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1、,浅谈“泪囊鼻腔吻合术”,回顾,泪囊鼻腔吻合术的适应症,慢性泪囊炎、泪囊黏液囊肿和单纯性鼻泪管阻塞患者符合以下情况者：,1泪小点与泪小管均正常，冲洗针头可触及泪囊窝骨壁。,2术前泪囊造影证实泪囊无明显缩小，或挤压泪囊区有大量黏脓性分泌物由泪点反流，间接表明泪囊体积不会缩小，便于术中吻合。,泪囊鼻腔吻合术的禁忌症,1泪囊急性炎症。,2泪囊造影显示泪囊甚小。,3伴有鼻息肉、严重鼻中隔偏曲、严重化脓性副鼻窦炎、严重萎缩性鼻炎、鼻腔肿瘤等鼻腔疾病者。,4泪囊内占位性病变、泪囊结核、梅毒者。,5年老体弱，全身状况不允许施行泪囊鼻腔吻合术者。,手术之前必须了解的解剖,术前准备,1对鼻部及鼻窦情况进行检查。
2、,2挤压泪囊，观察分泌物的量。如过少，应做泪囊造影检查。,3术前滴用抗菌药物滴眼液。,OK，开始手术,麻醉：1、中鼻道和鼻甲放置以1%2%丁卡因、1:1 000肾上腺素浸湿的棉片，并计棉片数目。2、局部浸润兼神经阻滞麻醉。进针时先沿皮肤切开线注射麻醉药，然后再在内眦韧带附近处注射，深达骨膜。3、做眶下、滑车下及筛前神经阻滞麻醉。,1皮肤切口。距内眦35mm及内眦韧带上方35mm开始，平行于眦前嵴做稍向颞侧的弧形皮肤切口，长1520mm。,2分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器，暴露泪前嵴和内眦腱。在泪前嵴前切开骨膜。范围上达内眦韧带，下达鼻泪管口，后达泪后嵴。,3将泪囊推向颞侧，用弯钳将薄的泪骨
3、骨板捅破，造成一个小骨孔。用小咬骨钳将小骨孔的边缘咬掉，逐渐扩大骨孔。骨孔以泪嵴为中心，下达鼻泪管上端，上下为1520mm，前后115mm。,4骨孔形成后，就可见鼻黏膜。从暴露的鼻黏膜中央稍偏鼻侧用刀片纵行切开鼻黏膜，上、下两端加横切口，使鼻黏膜的切口呈“工”字形，切开的鼻黏膜分成前、后唇。,5从泪囊内侧壁纵行剪开泪囊壁，下方至鼻泪管口，上方至泪囊顶部，并在上方加一横切口，使泪囊壁也分为前、后唇。将泪道探针从泪点插入泪囊，证实泪囊已全层剪开。,6将鼻黏膜后唇和泪囊后唇吻合。,8冲洗泪道，确定吻合口通畅。,9加缝皮肤切口缝线。,10.清洁伤口后以无菌纱布遮盖。,7.将塞在鼻腔内的纱条拉出，吻合鼻
4、粘膜前唇跟泪囊前唇,术后处理,1、术后予全身抗生素静滴或口服消炎药。,2、术后第一天可揭开手术敷料。每天给手术切口皮肤消毒。,3、术后一个星期才可以冲洗泪道。,注意事项,制作骨孔（1）骨孔不能太大，以免造成鼻梁凹陷。骨孔一般上下径15mm，前后径10mm最为适宜。（2）骨孔应包括鼻泪管的上端在内，过分靠下，会穿进上颌窦。（3）造骨孔咬除鼻骨时，切不可向内超过无名缝，否则伤及骨内的无名静脉造成不易止住的出血。（4）造骨孔时过分靠后或筛泡位置靠前，均容易伤及筛泡。如穿破筛泡，可用小锐刮匙把穿破处的黏膜刮除。,防止撕破鼻黏膜咬骨前，应先把压碎的骨片取出，并向下推鼻黏膜使其离开骨面，同时用骨膜剥离器把
5、泪囊压向颞侧。若不慎造成鼻黏膜穿破，小的穿破不影响与泪囊吻合，可不处理。若破口大，应根据具体情况处理。,止血泪囊和鼻黏膜前后页缝合后应仔细检查有无小渗血点，如果有应烧灼彻底止血，以免术后渗血凝固后阻塞吻合口。缝合皮肤前冲洗泪道，了解吻合口通畅情况，同时可将骨孔小血块冲走。,泪囊穿破如不慎穿破，小破口可不必处理。较大的穿破口，应用细针线修补，或根据穿破位置，在做鼻黏膜瓣时，特意使之与泪囊瓣做相应的吻合。,泪囊过小术中发现泪囊过小，可将泪囊做成前页，鼻黏膜亦做成一较大的前页与其缝合。骨孔内置引流管，术后留置2周。如泪囊已缩成条索，几乎无囊腔，则改做泪囊摘除或激光鼻泪管复通术。,术后出血多见于术后48h内。少量的一时性出血，可让患者安静休息，一般不做处理。较大量的出血可用浸泡有肾上腺素液及丁卡因的纱布条鼻内填塞止血，全身加用止血药。,术前术中都应该嘱患者放松心情，以保证手术的顺利进行,
