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1、缺铁性贫血(Iron Deficient Anemia,简称IDA),主 要 内 容,IDA的定义及现状 铁的新陈代谢 IDA的主要病因 临床表现与体征 实验室检查 临床诊断 鉴别诊断 治疗与预后,什么叫做缺铁性的贫血？,是人体必需的金属元素。是血红蛋白、肌红蛋白的重要组成部分。细胞代谢中，有很多重要的酶和辅酶都含有铁。严重铁缺乏，不仅影响骨髓造血、引起贫血，而且对神经、消化、心肺以及肌肉等都有不良影响。,铁对我们人体的重要性!,缺铁性贫血的现状,最常见的贫血，全球约6-7亿患者，发展中国家多见，发达国家也不少，婴幼儿、育龄妇女发病率高。中老年人的贫血以缺铁性贫血最为常见，发生率约达到17。,
2、中老年人缺血性贫血的概况,常见病因：牙齿松动，咀嚼较差，食物单调，进食量少，胃酸减少，饭后饮茶，痔疮，肛裂。老年人重度贫血，约半数由恶性肿瘤引起，早期即可表现为贫血。常与维生素B12、叶酸的缺乏同时存在.,铁在机体的新陈代谢,铁的分布和储存,健康成人体内含铁总量为34.5克：*血红蛋白 65%铁(约占23克)*肌红蛋白 各种酶*骨髓 30%铁(约占11.5克)肝脏 为贮存的铁,5%铁(约0.150.23克),正常人：需 20-25mg/天。外源性：食物（猪肝、海带、香菇等）,5%-10%（1-1.5mg/天）被吸收。内源性：衰老红细胞破坏释放铁.（主要的吸收方式）,铁的来源和吸收,形式：二价铁
3、（亚铁）部位：十二指肠和空肠上段影响：胃酸可促进吸收,铁的转运,转铁蛋白将铁运送到各组织中，进入细胞后与其分离。在线粒体与卟啉、珠蛋白结合成血红蛋白。,铁主要经粪便排出体外，男性约1mg/d，女性1.5-2.0mg/d。少数经过皮肤以脱落细胞形式排出。,铁的排泄,人体内铁的循环,120天后,Fe2+,转铁蛋白,释放,储存,线粒体,巨噬细胞,红细胞,血红蛋白,释放,血红蛋白,生成,上图简介,红细胞在人体中生存期为120天。衰老的红细胞被巨噬细胞吞噬，铁从血红蛋白中释放出来，以转铁蛋白形式而转运，一部分在红细胞线粒体内重新生成血红蛋白，剩余的铁以铁蛋白或含铁血黄素的形式储存在肝与骨髓。,主要病因及
4、发病机制,任何原因使体内铁缺乏，均可引起缺铁性贫血,缺铁性贫血的主要病因,铁吸收不良：如胃大部切除术后、萎缩性胃炎。需铁量增加而相对摄入不足：如婴幼儿、孕妇。铁丢失过多：长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，包括痔疮、消化性溃疡等。,发病机制,三个阶段1隐性缺铁期（ID）：缺铁初期，贮存铁减少，血红蛋白和血清铁并不减少。2红细胞内缺铁（IDE）：贮存铁耗尽，红细胞内铁缺乏，血清铁开始下降、血红蛋白正常。3缺铁性贫血（IDA）：贮存铁、血清铁、血红蛋白都减少。,认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺铁的病因和正确的治疗。,单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足，或慢
5、性失血、多次献血致体内铁缺乏,非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤,IDA,临床表现与体征,临 床 表 现,1.原发病的表现：胃肠道出血-黑便等。2.贫血一般表现：早期可无症状，常见有皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、疲倦、头晕、头痛、耳鸣、眼花等。3.组织缺铁表现：口角炎、异食癖。,口角炎、反甲。缺铁性吞咽困难。严重时，二尖瓣和肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音，出现贫血性心衰。,体 征,实 验 室 检 查,人体正常红细胞与低色素小红细胞,一、血象,典型小细胞低色素性贫血，（MCV80fl，MCH26pg，MCHC32）。,血常规,中度贫血，呈小细胞低色素,二、骨
6、髓象,骨髓铁染色见铁粒幼细胞极少或消失,三、铁代谢,血清铁64.44mol/L转铁蛋白饱和度15%血清铁蛋白14g/L,四、红细胞内卟啉代谢,FEP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb,锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有。,临 床 诊 断,诊 断 要 点,符合第1条和38条中任何两条以上，可诊断为缺铁性贫血：（1）呈小细胞低色素贫血。（2）有缺铁的病因和临床表现。（3）血清铁10.7mol/L(600/g/L)，总铁结合力64.44mol/L(360g/L)。（4）运铁蛋白饱和度降低15。,（5）骨
7、髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞15。（6）红细胞游离原卟啉0.9mol/L（500g/L）(全血)，或血液锌原卟啉0.96mol/L（600g/L）(全血)，或FEP/Hb4.5g/gHb。（7）血清铁蛋白14g/L。（8）铁剂治疗有效。,举例：萎缩性胃炎、消化系统肿瘤、痔疮等，补充铁剂的同时需要积极筛查和治疗原发病。,擒 贼 先 擒 王,只有明确病因，IDA才可能根治。,鉴 别 诊 断,1.铁粒幼细胞性贫血,铁利用障碍导致的贫血，骨髓中铁粒幼细胞增多，并出现特征性的环形铁粒幼细胞，其计数15时有诊断意义。患者血清铁和铁蛋白升高，骨髓含铁血黄素颗粒增多。,铁幼粒细胞性贫血,环铁幼粒
8、细胞：粗大深染的铁颗粒围绕胞核，呈环状分布,多见于广东、广西两省，属于遗传性 疾病，常有家族史。常伴有脾脏肿大。血片中可见靶形红细胞。血红蛋白电泳出现异常血红蛋白带。各项铁代谢指标不降低。,2.海洋性贫血,海洋性贫血,1.靶形红细胞；2.半岛状红细胞。,常见的病因有慢性感染、慢性炎症和肿瘤，其血清铁降低，总铁结合力不增加或有降低；血清铁蛋白常升高；骨髓铁粒幼细胞减少，而巨噬细胞内铁及含铁血黄素颗粒增加。,3.慢性病性贫血,治 疗 与 预 后,IDA的治疗,根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂,首选口服铁剂。150200mg/d，于进餐时或餐后服用。Hb正常后还要再补足贮存铁，继续口服36月。,补铁治疗,其它经验,应注意影响铁剂治疗效果的食物和药物，避免和铁剂同时服用。如茶水、咖啡、牛奶、钙，可加维生素C促进吸收。补铁期间，粪便物色会变黑。对轻中度缺铁性贫血也可以结合中医，以调补脾胃、补益气血为主要治疗原则辨证施治，如左归丸、八珍汤等。食疗与针灸。,预后,预后良好，经用铁剂治疗，一般皆可痊愈，若能改善饮食，去除病因，极少复发。,
