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1、新生儿常见症状的鉴别,新生儿期定义：指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿疾病：是新生儿时期所患的一组特殊疾病，与母亲的妊娠、分娩、疾病等关系密切，例如：新生儿窒息、新生儿黄疸，新生儿溶血症等。,新生儿常见症状的鉴别,新生儿疾病没有特异性的表现，常见症状有以下几种：黄疸青紫惊厥呕吐,新生儿黄疸,黄疸是新生儿最常见的症状之一，70-80%的新生儿可以出现黄疸。新生儿在生理或病理情况下可以出现黄疸。黄疸产生是由于血中胆红素增加使得皮肤、巩膜发黄。胆红素主要来源于衰老的红细胞中的血红蛋白。新生儿早期（生后7天内）红细胞数量是增多的，血红蛋白在16-21g/dl。,胆红素的代谢过程途径 红细胞破坏-
2、脂溶性间接胆红素-间接胆红素+白蛋白进入肝脏-经过葡萄糖醛酸转移酶处理-水溶性直接胆红素-从胆汁排除-进入肠道-肠道中的部分直接胆红素与-葡萄糖醛酸苷酶结合-间接胆红素从肠壁吸收入血-肠肝循环,新生儿黄疸,新生儿胆红素代谢的特点,1.出生后大量红细胞破坏，产生过多胆红素。2.新生儿血浆白蛋白少，血浆白蛋白联结胆红素的能力差。3.肝细胞结合胆红素能力不足.Y.Z蛋白少，葡萄糖醛酸转移酶活性差，数量少。4.肝细胞对胆红素排泄能力差.5.肠肝循环.,新生儿黄疸,黄疸的分类 1.生理性黄疸。2.病理性黄疸。,生理性黄疸,特点：1、出生后2-3天出现。2、出生后4-6天达高峰。3、每天胆红素上升速度不大
3、于5mg/dl 4、10-14天消退。5、足月儿血胆红素不大于12.9mg/dl 6、早产儿血胆红素不大于15mg/dl。,病理性黄疸,病理性黄疸的特点1、出现早:生后24小时内出现。2、程度重:胆红素每天上升。85umol/L(5mg/dl)。3、消退晚：足月儿2周，早产儿4周.4、退而复现。,常见的病理性黄疸,1.溶血性黄疸：间接胆红素升高 ABO溶血，RH溶血（母亲阴性，子女阳性），G-6-PD缺陷。2.感染性黄疸：间接胆红素升高为主 细菌、病毒等感染均可。例如：败血症、肺炎、化脓性脑膜炎。3.肝炎性黄疸（新生儿肝炎）直接胆红素升高为主 乙肝、巨细胞病毒感染、中毒性肝炎。4.梗阻性黄疸：
4、直接胆红素升高 先天性胆道闭锁、胆总管囊肿。胆汁粘稠综合征、胆汁淤积。,新生儿黄疸,病理性黄疸的危害高胆红素脑病（核黄疸)，间接胆红素透过血脑屏障损伤脑组织所致。贫血：RH溶血，ABO溶血症。胆汁性肝硬化:胆道梗阻，肝炎。,病理性黄疸的治疗,1、光疗：适用于病理性高间接胆红素血症。目的：抗高间胆、防止胆红素脑病。2、换血疗法：适用于RH溶血、重症ABO溶血。3、输注白蛋白，丙种球蛋白、血浆。1g白蛋白或血浆10-20ml/kg能结合8.4mg的间接胆红素。适用于病理性高间接胆红素血症。4、病因治疗：抑制溶血，抗感染，保肝利胆，手术治疗（胆道梗阻）。,新生儿青紫,青紫的本质是缺氧。由于血液中的还
