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1、腹泻,1,定义,腹泻（diarrhea）是一种常见症状，1、是指排便次数明显超过平日习惯的频率，2、粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物 或 脓血、粘液。3、腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。,2,分类,腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在23周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在24周内的复发性腹泻。,3,生理基础,人体摄入的食物和其他物质，经胃肠道消化和分解后，有用的部分被吸收，无用的残渣由粪便排出。正常人每天摄入的饮食和从各种消化腺(如唾液腺、胰腺等)及胃肠粘膜上皮细胞分泌到消化道的消化液和水分，总量约9L，并含有大量电解质，一般24小时内
2、，空肠吸收水分35L，回肠24L，进入结肠者只剩约12L，且大部分被结肠吸收，最终随粪便排出的水分不过100150ml，还有少量的电解质。,4,由于肠道吸收水分的潜力强大，所以正常人粪便的含水量一般是稳定的，不会因饮水的多少受影响。腹泻的发病基础是胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱，以致分泌量增加，消化不完全，吸收量减少和(或)动力加速等，最终导致粪便稀薄，可含渗液，大便次数增加而形成腹泻,5,诊断,腹泻的原发疾病或病因诊断主要须从病史、症状、体征、常规化验特别是粪便检验中获得依据。许多病例通过仔细分析病史和上述检查的初步结果，往往可以得出正确诊断。若诊断仍不清楚，可进一步作X
3、线钡灌肠和钡餐检查，和（或）直、结肠镜检查。如仍无明确结论，则须根据不同情况选用超声、CT、内镜逆行胆胰管造影（ERCP）等影象诊断方法以检查胆、胰疾病，或进行小肠吸收功能试验、呼气试验、小肠粘膜活检以检查小肠吸收不良。,6,诊断,高度怀疑肠结核、肠阿米巴病等有特效治疗的疾病，经过努力都不能确诊时，可在一定限期内进行治疗试验。反复多次查大便常规，病原学检查，各种细菌培养、查阿米巴原虫及病毒等。此外，专家认为还可以通过下列检查来诊断慢性腹泻：,7,1指诊。2乙状结肠镜检查。3纤维肠镜检查。4钡灌肠。5内镜逆行胰胆管造影(ERCP)有重要价值。6X线钡餐、钡灌肠检查和腹部平片。7B超、CT或MRI
4、(核磁共振)。,8,伴随症状,腹泻不是一种独立的疾病，而是很多疾病的一个共同表现，它同时可伴有呕吐、发热、腹痛、腹胀、黏液便、血便等症状。伴有发热、腹痛、呕吐等常提示急性感染；伴大便带血、贫血、消瘦等需警惕肠癌；伴腹胀、食欲差等需警惕肝癌；伴水样便则需警惕霍乱弧菌感染。此外，腹泻还可引起脱水、营养不良，表现为皮肤干燥、眼球下陷、舌干燥、皮肤皱褶。,9,常见病因,急性腹泻的7大原因 一、细菌感染 人们在食用了被大肠杆菌、沙门菌、志贺氏菌等细菌污染的食品，或饮用了被细菌污染的饮料后就可能发生肠炎或菌痢，会出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、里急后重、发热等症状。,10,细菌感染,1、细菌性痢疾：起病较
