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1、前庭康复的临床策略,前庭康复(Vestibular Rehabilitation)基本概念,前庭康复治疗(vestibular rehabilitation therapy,VRT),VRT是对眩晕及平衡功能障碍患者所进行的一种物理治疗方法,尚无明确的定义,可简单概括为由专业人员制定的一系列反复进行的头、颈、躯体的运动训练模式,通过该运动训练加快前庭代偿的产生,在缓解患者眩晕症状的同时帮助大脑重建良好的平衡状态。通过一系列反复的可诱发眩晕的动作作为刺激信号,促进前庭代偿和前庭习服的产生。,前庭康复治疗(vestibular rehabilitation therapy,VRT),借助于 前庭神
2、经系统的可塑性 视觉、躯体觉和本体觉功能上的相互作用,前庭康复的理论基础,适应和习服 Vestibular Adaptation and Habituation 前庭系统在长期反复的相同刺激下反应性降低的现象。替代 Sensory Substitution 通过视觉和本体感觉系统训练来替代已丧失的前庭功能,从而提高维持机体平衡的能力。代偿 Vestibular Compensation 中枢神经系统能够对双侧不对称的前庭传入冲动产生适应。,前庭康复发展史,1946年Cawthorne和Cooksey首先提出可改善机体前庭功能,减轻眩晕和平衡失调的训练方法。1985年Zee将训练方法加以扩展。2
3、0世纪90年代发展为现代前庭康复学。,前庭康复主要著作:,Luxon LM,Davies RA.1997.Handbook of Vestibular Rehabilitation(前庭康复手册).Nashner LM.1998.The balance center book(平衡中心手册).Herdman SJ.2000.Vestibular Rehabilitation(前庭康复).,前庭康复适应症和禁忌症,那些情况需要前庭康复?,代偿不完全适应性策略不良失代偿,前庭康复治疗的适应症,前庭功能低下一侧或两侧前庭功能丧失颈性眩晕 老年人防摔倒 良性阵发性位置性眩晕前庭和姿势控制障碍的儿童非前
4、庭性眩晕和平衡障碍 脑外伤后遗症中枢性头晕(血管性或神经性的)运动病,前庭康复治疗的禁忌症,VRT并不适用于低血压、药物副作用、短暂性缺血发作等原因所致的眩晕。,前庭康复方法,开始的评价(病史/体检/功能)确立康复的诊断(不同于疾病诊断)制定前庭康复锻炼策略评价疗效,前庭康复计划,前庭康复方法,一般训练。最早的前庭康复训练方法为Cawthorne 和Cooksey 在1946 年所创立。要求患者循序渐进地完成卧姿、坐姿、站姿及运动条件下的各种形式的活动。个性化训练。自20 世纪80 年代末提出,包括:注视稳定性练习、视觉跟踪练习、本体感觉依赖性练习、提高静态及动态姿势稳定性的练习等。,前庭康复
5、方法,主动康复法:病人在医师指导下自行、主动做类似体操的运动训练。如一直沿用至今的Cawthorne-Cooksey康复练习,以及我国闻名世界的太极拳。手法康复法:医师采用一定手法矫治特定的眩晕病症,如治疗良性阵发性眩晕(BPPV)和颈性眩晕的手法。,前庭康复方法,器械康复法:用专门的设备对病人实施康复训练(1)静、动态训练平台(如美国NeuroCom产的长条训练平台和EqueTest动态平台,美国MicroMedical Com 产的Sport KAT3000生物反馈训练平台)训练姿态稳定性。(2)协调训练仪(如美国产的手足协调仪和周边视觉认知训练仪Peripheral Awareness
6、Trainer)训练眼、手、脚协调。(3)视觉稳定性训练仪,动态视力检测、训练仪(DVA),前庭眼动反射训练仪(VisFlex VOR retraining bar),重力垂直线训练仪,虚拟现实VOR增益训练仪(Virtual Reality for modulate the VOR)。,常见前庭康复案例,2013年1月至2013年10月我所住院前庭康复训练操的临床应用情况:前庭康复训练总人数100例,住院康复时间2周。前庭神经元炎67例 治愈19例 好转48例(最大年龄75岁,最小年龄17岁)前庭功能障碍14例 治愈2例 好转12例(最大年龄73岁,最小年龄25岁)前庭功能低下15例(最大年
7、龄72岁,最小年龄42岁)好转 Dandy综合征4例 好转,案例(一),曲某,男,34岁,因发作眩晕、行走不稳2周入院。患者2周前无明显诱因突发眩晕,视物旋转,行走时右侧偏斜,伴恶心,无耳鸣、耳闷、听力下降,无意识障碍、眼前黑矇、肢体麻木、口眼歪斜。查:一般情况好,自发性眼震(阳性,右向、水平,7/s);纯音测听、声导抗未见明显异常;摇头试验(阳性,水平向右);双温试验提示左侧水平半规管功能减弱;变位试验(-)。诊断:前庭神经炎(左)治疗:1、药物改善内耳循环,营养神经;2、Cawthorne-Cooksey前庭康复训练,全套动作,每日两次。1周后眩晕感基本消失,行走不稳感明显减轻,查自发眼震
8、(右向、水平,3/s)。2周后症状进一步改善,行走自如,自发眼震消失,痊愈出院。,李某,女,45岁,因使用耳毒性药物后平衡障碍2月入院。患者2月前因“中耳炎”在当地卫生院误用庆大霉素滴耳后突发眩晕,视物旋转,行走不稳,需他人搀扶,不能夜行,伴耳鸣、听力下降,无意识障碍,躯体四肢活动可。查:一般情况好,未见自发眼震,双温试验:双侧水平半规管功能低下;转椅急停试验:顺逆双向旋转均未引出规整眼震;变位试验(-);重心平衡试验评估:弥散型轨迹,756分。诊断:Dandy综合征 治疗:以康复训练为主。采用Cawthorne-Cooksey前庭康复训练,侧重于运动练习,每天两次,每次半小时,并逐渐延长时间。1周后平衡感逐渐增强,重心平衡试验复查:弥散型轨迹,487分。2周后症状进一步改善,能独立行走,重心平衡试验复查:中心型轨迹,307分。继续巩固训练至1月。,案例(二),请观看前庭康复训练操视频,