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1、第十四章化脓性腹膜炎病人的护理Nursing care of suppurative peritonitis,3、熟悉腹腔脓肿的种类和临床表现；急性 腹膜炎的处理原则,教学目标 Objects,1、了解腹膜的解剖生理,2、了解腹膜炎的病因,4、掌握化脓性腹膜炎病人护理,一、解剖生理概要,脏 腹 膜,壁 腹 膜,腹 膜 腔,一、解剖生理概要,壁腹膜的神经支配来自肋间神经和腰神经的分支，属体神经系统。特点：对各种刺激敏感，痛觉定位准确。,脏腹膜的神经支配来自交感神经和迷走神经末梢，属自主神经。特点：对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，表现为钝痛，定位较差。,一、解剖生理概要,腹膜具
2、有润滑、吸收、渗出、防御和修 复的生理功能,二、概念,急性腹膜炎（acute peritonitis）是由细菌感染、化学刺激和物理损伤等引起的腹膜急性渗出性炎症。,三、分类,按发病机制分为原发性与继发性 按病因分为细菌性与非细菌性 按临床过程分为急性、亚急性和慢性 按受累范围分为弥漫性与局限性,四、病因,1.原发性腹膜炎 腹膜腔内无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道等途径播散至腹膜腔并引起炎症，称为原发性腹膜炎。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌。,患儿，11岁，因咽痛、寒战、高热伴腹痛收住入院。体温：3840，查体见口咽部轻度充血、水肿、双侧扁桃体度肿大，上腹与脐周压痛，无反跳痛。外周
3、血象WBC:12.5109/L。诊断：扁桃体炎。扁桃体伪膜及大便做细菌培养。患儿入院后第三天因腹痛加重，且出现反跳痛等急性腹膜炎症状行剖腹探查术，术中见阑尾充血、肿胀，腹腔内大量脓液，加用抗生素冲洗腹腔等治疗。大便及腹腔脓液培养均为小肠椰尔森氏菌感染。诊断：扁桃体椰尔森氏菌感染并发化脓性腹膜炎,四、病因,2.继发性腹膜炎 是急性化脓性腹膜炎中最常见得一种，主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，而引起继发性腹膜炎则为多种细菌的混合感染，尤以需氧菌和厌氧菌的混合感染多见；单一需氧菌和厌氧菌的感染则较少见。,四、病因,（1）腹腔内脏器管 穿孔或破裂（2）腹脏内脏器官 缺血（3）腹部手术中污染 腹腔（4）其
4、他,化脓性阑尾炎,腹膜炎的结局依赖两方面：病人全身的和腹膜局部的防御能力污染细菌的性质、数量和时间,五、病理生理,六、临床表现,1.腹痛（最主要症状）,2.恶心、呕吐,3.体温、脉搏的变化,4.感染、中毒表现,腹膜刺激征,腹腔脓肿：若脓液在腹腔内积聚并由肠袢网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹膜腔隔开形成腹腔脓肿。,六、临床表现,膈下脓肿：脓液积聚于膈肌以下，横结肠及其系膜以上的间隙内。特点：有明显的全身症状，而局部症状隐匿。,盆腔脓肿：特点：局部症状明显而全身中毒症状较轻。直肠或膀胱刺激症状。腹部体检常无阳性发现。,七、辅助检查,1.实验室检查 白细胞、中性粒细胞计数2.影像学检查 X线、B超、
5、CT3.腹腔穿刺,八、处理原则,包括非手术治疗和手术治疗：1.非手术治疗禁食和胃肠减压静脉输液合理使用抗生素对症处理物理治疗,2.手术治疗 手术适应证：经非手术治疗68小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症状和体征无缓解或反而加重；腹腔内原发病严重，如胃肠道、胆囊穿孔、较窄性肠梗阻或腹腔内脏器官破裂等；腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中毒症状、或合并休克；腹膜炎病因不明且无局限趋势者。,八、处理原则,九、护理,1、护理评估术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持状况,术后评估 1.麻醉方式 2.手术类型 3.引流管放置部位 4.切口愈合情况,九、护理,腹痛、腹胀体液不足体温过高
6、潜在并发症,2、常见护理诊断,3.护理措施,赵女士，35岁，腹部被车撞伤2天，由当地卫生院转来医院。腹痛，恶心呕吐，发热，尿少，体温38.8，血压80/60mmHg，心率120次/分，腹胀，全腹压痛及反跳痛，以右下腹最明显，伴肌紧张，移动性浊音（+）。,患者在全麻下行急症肠穿孔修补术及腹腔大量生理盐水冲洗，留置引流管一根，一期缝合伤口。,急性腹膜炎的病因急性腹膜炎和腹腔脓肿临床特征及处理原则急性腹膜炎常见护理诊断急性腹膜炎的护理措施,【小结】Summary,钱某，58岁，急性化脓性腹膜炎术后第1日，对应用胃肠减压的作用不理解，护士下列解释中不妥的是:B 有利于胃肠功能的恢复 C 可以减轻腹胀 D 避免胃肠内液体漏入腹腔 E 有利于胃肠吻合口的愈合,A 可以预防胃出血,张某，男性，32岁，因突发剧烈腹痛2h来院就诊。2h前无诱因地突发上腹部刀割样疼痛，迅速蔓延到全腹，伴恶心、呕吐。体检：痛苦表情，大汗，体温：38，脉率：110次/min,BP:120/80mmHg。全腹压痛，以上腹为重腹肌紧张和反跳痛，腹部叩诊肝浊音界缩小，移动性浊音（），听诊肠鸣音减弱。,思考题,该病人可能的医疗诊断是什么？现存的护理诊断有哪些？采取什么检查方法可明确诊断？处理原则是什么？对该病人应采取哪些护理措施？假如采取手术治疗，又将有哪些必要的护理措施？,思考题,