5、急，常有畏寒、发热、腹痛、腹泻及里急后重感，可伴恶心与呕吐。腹泻特征为黏液脓血便，每天次数不等。显微镜下发现大便中含大量红细胞、白细胞，大便培养可发现痢疾杆菌。,11,感细菌染：,2、沙门菌属感染：多有不洁饮食史，常有腹胀、腹痛与腹泻症状。大便以稀便或水样便为主，少有脓血，大便每天35次不等。大便培养可发现致病菌(沙门菌或伤寒杆菌等)。,12,细菌感染：,3.大肠埃希杆菌性肠炎：常有不洁饮食史。起病较急，可有畏冷、发热及腹痛、腹泻等症状，可伴有呕吐。腹泻多以水样便为主，也可有黏液和脓血。大便培养可发现致病菌。4.小肠弯曲菌感染：症状一般较轻，表现为中上腹部疼痛伴有腹泻，以稀便或水样便为主要表现
6、，抗生素治疗效好。,13,细菌感染,5.小肠、结肠耶尔森菌感染：临床表现与弯曲菌感染大致相似，腹泻等症状常较轻。6.肠道金黄色葡萄球菌感染：起病较急，可有畏寒、发热、腹痛与腹泻等症状。腹泻以稀便为主，可伴有少量黏液脓血，大便培养可确立诊断。本病常在使用广谱抗生素、激素或外科大手术后发生。大便培养可发现金黄色葡萄球菌。,14,细菌感染,急性出血性坏死性小肠炎：现多认为与产气荚膜杆菌或魏氏梭状芽孢杆菌感染有关。起病较急，腹痛、腹泻等症状一般较重，腹痛较剧烈且可遍及全腹，可为持续性痛或阵发性加剧。早期腹泻可为稀便或水样便，每天10余次不等，继而可带血，重者大便可呈血水样，常伴有畏冷、发热、恶心与呕吐
7、等症状。本病以青少年多见。,15,细菌感染,假膜性肠炎：系在长期大量使用抗生素治疗后发生，也可发生于免疫功能低下的患者。多因肠道继发难辨梭状芽孢杆菌感染所致，该菌的毒素对肠黏膜有损伤作用。临床特点为大便次数多，重者每天可达20次以上，粪便可有黏液脓血，甚至呈血水样，有时可排出呈蛋花样的假膜，常伴有发热、心悸、脱水、电解质紊乱、低血压等全身中毒症状。大便作厌氧菌培养时可发现致病菌。甲硝唑、万古霉素等治疗有效。,16,细菌感染,霍乱：系霍乱弧菌感染所致。临床表现轻重不一，轻者症状较轻，常为水样泻，每天数次不等，可伴有恶心、呕吐、腹痛等症状;重者大便次数更多，大便可呈米汤样，患者常有发热、脱水、低血
8、压等全身中毒表现。大便培养可找到致病菌。,17,【二】病毒感染,病毒感染人体通过食物或其他途径感染多种病毒后易引起病毒性腹泻，如：感染轮状病毒、诺瓦克病毒、柯萨奇病毒、埃可等病毒后，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热及全身不适等症状。,18,【三】、原虫与寄生虫感染,1、阿米巴痢疾：起病一般较急，常有发热、腹痛及腹泻等症状，腹泻每天数次至10余次，大便伴黏液脓血，有时大便呈暗红或果酱样，量较多，具恶臭。新鲜大便检查如发现阿米巴滋养体即可确诊。甲硝唑或替硝唑治疗有效。,19,2、急性血吸虫病：,一般发生在初次感染大量血吸虫尾蚴者，常有畏寒、发热、腹胀、咳嗽、腹痛与腹泻等症状，腹泻并不严重，每天35
9、次不等，可为稀便或带有黏液。末梢血中嗜酸性细胞增高。如果患者是反复多次感染，则常伴有肝脾肿大等表现。,20,鞭毛虫，滴虫,3、梨形鞭毛虫感染：大便每天35次，多为稀水样便或稀便，少有黏液。粪便中找到鞭毛虫即可确诊。甲硝唑治疗效好。4、滴虫感染：肠道滴虫感染也可导致腹泻，大便每天数次不等，以稀便为主，可带黏液。,21,【四】、真菌感染,长期应用抗生素、激素或患有慢性消耗性疾病的中晚期，患者肠道可发生真菌感染，引起肠黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成而导致腹泻，表现为大便次数增多，轻者为稀软便可伴黏液，每天数次不等，有时大便呈蛋清样表现;重者大便可呈黏液脓血样。粪便常规检查找到或培养发现致病的真菌时可
