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1、慢性疲劳综合征,第十二节 慢性疲劳综合症,慢性疲劳综合症是一组以长期极度疲劳为主要表现的全身证候群，常伴有头痛、咽喉痛、淋巴结肿大和压痛、肌肉关节疼痛以及多种神经精神症状，其基本特征为持续性或反复发作的虚弱性疲劳，持续时间6个月，卧床休息不能缓解，而各项体格检查及实验室检查没有明显的异常发现。且严重影响患者的工作和生活。由于其常有疲惫不堪、容颜憔悴无华以及神经精神症状，因而也属于一种损美性疾病。祖国医学虽无慢性疲劳综合症的病名记载，根据其临床表现有属“虚劳”、“郁证”、“脾胃内伤症”、“百合病”等不同范畴。,第十二节 慢性疲劳综合症,调查结果显示本病的高发年龄在3050岁之间，患病率脑力劳动者
2、高于体力劳动者，经济上成功者高于一般人群者，发达国家和地区人群高于欠发达国家和地区人群，女性高于男性。科技人员、医务人员、电脑软件设计人员等为最好发的人群。,【病因病机】,1心脾气虚 发为疲劳 饮食不调，或劳力过度，损伤脾胃，脾胃虚弱，湿热内生或外感邪毒侵袭，内外相引，脾胃受损，湿热内蕴，阻遏气机，内扰心脑；或脾气虚弱，气血生化无源，脏腑、经络、四肢、筋肉无以滋养；或劳神过度，暗耗心血，损伤脾气，心脾气血亏虚、血运不足或不畅或心不藏神，导致体力和脑力的疲劳。或脾虚日久，中气不足，营卫不固，肌肤腠理不密，病邪乘虚而入，更易诱发疲劳。,【病因病机】,2肝郁血瘀 引发疲劳 情志不遂，肝气郁结，气机不
3、畅；或气滞日久，血行不畅，瘀血内停，筋脉不得温煦濡养，引发疲劳。或肝气犯脾，脾虚湿困，或情志郁结不畅，气不布津，液聚为痰，痰蒙清窍，内阻经络，流注肌肤，出现身重，神疲之证。,【病因病机】,3肾精不足 疲劳之本 先天失养，秉赋不足或脏腑亏损，或房劳过度，或病后久虚不复，耗损阴精，髓海空虚，清窍失养，骨髓失充；或阴损及阳，肾阳亏虚，气化无权而为水湿，水气凌心，心阳被遏，不能温运血液，机体失去温煦；或操劳过度，积劳内伤，耗损心阴，心阳偏亢，灼伤肾阴，虚阳上扰心神，水火不济，心肾不交，引起心神不宁和疲劳之证。,【病因病机】,综上所述，慢性疲劳综合症的病机主要是脏腑功能失调。脑力疲劳与心脾关系密切，体力
4、疲劳与肝脾关系密切，久则势必影响及肾。从气血阴阳角度分析，气虚日久，可致血瘀；血虚日久又可导致气虚；阳损及阴，阴损及阳。病势日渐发展，虚实夹杂，使病情趋于复杂。,【病因病机】,西医认为，慢性疲劳综合症与感染、免疫功能失调、营养代谢障碍、心理社会压力及遗传等有关。其发病机制可能是病毒感染、应激（极度紧张、精神负担过重）等多种因素引起神经-内分泌-免疫功能紊乱的结果，有些慢性疲劳综合症患者可能存在其它易感性。,【临床表现】,1长期反复发作的疲劳：慢性疲劳综合症的疲劳表现为新发生的、持续性或反复发作的虚弱性疲劳，持续时间超过6个月。2不能缓解疲劳的睡眠：患者经过卧床休息和睡眠，疲劳仍然不能缓解。3短
