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1、早产儿护理,早产儿护理,早产儿是指胎龄未满37周出生的新生儿。大多数早产儿的出生体重小于2500克。早产儿的死亡率较高，因为早产儿各器官系统发育不成熟，容易发生多种合并症。,早产儿特点,1、外表特点2、呼吸系统 3、消化系统 4、体温调节 5、神经系统 6、免疫功能,外表特点,头颅相对更大，与身体的比例为1：3，囟门宽大，颅骨较软，头发呈绒毛状，指甲软，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇,呼吸系统,因呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟，呼吸功能常不稳定，部分可出现呼吸暂停和青紫。有些早产婴儿因肺表面活性物质少，可发生严重呼吸困难和缺氧，称为肺透明膜病，这是导致早产儿死亡的常见原因之一,消
2、化系统,早产儿的胎龄愈小，其吸吮力愈差，甚至无吞咽反射。其贲门括约肌松弛，胃容量小，易产生溢乳、呛咳。消化能力弱易发生呕吐、腹胀、腹泻。除淀粉酶发育不全外，早产儿的消化酶的发育接近于成熟儿。对蛋白质的需求量较高。但脂肪消化能力逊于成熟儿，尤其对脂溶性维生素吸收不良。肝脏功能不成熟，生理性黄疸较重且持续时间长。肝脏储存维生素k少，各种凝血因子缺乏易发生出血。此外，其它营养物质如铁，维生素A,D,E,糖源等，早产儿体内存量均不足，容易发生贫血，佝偻病，低血糖等,体温调节,体温中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积大，肌肉活动少，自身产热少，更容易散热。因此常因为周围环境寒冷而导致低体温，甚至硬肿症,
3、神经系统,各种神经反射差，常处于睡眠状态。体重小1500克的早产儿还容易发生颅内出血，应格外引起重视,免疫功能,早产儿的免疫功能较足月儿更差，对细菌和病毒的杀伤和清除能力不足，从母体获得的免疫球蛋白较少，由于对感染的低抗力弱，容易引起败血症，其死亡率亦较高。,常见护理诊断,（一）体温改变的危险（体温过低）与体温调节中枢功能不健全、体内产热不足有关。（二）营养失调低于机体需要量与消化道消化、吸收功能不全有关。（三）有感染危险与免疫功能低下有关。（四）有误吸的危险与下食管括约肌压力低、胃底发育差有关。（五）潜在并发症 呼吸暂停与呼吸器官发育不成熟有关。出血维生素K缺乏有关。,护理措施,（一）环境（
4、二）维持体温稳定（三）合理喂养（四）维持有效呼吸（五）预防感染（六）密切观察病情（七）连续3d补充维生素K，预防出血症。（八）发育支持理措施方法,（一）环境,早产儿与足月儿应分室居住，室内温度应保持在2426，晨间护理时，提高到2728，相对湿度5565。病室每日紫外线照射12次，每次30min.每月空气培养一次。室内还应配备婴儿培养箱、远红外辐射床、微量输液泵、吸引器和复苏抢救设备。工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护理,（二）维持体温稳定,早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下。因此早产儿室的温度应保持在2426，晨间护理时提高到2728，相对湿度5
5、5%65%.应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测。应根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施，一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖。婴儿培养箱的温度与患儿的体重有关，体重越轻箱温越高。体重大于2000g应放在婴儿保暖箱外保暖，维持体温在36.537。因头部面积占体表面积20.8，散热量大，头部应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量；各种操作应集中，并在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生,（三）合理喂养,1.胎龄34周，体重1800g，状态较好者，出生h开始，最好给
6、予母乳喂养，无法母乳喂养者给予早产儿配方奶喂养。2.胎龄34周,体重1200g，最好采用胃管鼻饲喂养，喂养的量根据早产儿的体重耐受情况而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则，3.如果早产儿耐受差，残留较多，或者胎龄32周体重1500g以下者，应采用经十二指肠喂养方法，十二指肠喂养方法是过幽门进入小肠的一种鼻饲方法，可以有效的减少早产儿的胃食管返流及胃残留,（三）合理喂养,4.正常为残留量 体重1500g每周测体重一次，体重增长速度保证在每天增长15-30g为宜。6.观察排便情况，体重1500g要每天按摩腹部，若24h无大便，应给予人工通便 7.让早产儿用安慰奶嘴进行非营养行吸吮，常有助于早产儿胃肠道