10、明确诊断。,22,【五】食物中毒：,进食了被金黄色葡萄球菌、沙门菌、嗜盐杆菌或肉毒杆菌等污染了的食物后，可出现发热、腹痛、呕吐、腹泻及脱水的症状，称之为食物中毒。患者大便可呈稀便或水样便，常伴有黏液，少数可有脓血。,23,食物中毒,服用了毒蕈、河豚鱼、较大的鱼胆及其他有毒化学性毒物，如毒鼠药、农药等可发生腹泻。腹泻以稀便或水样便为主，少有脓血，可伴有呕吐、腹痛等症状。上述各种毒物除腹泻外，尚有其各自的特殊症状。,24,【六】变态反应：,变态反应：如食物过敏(牛奶、鱼、虾、海鲜产品等)可引起腹痛、腹泻;过敏性紫癜等疾病可伴有肠蠕动增快而发生腹泻。腹泻特点常以稀水样便为主，常伴有腹痛。,25,【七
11、】、药物：,多种药物可导致腹泻，如红霉素、氢氧化镁、新霉素、林可霉素、硫酸镁、山梨醇、甘露醇、5-氟脲密啶、利舍平(利血平)、普萘洛尔(心得安)等，这些药物导致腹泻的机制不尽相同;某些化学物质如磷、砷、汞及酒精中毒等均可导致急性腹泻。腹泻常以稀便和水样便为主，常无黏液脓血。,26,慢性腹泻病因比急性的更复杂，因此诊断和治疗有时很困难,1 肠道感染性疾病慢性阿米巴痢疾；慢性细菌性疾病；肠结核；梨形鞭毛虫病、血吸虫病；肠道念珠菌病。,27,2肠道非感染性炎症,炎症性肠病（克隆病和溃疡性结肠炎）放射性肠炎缺血性结肠炎憩室炎尿毒症性肠炎,28,3肿瘤,大肠癌；结肠腺瘤病（息肉）；小肠恶性淋巴瘤；胺前体
12、摄取脱羧细胞瘤（APU-Doma）；胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤（VIPoma）等。,29,其他,4小肠吸收不良 5运动性腹泻肠蠕动紊乱（多数为加速）引起，如肠易激综合征、胃大部切除术后，迷走神经切断后、部分性肠梗阻、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等。,30,6药源性腹泻,泻药如酚酞、番泻叶等；抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等；降压药如利血平、胍乙啶等；肝性脑病用药如乳果糖、乳山梨醇等。,31,腹泻危害,1腹泻可使水电解质失调和酸碱平衡紊乱。严重脱水、电解质紊乱及酸中毒都会对机体产生严重损害，如不及时抢救，还可能危及生命。,32,腹泻危害,2腹泻能引起营养不良。(1)能量供给不足
13、：长期腹泻的患者，通常会感到头昏眼花，神疲乏力或不自主颤抖，甚至心慌气短，冷汗淋漓，这些都是因为能量供给障碍而引起的。(2)维生素缺乏：长期腹泻可直接影响机体对维生素的吸收，引起维生素的缺乏，可能会导致皮肤头发干燥，缺乏光泽，甚至脱落等现象;还可能会出现不明原因的舌炎、口角炎、多发性神经炎等。,33,腹泻危害,(3)贫血：由于消化吸收障碍，蛋白质及其他造血原料如叶酸、维生素B12、铁质等吸收减少，可引起贫血、出现口唇、指甲淡白无华，皮肤干燥，脱屑、神疲乏力，头晕耳鸣，注意力不集中，甚至动辄气促等症状。,34,腹泻危害,3 腹泻可使机体的抵抗力下降。4.老年人急性腹泻容易出现低血糖、心脏病和脑血
