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1、第十六章耳鼻咽喉应用解剖及生理,本章内容将分为5个部分讲述,鼻的应用解剖生理咽的应用解剖生理喉的应用解剖生理耳的应用解剖生理气管及支气管的应用解剖生理,第一节鼻的应用解剖及生理,鼻的应用解剖,鼻为呼吸道的门户，也是嗅觉、共鸣器官。由三部分构成：外鼻 鼻腔 鼻窦,一、外鼻,三棱锥体,突出面部各部名称,P177图16-1,外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨组成，骨支架则由鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突组成。,外鼻,鼻的皮肤特点：骨部皮肤薄而松，软骨部皮肤厚且紧鼻尖、鼻翼和鼻前庭腺体丰富，易发生座疮和疖肿等。,血管,动脉主要来自面动脉 静脉经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉。内眦静脉经眼上、下静脉与颅内
2、海棉窦相通。,外鼻静脉回流特点,静脉无瓣膜双向流动挤压鼻、上唇部疖肿（危险三角区）细菌栓子 海绵窦血栓性静脉炎,外鼻静脉与眼静脉及海绵窦的关系,神经 运动神经为面神经，感觉神经主要是三叉神经淋巴回流 颌下淋巴结、腮腺淋巴结,二、鼻腔,为一狭长的腔隙，被鼻中隔分成左右两腔前部由皮肤覆盖称鼻前庭后部由粘膜覆盖称固有鼻腔,1、鼻前庭：起于前鼻孔，止于鼻阀特征 皮下富含皮脂腺、汗腺，并长有鼻毛 外伤后易感染成疖。皮肤与骨膜直接相连，一旦发生疖 肿，疼痛剧烈。2、固有鼻腔：通称鼻腔。起于鼻阀，止 于后鼻孔，有顶、底、内、外四壁,顶壁 鼻骨、额骨、筛骨的筛板及蝶骨 构成 筛板薄而脆 有筛孔前 颅窝 内壁
3、为鼻中隔。前下方利特尔区,是鼻出血最好发部位.底壁 即硬腭,与口腔相隔.,固有鼻腔,外壁 三个骨质鼻甲（上、中、下鼻甲）各鼻甲下方的间隙称上、中、下鼻道 中鼻甲与鼻中隔之间的腔隙 称嗅裂 外侧近下鼻甲附者处骨壁最薄，是上颌窦穿刺的最佳进针部位。下鼻道后端粘膜下有鼻鼻咽静脉丛，是 老年人鼻出血的好发部位,鼻窦,鼻窦(accessory nasal sinuses)是鼻腔周围颅骨内含气空腔。左右成对,共四对 按其所在颅骨命名：*额窦*筛窦*上颌窦*蝶窦,鼻窦开口部位,前组鼻窦包括额窦前组筛窦 开口于中鼻道 上颌窦 后组鼻窦包括 后组筛窦开口于上鼻道 蝶窦开口在蝶筛隐窝,上颌窦(maxillary
4、sinus),位于上颌骨内,为最大的鼻窦有五壁 前壁 尖牙窝最薄；后壁 较厚，紧邻翼腭窝和颞下窝，上颌窦癌破坏此壁时可致张口困难；,内壁 即鼻腔外侧壁，上颌窦开口于中鼻道，因窦口位置较高，不易引流，易感染成上颌窦炎。上壁 为眶底内侧部，故眼眶疾病与上颌窦疾病可相互影响。底壁 为牙槽突，低于鼻腔底部，与磨牙关系密切，常因牙根感染引起齿源性上颌窦炎。,筛窦（ethmoid sinus）(筛迷路),位于筛骨内，发育较早气房呈蜂窝状。其解剖关系最复杂自身变异最多与眦邻器官联系最密切,额窦（frontal sinus）,位于额骨内、外板之间 前壁为外板，较坚厚含骨髓，故炎症和外伤可引起骨髓炎 后壁为前颅
5、窝前壁，额窦有感染使可侵犯颅内。底壁为眼眶顶壁和前组筛窦顶壁，此壁最薄，急性炎症时压痛明显。额窦开口于中鼻道的前部。,蝶窦（sphenoid sinus）,位于鼻腔后上方蝶骨体内，由蝶窦中 隔将其分为左右两腔，其开口于蝶筛 隐窝。因在各窦之后上，单独开口，发病机会相对较少。,鼻腔的生理,呼吸功能 调温、湿润、清洁作用嗅觉共鸣反射的功能 鼻喷嚏反射,鼻窦的生理,呼吸功能共鸣辅助作用 减轻头颅重量,第二节咽的应用解剖及生理,咽的分部：咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽 鼻咽（nasopharynx）口咽（oropharynx）喉咽（laryngopharynx）,咽的分段解剖,鼻 咽,口 咽,喉 咽