5、期记忆力及集中注意力下降。4咽喉疼痛。5颈部或腋下淋巴结肿大、触痛。,【临床表现】,6肌肉疼痛：患者常有全身肌肉疼痛，主要以颈胸部肌肉为主，严重的胸痛甚至被怀疑为心肌缺血。7不伴红肿的多关节疼痛。8出现与以往不同形式或不同程度的头痛。9活动后的疲劳超过24小时以上。,【临床表现】,此外，部分患者初期有类似流感样症状。有些患者也可出现低热，头晕，对酒精耐受性降低，消化道症状（腹痛、腹胀、腹泻、恶心、食欲减退），情绪症状（抑郁、易激惹、焦虑以及惊恐发作），体重减轻，夜间盗汗，心律不规则，睡眠障碍，慢性咳嗽，气促等。长时间的极度紧张、精神负担过重等情况是常见的诱发因素。,【临床表现】,上述9项中，排
6、除其它可引起类似症状的疾病，满足第1、2项，可诊断为特发性慢性疲劳；满足第1项，加上从第2第9项中，同时出现4项或4项以上，且这些症状已持续存在或反复发作6个月或更长的时间，但不早于疲劳的出现，即可诊断为慢性疲劳综合症。,【损美评价】,人体美无外乎形容之美和神气之美，而本病恰恰在这二个方面均有改变，破坏了人体的形神之美。1多有精神神经症状。2形体倦怠疲惫，无精打采。3常有面容色泽和皮肤质地的改变。慢性疲劳综合症的美容治愈，在于各种不适症状消失，容颜色泽正常，精力恢复如常人。,【鉴别诊断】,1本病需与消耗性疾病（如结核、肿瘤等），贫血，自身免疫疾病，感染和内分泌疾病相鉴别。选择某些常规或特异性的
7、检查，可排除这些疾病引起的类似症状。慢性疲劳综合症目前尚无特异性的检查项目。2因慢性疲劳综合症患者常伴有一定的精神症状，故还应对其进行精神状况检查以及神经心理学评估，以明确其所伴随的精神症状是否合并有精神性疾病。,【治疗】,一、内治（一）辩证论治1气虚症状：神疲乏力，少气懒言，语声低微，纳谷不香，面色萎白，头晕目眩，心悸自汗，舌淡苔白，脉虚无力等。治则：补中益气。方药：补中益气汤。若证属夹湿而见脘闷，纳呆、舌苔腻者，加苍术、砂仁、法半夏等；心悸甚者，加柏子仁、龙齿等；自汗多者，加牡蛎、浮小麦等。,【治疗】,2气血两虚症状：神疲乏力，少气懒言，呼吸气短，自汗，头晕眼花，心悸失眠，面色苍白无华或萎
8、黄，手足麻木，指甲色淡或月经量少，色淡质稀，舌淡而嫩，脉细弱无力等。治则：补气养血。方药：人参养荣汤。若头晕重者，加天麻、菊花等；失眠重者，加酸枣仁、夜交藤、合欢花等；兼肢麻者，加鸡血藤、丹参、丝瓜络等；兼皮下出血者，加仙鹤草等。,【治疗】,3气阴两虚症状：神疲乏力，自汗，呼吸气短，干咳，失眠少寐，面容瘦削，纳呆，口干咽痛，头晕目眩，潮热，五心烦热，腰酸耳鸣，尿少便结，舌红少苔，脉细数无力等。治则：补气滋阴。方药：四君子汤合左归饮。若兼干咳少痰者，加沙参、麦冬等；口干咽痛者，加石斛、玄参等；潮热、手足心热者，加银柴胡、秦艽、丹皮、龟甲等；便干者，加生首乌，肉苁蓉等。,【治疗】,4气虚夹郁症状：
9、神疲乏力，心烦不寐，思维混乱，倦怠健忘，表情淡漠，忧愁善感，难以欢欣等。治则：益气开郁。方药：启脾丸。若属正气大虚者，则又当合大营煎,【治疗】,5气虚夹瘀症状：神疲乏力，面色淡白或晦滞，身倦乏力，少气懒言，胸胁刺痛，痛处不移，或拒按，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩等。治则：益气扶正，化瘀通络。方药：补阳还五汤。,【治疗】,6、肝脾不调症状：神疲乏力，胸胁胀满，喜太息，精神抑郁，面色无华，食少纳呆，腹胀便溏或腹痛欲泻，泻后痛减，苔白或腻，脉弦。治则：健脾疏肝。方药：柴胡疏肝散加香砂六君子汤。若胁肋疼痛甚者，加郁金、延胡索等；心烦易怒、口苦咽干者，加栀子、黄芩等；呃逆吞酸者，加吴茱萸、黄连等。,7肝肾阴虚