14、管病等意外并发症。,35,腹泻五大误区 误区一：,腹痛立即吃止痛片 腹泻时也会伴随着肚子痛，有人干脆用平时治头痛、胃痛的止痛片来对付腹泻疼痛。“吃止痛片能暂时缓解腹痛，但由于阑尾炎和腹泻的初期症状很相似，这样做容易掩盖病情，耽误阑尾炎的治疗。”徐主任提醒。,36,误区二：,误区二：吃消炎药消毒止泻 很多人认为，腹泻药是由病毒、细菌引起的，吃消炎片消消毒就可以止泻了。对此，专家介绍，消炎药就是抗生素类药，人体只有在感染时才能服用。如果用消炎药来治疗腹泻，人很容易发生药物不良反应，如损害肝肾功能、过敏、加重腹泻等副作用。,37,误区三：,误区三：腹泻后立即吃止泻药 人拉肚子后，往往马上就吃止泻药，
15、这种错误做法不但不能止泻反而会延误病情，急诊科经常有腹泻病人服用止泻药三五天后仍不见好转才来就医的。因为过早服用止泻药会打破人体排泄平衡，把腹泻排出的毒素都“堵”住了，不能及时排出体内“垃圾”就会破坏肠胃道功能，不但不能治病反而耽误病情。所以人们在腹泻持续三天后应去医院，在医生的指导下服药治疗。,38,误区四：,误区四：一旦止泻立即停药 由于引起腹泻的一大原因是食物中的细菌，如果随意停药会让肠胃道中的细菌在没有完全被“杀死”的情况下继续存活，从而导致人体“耐药”以及多次腹泻。所以徐主任指出，一般腹泻症状缓解三四天后才能完全停药。,39,误区五：,误区五：喝大量白开水不吃饭“吃多少泻多少，还不如
16、什么都不吃，多喝点白开水就行了。”这是很多人在受拉肚子折磨时的普遍想法。腹泻期间也应坚持进食，因为及时补充营养有利于肠胃道恢复正常。一般腹泻早期可以吃些加咸菜的清淡米汤，中期好转后最好吃面条等流质食品，少喝牛奶、忌生冷、大蒜。无须饮用过多的白开水，可在1000毫升的白开水中加入1小勺盐、4小勺糖，这样更能补充人体因腹泻流失的钾、钠等营养成分。,40,腹泻怎么安排饮食,急性腹泻期，脱水过多者应补充水分。病情缓解后，可给患者细软少油的米汤、稀粥、面以及淡茶水、果汁等。这些食物既易于消化吸收，又可补充热量和维生素。一些粗质通便的蔬菜和易使肠胀气的豆类不宜吃。慢性腹泻由于拖的时间长，易造成体内多种营养
17、素缺乏，而使肠道处于病变之中，因此补充营养要精心配制。,41,腹泻患者饮食应是少油腻、少渣、高蛋白、高热能、高维生素的半流质食物。少吃多餐，可食蒸蛋、肉泥、鱼、面条、菜泥、苹果、香蕉等食物，隔夜食物要煮沸消毒后再吃。专家提示，腹泻以后不能禁食，而且要特别注意的是合理的补充水分，这样才能够有效的减轻腹泻症状,42,营养治疗,1给予高蛋白高热量饮食：慢性腹泻病程长，常反复发作，影响食物消化吸收，并造成体内热能过度消耗。为改善营养状况，应给予高蛋白高热量饮食，可采用逐渐加量的方法。如增加过快，食物中的营养素不能完全吸收，反而加重了胃肠的负担。每天可供给蛋白质100克左右，热量25003999千卡。,
18、43,营养治疗,2宜供给低渣饮食：使用低渣饮食的目的是尽量减少食物在消化后给肠胃消化道留下的残渣量，从而减少粪便量，并排除机械性的刺激，以及任何刺激物质，以减少肠胃道的蠕动，使其获得休息，使病人早日康复。,44,不同时期的营养饮食调理,1发病初期，饮食应以能保证营养而又不加重胃肠道病变部位的损伤为原则，一般宜选择清淡流质饮食，如浓米汤、淡果汁和面汤等。2急性水泻期需要暂时禁食，脱水过多者需要输液治疗。,45,营养饮食调理,3缓解期排便次数减少后可进食少油的肉汤、牛奶、豆浆、蛋花汤、蔬菜汁等流质饮食。以后逐渐进食清淡、少油、少渣的半流质饮食。4恢复期腹泻完全停止时，食物应以细、软、烂、少渣、易消