6、,咽壁的分层,咽壁由内向外分为4层黏膜层纤维层肌肉层外膜层,咽的黏膜间隙 咽后间隙（retropharyngeal space）咽旁间隙（parapharyngeal space）,咽的淋巴组织 咽淋巴环，又叫Waldeyer淋巴环 外环淋巴,咽的生理功能,呼吸功能 吞咽功能 防御保护功能 言语形成功能 调节中耳气压功能扁桃体的免疫功能,第三节喉的应用解剖及生理,喉的应用解剖,喉是呼吸道的门户，位于颈前正中，上通喉咽，下接气管，在成人相当于第36颈椎平面之间。喉由软骨、肌肉、韧带、纤维组织和粘膜等构成的一个锥形管腔状器官。,喉的应用解剖,喉的软骨 喉肌 喉腔 喉的淋巴 喉的神经,喉 软 骨,喉
7、 肌,环杓后肌-使声门张开 环杓侧肌和杓肌-声门关闭 环甲肌和甲杓肌-声带紧张和松驰 甲状会厌肌和杓会厌肌-会厌活动的肌群,喉腔：以声带为界分为声门上区、声门区、声门下区,喉的血液 来源有二喉的淋巴 通常喉的淋巴引流按区分开，左右不交叉，且上下分开。喉的神经 喉上神经和喉返神经,喉的生理,呼吸功能 发声功能 保护功能 屏气作用,第四节耳的应用解剖及生理,耳由外向内分为外耳、中耳和内耳3部分,外 耳,包括耳廓和外耳道耳廓由皮肤，软骨膜和软骨支架组成。外耳道S形,长2.5-3.5cm外1/3为软骨部内2/3为骨部,耳廓,外耳道,耳 廓,软骨段-外1/3,骨性段-内2/3,外耳道,中耳,由鼓室、鼓窦
8、、乳突和咽鼓管构成,上鼓室鼓膜紧张部上缘平面以上中鼓室上下鼓室之间下鼓室鼓膜紧张部下缘平面以下,鼓 室,鼓室（tympanic cavity）为含气空腔,分外、内、前、后、顶、底六壁,鼓窦（tympanic antrum）为鼓室后上方的含气腔，向前经鼓窦入口与上鼓室相通，向后下连通乳突气房乳突（mastoid process）根据气房发育的程度，分为气化型（pneumatic type）、板障型(diploetic type)，硬化型（sclerotic type），混合型（mixed type）。,鼓窦,乳突,鼓窦与乳突,咽鼓管,咽鼓管是沟通鼓室和鼻咽的管道外1/3为骨部，内2/3 为软骨部
9、咽鼓管内覆假复层纤毛柱状上皮，纤毛运动方向朝向鼻咽部,儿童与成人咽鼓管的比较,短、平、宽,内耳又称迷路（labyrinth），分为骨迷路和膜迷路，两者形状相似，膜迷路位于骨迷路之内。骨迷路 为致密的骨性结构，包括耳蜗、骨半规管和前庭 膜迷路 借助纤维束固定在骨迷路内。分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管,内耳-骨迷路,包括耳蜗，前庭和骨半规管,内耳-膜迷路,由椭圆囊，球囊，膜蜗管及膜半规管组成,耳的生理,听觉功能1.空气传导2.骨传导平衡功能前庭视觉本体感觉,第五节气管、支气管和食管应用解剖及生理,气管及支气管的应用解剖,气管分为左、右支气管。成人男性气管平均长度约12cm，女性约10cm。右主支气管较粗而短，约2.5cm，异物易落入右主支气管左主支气管细而长，约5cm,气管分为左、右主支气管，分别进入两侧肺门后，继续分支如树枝状其顺序如下：主支气管：进而左、右两肺，称一级支气管肺叶支气管：分别入各肺叶，称二级支气管肺段支气管：入各肺段，称三级支气管,气管及支气管的生理,呼吸调节功能 清洁作用 免疫功能 防御性咳嗽反射,
