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1、眩晕综合症,一、概念,眩晕：是指对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知 错误，感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等，伴或不伴有恶心、呕吐、大汗、面色苍白、血压下降等自主神经功能症状。临床需要与头晕鉴别，头晕仅表现为头重脚轻，行走不稳，无自身和外界物体运动旋转感。,空间位象觉的维持需要视觉、深感觉、前庭器官的协同完成。1、视觉：识别周围物体的方位及与自身的关系；2、深感觉：感知自身的姿势、位置、运动范围及幅度；3、前庭器官：能够感受身体及头部空间移动时产生的冲动，可以辫别运动方向及所处的位置。,二、解剖学基础,（一）前庭神经传导径路：三个半规管壶腹嵴、椭圆囊、球囊中的毛细胞中枢突结合
2、前庭神经（与蜗神经一起）内耳道内耳孔（入颅）终于脑干的前庭核群和小脑。（二）蜗神经和前庭神经感受器紧密相连，进入脑干后分开，故而病变定位在脑干前，常表现为听力障碍和眩晕症状共同出现。而在脑干以上中枢病变常单独出现听力障碍或眩晕，除非病灶范围广泛、弥散。,三、临床分类及临床表现,眩晕,非系统性眩晕（前庭系统以外的全身系统性疾病引起）,系统性眩晕前庭系统病变,周围性眩晕,中枢性眩晕,（真性眩晕）,（假性眩晕）,位置性眩晕,（一）周围性眩晕（真性眩晕）,1、病因：是前庭感受器和内听道内前庭神经颅外段病变引起。2、临床表现：眩晕：突发剧烈旋转性或上下左右摇晃感，持续时间短，与头位或体位变换有关。眼震：
3、与眩晕程度一致，幅度小，水平性或水平加旋转，绝无垂直性，快相同健侧或慢相向病灶侧；平衡障碍：站不稳或左右摇摆；自主神经症状：剧烈呕吐、出汗及面色苍白等；常伴耳鸣、听力减退或耳聋等。,（二）中枢性（假性）眩晕,病因：是前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、皮质及小脑的前庭代表区病变所致。临床表现：眩晕：程度较轻，旋转性或向一侧运动感，持续时间长（数周至数年），与改变头位或体位无关；眼震：与眩晕程度不一致，粗大，持续；眼震快相也向健侧（小脑例外）或方向不一致；平衡障碍：站立不稳或向一侧运动感；自主神经症状：不明显；耳鸣和听力减退无或不显著；颅内肿瘤常伴有慢性高颅压症状及相应神经阳性体征。
4、,周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别,周围性眩晕突发，持续时间短头位或体位改变可加重，闭目不减轻水平性或旋转性站立不稳，左右摇摆恶心，呕吐，出汗等无前庭器官病变，如美尼尔病，迷路炎，中耳炎,中枢性眩晕持续时间长，较周围性轻与改变体位无关，闭目减轻眼震粗大和持续站立不稳，向一侧倾倒不明显可有，如头痛，瘫痪，高颅压，癫痫前庭核及中枢径路病变，如小脑脑干及第四脑室肿瘤，听神经瘤,眩晕 与体位 眼 平衡 自主 脑 病,特点 关系 震 障碍 损害 变,（三）位置性眩晕（壶腹嵴耳石症）,病因：目前一半以上患者，病因不明，多见于4060岁成人，以女性多见。1、可能与椭圆囊自发性退变、耳石自囊斑上脱落、沉积在后壶腹脊