7、激素的增加而使早产儿的消化能力逐渐增强。,（四）维持有效呼吸,1.早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。早产儿出生后吸入空气时，动脉氧气压（Pa02）50mmHg或经皮氧饱和度（TcS02）85以下者，为有缺氧症状，应给予氧疗及呼吸支持方式，吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程度及用氧方法而定，有条件的应给予学氧饱和度监测，如果血氧饱和度85%以下者可给予不同的吸氧方式系吸氧，如低流量吸氧，即将氧气管直接插入保温箱内，氧流量为1-2L/min，箱内氧浓度可达25%-30%；氧气罩吸氧，即将一个氧气罩罩在早产儿的鼻口部，氧流量为4-5L/min，氧浓度可达到45%-55%。使血液中氧含量维持在Pa02在5080
8、mmHg，或TcS02在9095。若持续吸氧时，吸氧的时间最好不超过3d或在血气监测下用氧，防止氧疗并发症的发生。2.保持气道通畅，如果分泌物较多，应给予吸痰，有胃、食管返流者应抬高床头15-30度，如果出现呼吸暂停者应及时给予物理刺激，如弹足、托背，必要时给予面罩加压吸氧。条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停发生。,（五）预防感染,早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。应加强口腔、皮肤及脐部的护理，脐部未脱落者，可采用分段沐浴，沐浴后用2.5碘酒和75酒精消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁干燥。脐带脱落后每日沐浴12次，每日口腔护理12次。，发现微小病灶都应及时处理。经常更换体位，
9、以防发生肺炎。制定严密的消毒隔离制度，工作人员接触患儿前后均应洗手，严禁非本室人员人内。严格控制参观和示教人数，如人流量超过正常时，应及时进行空气及有用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染的发生。病房每天用紫外线消毒两次，每次照射时间为1h，并用0.2%过氧乙酸喷雾4次/日，每月彻底清扫，过氧乙酸熏蒸病室一次，并定期做空气培养，保温箱及抢救台监护仪探头等每天用含氯的消毒毛巾擦拭一次，每周用紫外线照射一次，每次30min。,（六）密切观察病情,由于早产儿各系统器官发育不成熟，其功能不完善，护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，密切观察病情变化。如发现以下情况，应及时报告医
10、师，并协助查找原因，迅速处理：体温不正常；呼吸不规则或呻吟；面部或全身青紫（或苍白）；烦躁不安或反应低下；惊厥；早期或重度黄疸；食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；硬肿症；出血症状；24小时仍无大小便。,（七）连续3d补充维生素K，预防出血症。,连续3d补充维生素K，预防出血症。,（八）发育支持理措施方法,少光线对早产儿的影响：人为调节室内灯见亮度建立24小时昼夜循环，在患儿的床旁使用适应其他的灯光，亮度适合观察评估即可，在需要的时候开灯，避免灯光对其眼睛的直射，必须时遮盖其眼睛，在室内需要强光时用毯子遮盖暖箱，避免早产儿不必要的光线暴露。少噪音对早产儿的影响：控制室内噪音60分贝，
11、避免突发高频声音，对各种报警快速反应，吸痰的时候关掉呼吸机的报警，控制专业人员的声音，查房拿病历及报告时尽量小心，避免在患儿暖箱顶上记录，选择机内噪音最小的暖箱和远红外床。,（八）发育支持理措施方法,操作的侵袭性：把各种操作检查引起的不必要的接触减少到最小，减少把患儿从一张床移到一张床的次数，避免长时间的打扰，操作时动作轻柔缓慢平滑，并注意婴儿有无不适现象；在治疗前轻柔唤醒或触摸患儿，使其有准备，协调好实验室检查和辅助检查等各专业小组的活动，避免对婴儿过多刺激,（八）发育支持理措施方法,合理摆放早产儿的体位：早产儿合理的体位可促进其身体的伸展和屈曲的平衡，一般摆放体位的原则，四肢中线屈曲位，发展手-嘴综合能力(把手放在口边)使其易自我安慰，并促进身体的对称性，预防不正确的姿势的变形。早产儿抚触：可轻微地接触其头背部皮肤，安抚早产儿、孕周较大，耐受性较好的早产儿可进行被动操的抚触。,（八）发育支持理措施方法,其他：提供非营养性吸吮，向暖箱内输送音乐或在病房内插放轻柔的音乐，病情稳定，无感染的情况下，可行双子同床，可以通过双子的相互接触，肢体缠绕，相互抚慰，促进生长发育。,