19、化为宜。如食欲旺盛，就少食多餐。少吃甜食，因糖类易发酵和胀气。肠道发酵作用很强时，可吃些淀粉类食物。每天都应吃些维生素C含量丰富的食物，还可饮用强化维生素C的果汁，以保证足够的维生素C供应。,46,限制 食物：,蔬菜类：荠菜、韭菜、芹菜、洋葱、丝瓜、青椒、毛豆、生菜、榨菜、金针菜、四季豆、苦瓜 水果类：番石榴、梨、菠萝、杨桃、柿饼、生冷瓜果 肉类:经油煎、油炸的肉类、蛋、火腿、香肠、腌肥肉 五谷、根茎类：黑面包、麸皮面包、玉米、糙米饭、芋头等 其他：含粗纤维的核果、干果、烈酒、油煎炸食物、过甜糕点、果冻,47,可 食食 物,蔬菜类：蔬菜嫩叶、菜泥、马铃薯、冬瓜、黄瓜、苋菜、油菜、香菜 水果类:
20、香蕉、葡萄、西瓜、橘子、经过滤的果汁 肉类:鸡、鱼、牛肉、嫩猪肉、动物内脏、蛋 五谷、根茎类：大米及其制品、面粉及其制品 其他：盐、糖、蜂蜜、茶、豆浆、豆花、米,48,不同类型的腹泻该怎样用药,腹泻病包括两大类：一类是由于摄入不洁饮食或不良卫生饮食习惯导致细菌、病毒等生物病原体从口而入的，或感冒病毒入侵引发的腹泻，称为感染性腹泻，也是发病人数最多的一类；另一类是由于过敏刺激、消化不良、使用药物等原因出现的腹泻，称为非感染性腹泻，这类腹泻只占腹泻就诊人数的少数。,49,细菌感染性腹泻,如果能确定导致腹泻的病原体为某种细菌(即致病菌或条件致病菌)，可以酌情使用某些抗生素。格兰氏阴性感菌引起的腹泻：
21、症状：大便呈糊状、水状，或伴有发烧常用药：黄连素、氟哌酸等喹诺酮类药物,50,痢疾杆菌引起的腹泻：症状：腹痛，有脓血便、粘液脓血便，或伴有发烧、乏力、口渴等全身中毒症状常用药：可选用头孢类或喹诺酮类药单个或联合用药。如痢特灵、复方新诺明片，价廉且效果好。小儿慎用氟哌酸和痢特灵。若上述两类用药均无效果，可能为厌氧菌感染，可用甲硝唑（俗称灭滴灵）进行治疗。,51,病毒感染性腹泻,病毒感染性腹泻常见于小儿和老人等抵抗力较弱的群体，主要为肠道轮状病毒感染，还包括感冒病毒和诺如病毒引起的腹泻等等。如果发病是由于病毒感染所引起，则没有必要使用抗生素，因为目前临床所使用的抗生素仅对细菌有作用。症状：呕吐、腹
22、泻、腹痛、发热，多发生在秋冬季节。,52,常用药：可服用抗病毒类中药，如藿香正气丸、整肠丸、保济口服液等等。若腹泻次数多，特别是老年腹泻者，还可加用蒙脱石散冲剂，以修复肠粘膜，同时裹挟病原菌排出体外、收敛肠道多余水分，进而达到止泻的目的。“感染性腹泻患者应隔离治疗，而且要强调一点，参与照顾、护理感染性腹泻病人的人员，务必要加强防护，以免接触的病原体进入自己体内而引起发病。”,53,抗生素相关性腹泻,此类腹泻常见于年老或体弱多病的患者，因为反复服用头孢类、克林霉素等抗生素类药物，容易引起肠道菌群混乱，有害菌滋生。症状：患者在应用抗生素过程中，如出现腹泻，停用有关抗生素后，腹泻自行好转。如持续用有
23、关抗生素，则症状加重，可伴脱水、电解质紊乱，大量清蛋白丢失，甚至死亡。常用药：此类腹泻患者可针对性地为肠道补充益生菌，如服用丽珠肠乐胶囊、双岐三联活菌、金双岐等药物来补充人体有益菌，使有害菌不能在肠道定殖。,54,过敏性肠炎,日常生活中所见的食用某类食品如海鲜、牛奶后“过敏”致腹泻的情形，可以分为两种情况。症状：一种是腹泻者本身对异体蛋白过敏，不管是吃海鲜、牛奶或鸡蛋等异体蛋白都会腹泻，且食用后常伴有皮疹；另一种情况是，吃入了煮不熟或受细菌污染的食物，出现“过敏”腹泻。,55,常用药：本身对异体蛋白过敏的腹泻者，可服用适量的开瑞坦或扑尔敏片。而后一种情况，属病原菌感染，用药同上。“服药三天后，