10、症状：神疲乏力，面容憔悴，头晕目眩，视物昏花，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口燥，潮热，五心烦热，盗汗，筋脉拘急或疼痛，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数等。治则：补肾养肝。方药：六味地黄丸合一贯煎。若见肌肉疼痛明显者，加地龙、秦艽、川牛膝、延胡索等；头痛者，加蔓荆子、菊花、桑叶等；关节疼痛者，加威灵仙、防风、青风藤等；咽痛明显者，加山豆根、射干、玄参、马勃等；淋巴结肿痛者，加夏枯草、猫爪草、连翘等。,【治疗】,8脾肾阳虚症状：神疲乏力，面色淡白或面皮多皱，形寒肢冷，腰酸膝冷，腹部冷痛，下利清谷，或五更泄泻，面浮肢肿，阳痿遗精，宫寒不孕，带下清稀，舌淡胖，苔白滑，脉沉细等。治则：补肾温脾。方药：金匮肾气丸。
11、若寒邪重者，加炮姜、细辛等；肠滑久泻者，加肉豆蔻、补骨脂等；腰酸膝冷者，加淫羊藿、巴戟天、杜仲、川牛膝等。,（二）经验方,仙参汤：人参10g，白芍12 g，仙鹤草30 g，三七6g（冲服）。日1剂，分2次服。抗疲劳散：人参100g，刺五加100g，五味子80g，茶叶60g共研细末，制成散剂，每次6g代茶饮服。人参归脾丸，每次1丸，每天3次。,外治,敷脐疗法：将人参30g，黄芪30g，当归15g，生、熟地各15g，丹参30g，苦参30g，郁金15g，紫草30g，茯苓15g，白术15g，败酱草30g，陈皮10g，干燥、粉碎，过100目筛，包装袋密封备用。治疗时取脐（神阙穴）贴药前温水洗净脐部，再以
12、75%酒精棉球擦拭，取上药0.30.5g，用2%氮酮35ml，调成糊状，采用“填贴混合法”将药糊填满脐窝，外用麝香虎骨膏（市售）严密固封。贴药后用BR30A型电热机，放在穴位上20分钟热敷理疗，以利药物吸收及迅速发挥药效，24小时后取下，用温水洗净脐部药渣。隔日治疗一次，10次为1疗程，每疗程间隔7天，共治疗3个疗程。,三、针灸,常规用穴：太阳，曲池，合谷，足三里，阳陵泉，三阴交，太冲（均双），百会。加减用穴：虚证加针中脘、关元、气海。实证加针期门、章门。按摩后行针灸治疗，隔日1次，10次为1个疗程。,四、心理治疗,针对患者不同病因和性格特征，劝说启导患者改善生活方式，调整对生活的期望，减轻精
13、神压力，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，调整心理不平衡状态。达到七情调和，疲劳症状消失的健康状态。,【预防调摄】,1注意劳逸结合。劳力劳动要尽量多休息。脑力劳动者加强适当的运动，保证充足的睡眠。2用积极的态度面对现实，面对各种精神压力。3提高自身的体能和心理素质，以适应现实。4多吃蔬菜水果，喝酸奶。经常服用西洋参、龙眼肉、枸杞、牛蒡根等。5每天进行温水浴，有条件可常洗矿泉浴，有利消除疲劳。,慢性疲劳综合症家庭治疗措施,尽量多休息 医生对CFS(慢性疲劳综合症)患者所能提供的最佳建议是尽量休息以及减少压力。因为CFS是自限性疾病，许多人能在2周内靠自身免疫力不用任何治疗而康复。如果你出现忧