5、原血红蛋白增多，当动脉血中的还原血红蛋白大于5g/dl，患儿的皮肤、粘膜、甲床表现青紫。新生儿多种疾病（肺、心、中枢神经、血液疾病)都可以出现青紫。,青紫的分类,.青紫分为生理性、病理性青紫生理性青紫 1、刚生后5分钟的新生儿由于动脉导管未闭仍保持右向左分流，可出现青紫现象。2、生后保暖不当，肢端血流灌注不良，出现青紫。,病理性青紫,1、肺源性青紫：由于窒息、肺炎、呼吸系统畸形、肺透明膜病变等所致。临床特点：除青紫外伴明显呼吸困难，吸氧后青紫有缓解。2、心源性青紫：先天性心脏病（右向左分流），常见法洛氏四联症、大血管移位，临床特点：无明显呼吸困难，患儿给氧后青紫无明显改善。3、中枢神经系统疾病
6、：脑炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病导致呼吸中枢衰竭。临床特点：该类患儿除青紫外伴有呼吸不规则，颅内高压征象。4、其他：低血糖、低血钙可以引起的呼吸暂停甚至窒息。,青紫的治疗,1、保暖。2、保持呼吸道通畅。3、给氧：一旦发现青紫应尽快吸氧，维持氧分压在6.65kpa（50mmhg)。方法：鼻导管、面罩、头涵、CPAP、呼吸机。4、病因治疗：积极治疗（肺、心、脑）原发病。,新生儿呕吐,呕吐是新生儿常见症状之一，除消化系统病变外，其他系统疾病亦可致呕吐。呕吐通常分为内科性呕吐和外科性呕吐。,内科性呕吐,1.溢乳：生后不久哺乳后可出现，溢乳与新生儿的胃食道的生理、解剖有关。2.喂养不当：哺乳次数过多、过
7、量、奶过热、过冷、喂奶后翻动体位所致。3.胃粘膜受刺激：咽下综和征，上消化道出血，药物副作用等。,4.胃食道反流：贲门-食道松弛。5.感染：肠道感染、呼吸道感染、败血症等。6.颅内压升高：HIE、颅内出血、化脑。,外科性呕吐,常见的外科性呕吐：腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、消化道畸形。消化道畸形特点：常伴有呕吐胆汁、粪汁以及腹胀。上消化道畸形以呕吐为主，下消化道畸形以腹胀为主。,1、以呕吐为主的上消化道畸形：呕吐物不含胆汁，常见的畸形有：畸形在十二指肠壶腹部总胆管入口处以上。常见的畸形有：1 食道狭窄、闭锁。2 幽门肥厚性狭窄 3 胃扭转。4 膈疝。,呕吐物含胆汁的消化道畸形：畸形部位在总胆管出口
8、以下（十二指肠壶腹部以下）。常见的畸形有：1.肠闭锁、肠狭窄。2.肠旋转不良。3.环形胰腺。4.胎粪性肠梗阻。5.胎粪性腹膜炎。,2、呕吐伴腹胀的消化道畸形多为下消化道畸形，常见病有：1.先天性巨结肠。2.肛门及直肠闭锁或狭窄。,消化道畸形的诊断：临床表现+消化道造影+腹部X线检查,一旦明确诊断立即手术（先天性巨结肠可择期手术）。,新生儿惊厥,惊厥是新生儿时期许多疾病的一个症状。反复惊厥对新生儿期脑的发育有较大影响。,惊厥的临床表现,新生儿惊厥的表现与婴幼儿有很大不同，有时与正常活动难以区别。多为局限型、微小型、强直型。如挤眉弄眼、吸吮，四肢呈游泳、踏车样运动、某一侧肢体震颤或呼吸暂停。,惊厥的鉴别诊断,1.有热惊厥：化脓性脑膜炎。2.无热惊厥：1）缺氧缺血性脑病：生后12小时出现 2）颅内出血：生后12-24小时出现。3）低血糖:多见早产儿。4）低血钙 5）低钠或高钠血症,6）高胆红素脑病；7）先天性代谢紊乱、苯丙酮尿症、半乳糖血症等。,惊厥的治疗,1、止惊：苯巴比妥，地西泮。2、降颅压：甘露醇、速尿、白蛋白。3、病因治疗：抗感染、防治脑病、止血、维持血糖、血钠、血鈣在正常范围，抗高间接胆红素治疗。,小结,新生儿疾病症状不典型一个症状可能是多个疾病的表现病理性黄疸要及时治疗以免发生核黄疸青紫要尽快查找病因纠正缺氧惊厥需要立即止惊减轻脑损伤呕吐首先要排外消化道畸形,