24、若腹泻依旧不止，应赶紧前往医院就诊，延期不治可能会导致内脏受损，并滋生其它疾病如溃疡性肠炎、肠道病变等。,56,不洁食物引起腹泻,有人急于服用止泻药，认为只要止住腹泻就好了。其实不然。因为服用止泻药后，表面看来大便次数减少了，腹泻缓解了，但这样会使病原微生物滞留在肠道内不被排出，导致细菌等产生的大量毒素被肠黏膜吸收，引起严重后果。应在医生指导下用抑制肠道细菌的药用止泻。,57,消化不良腹泻,应节制饮食并服用含有消化酶的制剂。这种腹泻并非肠道细菌感染所致。如果服用抗生素不仅无效，还会破坏原来肠道菌群的平衡，甚至可能继发真菌性肠炎、伪膜性肠炎等。,58,受冷引起腹泻,这种腹泻是因肠道受到寒冷刺激后
25、蠕动加快，进食的水分来不及吸收，形成稀便排出体外。预防的关键是注意腹部保暖，进食冰箱冷食要有节制。疼痛厉害时可以用些解痉药或收敛药。如水泻次数较多，可以口服补液，以补充水、盐。不必使用抗生素。,59,水土不服腹泻怎么治疗,水土不服腹泻怎么治疗1多喝水2、补充电解质3、检查尿液颜色，若过深则表示水分不足4、避免乳制品及固体食物5、使用止泻剂 6、使用以天然纤维为主成分的通便剂，可有效减少如厕次数,60,水土不服腹泻怎么治疗,7、请教医生服用抗生素 8、旅行时避免未煮熟的蔬菜、肉类、海鲜及不洁的饮料 9、确保餐具清洁 10、将水煮沸三至五分钟后再饮用 11、多喝可乐、柳橙汁等酸性饮料，有助于抵制大
26、肠杆菌的数量,61,七大措施可有效防控肠道传染病。,1.注意饮用水卫生。饮用水煮沸后再饮用，可杀灭致病微生物。2.讲究食品卫生，生熟分开，吃剩的食物应及时储存在冰箱内且储存时间不宜过长，食用前要加热，以热透为准；尽量少食用易带致病菌的食物，如螺丝、贝壳、螃蟹等水海产品，食用时要煮熟蒸透，生吃、半生吃、酒泡、醋泡或盐腌后直接食用的方法都不可取；各种酱制品或熟肉制品在进食前应重新加热；凉拌菜可加点醋和蒜。,62,七大措施,3.培养良好的饮食卫生习惯。饭前、便后手要洗净；不暴饮暴食，不吃腐败、变质的食物，生食食物要洗净。对养有宠物的家庭，一定要搞好宠物的卫生，同时要告诫孩子不要自己一边吃东西一边喂宠
27、物。4.根据气候变化，及时增减衣服。衣被、用具要勤洗勤换，注意居室通风，保持室内空气清新。,63,七大措施,5.调节饮食结构，平衡膳食，合理营养，提高机体免疫力。6.清洁环境，灭蝇、灭蟑，但要避免污染食物。7.尽量减少与腹泻病人的接触，病人用过的餐具、便器、卧具都应该消毒，管好病人的粪便，以避免疾病的传播和流行。,64,逾七成腹泻患者不必使用抗生素。,可以引起腹泻症状的疾病很多，非感染性腹泻不需要用抗生素治疗。多数抗生素对病毒和霉菌无效。即使是细菌性腹泻，由于抗生素的滥用，产生了许多耐药菌株，一些原本有效的抗生素也无效了。,65,不能贸然止泻、止痛,许多患者发生腹泻后，马上就使用止泻药，其实这种做法是不科学的。因为发病初期，腹泻能将体内的致病菌与它们所产生的毒素和进入胃肠道的有害物质排出体外，减少对人体的毒害作用。此时如果使用止泻药，无疑是“闭门留寇”。另外，腹泻一般伴有腹痛，所以很多腹泻患者常用止痛药来缓解腹痛，其实这种做法不妥。使用止痛药可能会掩盖或加重病情，影响医生诊断。,66,