14、郁或沮丧的情况，也许该找心理咨询顾问谈谈。,药物治疗,药物治疗的效果有限。医生也许会开止痛药帮你缓减头痛和其他疼痛，也可能给你开抗忧郁剂，以提振心情、帮助睡眠。营养与运动是治疗的要点，摄取含有药用蕈类或芦荟的营养补充剂也颇有疗效。少量活动 证据显示，温和运动对本病颇有帮助，你可以试试瑜珈功，但注意避免运动过度。,饮食调摄,谨用阿司匹林 最好不用阿司匹林，因它可能引起雷氏症候群。营养与饮食疗法 多吃新鲜蔬菜为了增强免疫系统的功能和加快康复，你可以选择含50生菜及鲜果汁的均衡饮食。它们主要包括蔬菜、水果、全麦等谷类、种子及核果、去皮的火鸡肉、深海鱼。这些食物提供各种补充体力及强化免疫力所需的营养。
15、勿食贝类。,饮食调摄,绿色饮料 多喝蔬菜汁以补充维生素，如萝卜汁、胡萝卜汁、青菜汁或小麦苗汁等，也可服用叶绿素片。补充嗜酸菌 大约60感染EBV病毒的人也同时带有念珠菌，因此要在饮食中补充嗜酸菌。吃酸性食品，例如酸乳。多喝水 要喝大量的水(每天8大杯)及果汁。还需摄取纤维素，要确保肠子每天畅通。偶尔，用灌肠剂清肠洗毒。请见下卷第八章的洗毒疗法。,避免食用的食物 饮食中要剔除下列食物：油炸食物、垃圾食物、加工食品、咖啡、茶及软性饮料、白面粉制品。它们难于消化，只会加重身体的负担。少吃多餐 为了保持一个好的血糖平衡和更高能量水平，一整天吃46餐少量食物，避免任何一餐吃得过饱。有人发现在早晨醒来或晚
16、上睡觉时立即进食一小部分低脂蛋白能够帮助提高能量水平。建议选择好的蛋白质包括：低脂奶酪、豆腐，小扁豆和其他豆制品。,饮食调摄,补充营养 抗坏血酸片(缓冲过的)加生物类黄酮 每日5001000毫克。有强力的抗病毒功效。辅酶Q10 每日70毫克。增强免疫效力。蛋黄卵磷脂 依照产品标示，必须与正餐一起服用。增强体力并提升免疫力。,饮食调摄,嗜酸菌 依胴产品标示。EBV病毒与念珠菌常常一并出现。念珠菌会破坏肠内必需的良性并生菌。蛋白质分解酵素 两餐之间及睡前空腹时使用，各23锭。将未消化的食物由血液中去除，并减少发炎作用。,维生素A及E乳剂 维生素A 50000IU，维生素E400800IU。个月后，
17、慢慢降至维他命A25000IU，维生素E400IU。强力的自由基清除者及破坏者。乳剂较快被吸收利用。此病可能影响肝功能，故不宜使用片剂形式的维生素A。每日依照产品说明使用。用以修护组织及器官。每日3次，各100毫克。是提升体力及促进脑部功能所必需的。,药物治疗,镁 每天200700毫克，可以提升肌体能量。照醋粟油胶囊 每日2粒，与正餐一起使用。它在欧洲广受欢迎，含y亚麻油酸及各种必需脂肪酸。天然药草 可以用西洋参、牛蒡根、枸杞、蒲公英、菊花植物、金银花等制成茶，每日饮用有助于治疗。可以综合或交替饮用这些茶，每天喝46杯。西洋参茶对提升免疫力，恢复体力，缓解疲劳非常有效。,保健药膳,双参肉 鲜人