5、上中耳炎、迷路炎、前庭前动脉栓塞等有关。2、炎症或外伤：病毒性迷路炎，慢性化脓性中耳炎过程中，白细胞、吞噬细胞或内皮质进入内淋巴液，形成有型颗粒而沉积；,外伤或镫骨手术，血液进入淋巴液，形成有型颗粒，沉积在壶腹脊顶。耳部手术（如鼓室成型术、乳突根治术）可能损伤前庭神经。3、高血压、心脏病和椎基底动脉供血不足，可以引起前庭前动脉栓塞，而致耳石膜变性、脱落、沉积在壶腹脊上。4、球蛋白血症；球蛋白沉积壶腹脊上。5、酗酒者酒精使壶腹脊变薄6、重度耳聋者戴用高强度助听器,位置性眩晕临床表现,患者在某种或特定体位头位时，发作眩晕、恶心、呕吐、更换体位，迅速好转，重复某种特定体位后又出现。一般潜伏期23秒，
6、持续时间短，一般小于一分钟，很少有恶心、呕吐、出汗等现象。无耳鸣、耳聋，无头痛，数周或数月可缓解。强迫在诱导体位上长期锻炼，可缓解，其缓解机制与炎性颗粒粘附不牢，多次变换体位，颗粒游离脱落，不在构成刺激，便产生疲劳现象。,（四）中毒性眩晕,病因：药物（如抗生素、利尿剂、抗癌类药和其他铅汞类等重金属），饮酒等。主要通过干扰和破坏蛋白合成，使前庭神经末梢和神经核破坏。临床表现：耳鸣、头晕、视物不清恶心呕吐、醉酒样不稳感。注：临床上氨基糖甙类抗生素最多见，如链霉素、新霉素、卡那霉素和庆大霉素等造成的中毒，以硫酸盐链霉素中毒最为严重。其主要是前庭末梢和神经核破坏。,氨基糖甙类药物耳毒型表现,1、中毒轻
7、重与用药量多少不成正比，可能与个体易感性和肾功能好坏有一定关系。2、中毒分为急性和慢性两种，急性者在用药当日或数日后即出现症状。大多数为慢性中毒，常在用药后24周内发生，即使停药，症状仍逐日严重，数日后可达高峰，如继续用药，则症状发展更快，此期可历经数年。3、两侧损害程度多不对称，变温实验可出现优势倾向。4、耳蜗前庭与听力损害便不成直接相关，有时前庭损害严重而听力正常,（五）非系统性眩晕,由前庭系统以外的全身系统性病变引起，其特点是头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感和眼震，通常不伴恶心、呕吐。如：眼部疾病 贫血 感染 中毒（如：药物、酒精等）神经功能失调,四、查体注意事项,（一）神经科方面：除一
8、般的神经系统检查外，特别应注意有无自发性眼震、共济失调、听力障碍、眼底水肿及颅内压增高征。（二）内科方面：应检查无高血压、低血压、心律不齐、心力衰竭，有无贫血、全身感染、中毒、代谢紊乱等。（三）耳科方面：应检查外耳道、鼓膜、中耳、鼻咽部，注意有无盯聍阻塞外耳道，有无胆脂瘤性中耳炎及耳硬化症。（四）音叉试验了解听力情况、听力障碍的性质及程度。,五、辅助检查,根据临床症状及查体，初步判断患者病因，有针对性的选择。如：头颅X线摄片、TCD、头颅CT、颈椎正侧斜位片、血液分析、变温试验等。,六、鉴别诊断,颈椎病：颈椎骨质增生，可压迫椎动脉或刺激颈交感神经而引起椎动脉痉挛，使前庭供血不足，多见于40岁以
9、上成人，眩晕发作与特定头颈位置有关。常合并其他椎基动脉供血不足症状，如头痛、视觉障碍及上肢麻木等。颈椎X线摄片可见第46节颈椎有骨质增生或其他畸形。,七、治疗,（一）一般治疗急性眩晕发作的病人，应静卧，避免光刺激，解除精神紧张。（二）病因治疗有明确病因者，应积极对因治疗。药物中毒所致，临床应以积极预防为主，尽量不用或少用，发现时应立即停用。位置性眩晕，可强迫在诱发体位上长期锻炼。,（三）对症治疗：可选用以下药物镇静剂和安定剂：鲁米那、地西泮等。抗组织胺药物：盐酸异丙嗪、盐酸苯海拉明、扑尔敏等止吐剂：氯丙嗪、胃复安等抗胆碱药物：氢溴酸东莨菪碱、阿托品血管扩张药物：烟酸、6542、地巴唑、盐酸丁咯地尔、盐酸倍他司汀、氟桂利嗪、刺五加等,神经营养剂：盐酸甲氯芬酯、胞二磷胆碱等（四）手术治疗 内耳病变听力已丧失而久治不愈者，可行迷路破坏手术或前庭神经切断术。,
