶3、绷带4、自粘型弹力绷带,留置针固定,最舒服,留置针新进展,可来福接头,蝶形留置针,1）可来福接头拔针时可产生正压，防止血液回流，明显减少了留置针因为导管回流，血液凝固引起的管腔堵塞，延长了留置针使用的寿命。2）用量准确，可来福接头几乎没有死腔，残余体积仅为0.06ml，可确保用药剂量的准确，避免昂贵药物的浪费。3）避免发生静脉炎。,优点,4）对凝血机制有问题的患儿起
4、到了稳定内环境的作用，避免了抗凝剂的频繁使用。5）杜绝护士被针头刺伤造成血源性疾病传播的发生，保护了护士自身安全的同时减少了操作流程，提高了工作效率。6）可来福接头为一次性投资，节约了其他耗材的使用，节省了费用。,优点,（1）对某些因恐惧不合作的患儿，静脉穿刺后可以暂时不连接可来福接头，稍后待患儿恐惧感减轻或消除后，安静时再连接。这既利于操作，也利于患儿休息。（2）注射抢救用药、贵重药物或刺激性强的药物后要用常规液体或生理盐水冲洗留置针及接头，以免造成浪费和局部刺激。（3）小儿生性活泼多动，且自我保护能力差，偶有留置针脱落现象，可采用自粘性弹力绷带将可来福接头妥善固定于患儿的肢体上，松紧度适宜
5、。,注意事项,使用留置针后,体会,穿刺前为什么要转动针芯?,1、软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材质不变,使穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉，减少耗损，减少病人的痛苦。但经过微波处理后,软管与针芯紧密粘合,故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。,1、导管脱出静脉；2、操作不当使针尖刺破外套管未能及时发现；3、穿刺过度，损伤静脉后壁。4、静脉管径细小，套管置于血管内，造成血管内皮损伤。,渗漏的原因？,1、封管操作不当导致血液反 流 形成阻塞。2、封管后患儿过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流，头皮静脉留置也常因为患儿哭闹造成静脉压力过高
6、而引起堵塞。,堵管的原因？,防止堵管应对办法,1、正压封管。,2、正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间。,3、发现有血液回流，可采取生理盐水二次正压封针。,方法：将注射器针尖拔出仅留针尖，推封管液，剩0.5ml时边推注边退针尖。,4、下肢的留置针尽量让患儿保持水平位或斜坡位减少重力回血；5、尽量让患儿保持安静，减少哭闹。,发生堵管的时候，禁忌不能用注射器推注，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内而导致其它并发症的发生。,禁忌,送导管时困难的原因,1、事先未松动套管。2、见到回血后没有降低角度进针2mm。3、穿破血管后壁。4、未绷紧皮肤 5、疤痕静脉。6、静脉瓣。,留置针安全护理,1、严格进行床头交接，并且记录。2、观察穿刺部位有无红肿等。3、大隐静脉穿刺的位置指导家属勿下地行走，尽量让婴儿的下肢呈斜坡位置4、发现堵塞，及时处理给予拔针。5、指导家属给予正确护理。,