18、参15克，海参150克，瘦猪肉250克，香菇30克，青豌豆、竹笋各60克，味精、精盐、香油各适量。将海参发好，切块；香菇洗净，切丝；瘦猪肉洗净，切小块；竹笋切片。将以上4料与人参、青豌豆一齐放沙锅内，加清水适量炖煮，以瘦猪肉熟烂止，加入味精、精盐、香油即可。每日12次，每次适量，每周2剂。功效大补气血，强壮身体，消除疲劳。适用于久病体虚不复，或年老体衰，精神萎靡，身体疲倦等症。,保健药膳,三稔煲荠菜 三稔45枚，荠菜500克，精盐适量。将三稔切开，荠菜洗净，同煎汤，不加油，加精盐调味。1次饮服。功效清热，止渴，除烦，抗疲劳，利小便。适用于头痛发热，咳嗽，口干舌燥，口鼻气热，大便秘结，小便短黄等
19、症。日常活动后肌肉酸痛，服之透汗解肌，祛除疲劳，恢复精力。,保健药膳,天门冬菱卜汤 天门冬15克，萝卜 300克，火腿150克，葱花5克，精盐3克，味精、胡椒粉各1克，鸡汤500毫升。将天门冬切成2毫米3毫米厚的片，用水约2杯，以中火煎至1杯量时，用布过滤，留汁备用。火腿切成长条形薄片；萝卜切丝。锅内放鸡汤500毫升，将火腿肉先下锅煮，煮沸后将萝卜丝放入，并将煎好的天门冬药汁加入，盖锅煮沸后，加精盐调味，再略煮片刻即可。食前加葱花、胡椒粉、味精调味。佐餐食。功效止咳祛痰，消食轻身，抗疲劳。常食能增强呼吸系统功能，增强精力，消除疲劳。,保健药膳,枸汁滋补饮 鲜枸杞叶100克，苹果200克，胡萝卜
20、 150克，蜂蜜15克，冷开水150毫升。将鲜枸杞叶、苹果、胡萝卜洗净。苹果去皮、核、将鲜枸杞叶切碎，苹果、胡萝卜切片，同放人搅汁机内，加冷开水制成汁，加人蜂蜜调匀即可。每日1剂，可长期饮服。功效强身壮阳，美颜，抗疲劳。枸杞叶味甘性平，能补肾益精，清热明口止渴。在工作过于劳累及运动过量时饮用，能消除困倦疲劳，恢复元气，增强体力。,其它疗法,按摩肾脏 为了使单核细胞增多症相关性疲劳减缓，可以每天按摩肾脏，放松拳头按摩下背部3-5分钟。温水浸过您的背部时是做这一工作的最佳时机。指压治疗 按压列缺穴可以增强免疫力及肺功能。这一点局限在前臂桡侧，腕部皱痕上两横指宽，紧紧压住并持续1分钟，然后在另一侧胳
21、膊上重复一次。按压气海可以增加机体能量储备，这一点在脐下三横指，耻骨中间。用你的食指逐渐深压，直至有抵抗感。并持续1分钟。,其它疗法,为减轻肌肉疼痛，可以用右手的拇指按压左手指合谷1分钟。它局限于左手拇指和食指之间，然后在右手上重复。如果怀孕了就不要应用。按压足三里可以增强免疫力和增加全身活力。这一点可以在髌骨下4指宽骨外侧发现，你以通过屈足有一块肌肉隆起来核实该点。用拇指按压一分钟。,身心治疗,精神紧张可以使慢性疲劳综合症的相关疲劳更加严重，还可以使你的免疫系统更加虚弱，这样你从疾病中康复会更加困难。各种放松技术如：默念，生物反馈以及指导下想象对减轻这种精神压力均有利。,慢性疲综合症是指人们
22、经过正常，休息后仍感全身疲惫乏力。其表现为：长期疲劳感，精神萎靡不振，甚至出现低热，头痛，咽喉痛，失眠，淋巴结肿痛，关节酸痛等。流行病学调查表明，本病好发于20-50岁男女年龄组，以女性居多，且发病率高。,慢性疲劳综合症的病因目前尚不明确。许多调查资料表明，长期过度劳累和精神紧张，饮食和营养结构不合理，生活不规律，以及应激造成的神经、内分泌和免疫系统的功能紊乱，以及骨骼肌的病理变化等，均与该病的发生有密切的关系。,依据中医学的观点：脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，三者与疲劳的产生有密切的联系。尤其是肝脏，尚可通过其疏泄作用调节脾胃运化功能和调畅气机及情志。素问六节脏象论云：“肝者，罢极之本(如熊熊之
23、任劳)，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气。”所以，当肝脾肾三脏功能异常时，则可导致慢性疲劳综合症的发生，出现长期疲乏无力，精神疲惫，工作效率降低，并可伴有各种疼痛、抑郁或烦躁易怒等精神情志症状。由此，在饮食调整时，应当抓住肝脾肾失调这个病机，以健脾理气补肾为主。,1若患者以身体疲劳、体力下降为主，则应健脾调肝，兼以补肾。可用黄芪蒸鸡(鸡1只，黄芪15g，肉桂15g，人参10g，白术15g)；或用补中益气粥(人参10g，当归15g，黄芪15g，柴胡15g，白术10g，薏米15g)；或山药炖鹿肉(山药10g，鹿肉100g，黄芪15g，当归10g，木瓜10g)。适量食用，对消除躯体疲劳效果较好
24、。,2若患者以精神疲劳、效率降低为主，则应舒肝益肾为主，兼以补脾。以抑郁为主的可用甘麦大枣粥(甘草10g，浮小麦20g，大枣1g，生地10g)；逍遥羹(当归15g，柴胡10g，芍药15g，熟地10g，白术15g，茯苓15g)；以烦躁为主的用舒肝汤(柴胡10g，甘草10g，芍药10g，枳壳10g，生地15g)。此方对消除精神疲劳疗效好。,3若兼以身体虚弱，反复外感，则辅以益气壮元，用冬虫夏草蒸鸭，或用八珍鸡(人参10g，当归15g，白术10g，灵芝10g，甘草6g)；若兼以咽痛、低热，则辅以和解少阳，用柴胡10g，人参10g，甘草6g，半夏10g，大枣10g，黄芩10g。此外，阴虚者滋补肝肾之阴
25、，酌加熟地10g，何首乌10g；失眠多梦者养心安神，酌加酸枣仁10g，合欢皮10g；头痛者酌加川芎、白芷各10g；对肌肉关节疼痛者酌加牛膝10g。此方对提高机体抵抗力，消除疲劳症状均有疗效。,现代科学研究发现，一些传统的中医食疗用品如蜂蜜、花粉、阿胶、蚂蚁，也具有抗疲劳的效果，可以适当选用。,食疗调养,通过中医理论指导下的食疗调养，可以取得较好的效果，平时可以多吃以下的食物：1.黄豆性平味甘，功能健脾补血利水，黄豆含丰富的蛋白质，而且含多种人体必需的氨基酸和钙、铁、磷、维生素B1、维生素B2、叶酸等，可用于煲汤或磨成豆浆食用。2.黑豆味甘性平，功能补脾胃，利水，解毒，含丰富蛋白质、糖类、植物脂
26、肪、钙、磷、铁、胡萝卜素、维生素等，可用于煲汤或磨成豆浆食用。,3.核桃性温味甘，功能补肾固精、温肺止咳、补脑益智、润肠通便。核桃含有丰富的蛋白质、糖类、不饱和脂肪酸，以及维生素B1、B2、C、E和钙、磷、铁、锌等，可用于煲汤或炒熟食。4.蜂蜜性平味甘，功能补虚润燥，缓急解毒，降压通便。蜂蜜中含葡萄糖、果糖混合物较高，利于吸收，还含有蛋白质、脂肪、多种维生素和钙、磷、铁等矿物质。可冲水饮用。,5.猕猴桃(奇异果)性寒味甘微酸，功能清热生津、健脾止泻、降血脂、抗癌。本品含维生素C 较高，还含有糖类、蛋白质、钠、钾、磷、钙、铁、镁、粗纤维等。6.乌骨鸡性平味甘，功能补肝肾、益脾胃、清虚热。含丰富蛋白质，其中血清总蛋白及丙种球蛋白均高于普通鸡肉，还含有脂肪、钙、磷、铁及多种维生素。可煲汤连渣吃用。,
