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1、耳鼻咽喉科,本堂课程的学习内容及目标,内容：1、耳鼻咽喉的应用解剖及生理 2、鼻部疾病（慢性鼻炎、急性鼻窦炎、鼻咽癌）,目标：1、熟悉鼻、耳、咽、喉的应用解剖及生理;2、熟悉慢性鼻炎的临床分类及主要表现；3、掌握急性鼻窦炎的主要局部表现；4、熟悉鼻咽癌的病因、临床表现及其治疗。,应用解剖与生理,耳（ear）耳,外耳（external ear）,中耳（middle ear）,内耳（inner ear）,耳廓,外耳道,鼓室：鼓膜、听骨,咽鼓管,鼓窦,乳突,骨迷路,膜迷路,外 耳（external ear）,1、耳廓（auricle）识记耳廓的表面标志,外 耳（external ear）,2、外耳道
2、（external acoustic meatus）起于外耳道口，止于鼓膜。外1/3为软骨部，内2/3为骨部。软骨部皮肤组织富有毛囊、皮脂腺和 耵聍腺，可分泌耵聍。,中 耳（middle ear）,1、鼓室：分6壁，顶、底、外侧（鼓膜）、内侧、前、后壁。其内容物：听骨、肌肉、韧带和神经。2、咽鼓管：沟通鼓室与鼻咽部的管道，分为骨部和软骨 部。功能：维持中耳功能。婴幼儿与成人比 较，其咽鼓管较粗、短、平直。3、鼓窦4、乳突,松弛部,光锥,紧张部,锤骨柄,鼓膜（Tympanic membrane）,鼓膜（Tympanic membrane）,2023/12/29,12,2023/12/29,13,
3、听骨链结构,Ossicular chain,2023/12/29,14,儿童与成人的咽鼓管解剖差异,咽鼓管 沟通鼓室与鼻咽部的管道，调节中耳腔与外界气压的平衡，维持中耳的正常生理功能。,内 耳（inner ear）,又称迷路，有骨迷路和膜迷路之分，骨迷路在外，包套膜迷路，二者之间充满外淋巴液，膜迷路内充满内淋巴液，内外淋巴液不直接相通，外淋巴液与脑脊液相通。,内 耳（inner ear）,1、骨迷路（osseous labyrinth）：前庭、骨半规管、耳蜗2、膜迷路（membranous labyrinth）：前庭（椭圆囊、球囊）膜半规管（壶腹嵴位觉感受器）膜蜗管（螺旋器：Corti器听觉感
4、受器）,2023/12/29,18,声音传入内耳的途径气传导与骨传导,2023/12/29,19,气导途径声音 耳廓收集 外耳道 鼓膜 听骨链 镫骨底板 内外淋巴液 基底膜 corti器 蜗神经 听觉中枢 听觉,激 动,知识点1、正常鼓膜的标志：紧张部、松弛部、锤骨柄及其短突、脐部与光锥2、听骨链：锤骨、砧骨、镫骨3、咽鼓管鼓室与鼻咽部的管道，维持中耳功能。4、耳的生理功能：听觉与平衡5、声波的传入途径：气导（air conduction）骨导（bone conduction）,耳廓的表面标志,2023/12/29,22,鼻,鼻的解剖,外 鼻(external nose),三棱锥体，由骨（鼻骨
5、、上颌骨额突、额骨鼻突）和软骨构成支架。,外 鼻(external nose),为何“危险三角区”的疖肿不可随意挤压？面部静脉缺乏静脉瓣，脓栓可随静脉血流进入海绵窦，引起海绵窦血栓性静脉炎。,2023/12/29,26,鼻 腔（nasal cavity）,1、鼻前庭：鼻翼所包围的空间。与固有鼻腔交界处有 一弧形隆起称为鼻阈。,鼻 腔（nasal cavity）,2、固有鼻腔：前起鼻阈，后至后鼻孔。具有四壁。内侧壁：即鼻中隔。其前下部粘膜内有丰富的血管汇 集成丛，称littles区，为鼻出血的好发部位。外侧壁：自上而下依次有上、中、下鼻甲，各鼻甲下 方的间隙分别为上、中、下鼻道。顶壁 底壁,鼻
6、窦（nasal sinuses）,为鼻腔周围颅骨内的含气空腔。共有4对，与鼻腔相通。前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦 开口中鼻道后组鼻窦 后组筛窦：开口上鼻道 蝶窦：开口蝶筛隐窝,2023/12/29,上海职工医学院医疗系,31,蝶窦,上颌窦,额窦,筛窦,筛窦,额窦,鼻窦正、侧位示意图,鼻（nose）知识点 面静脉缺乏静脉瓣，鼻或上唇患疖肿时若挤压，易引起 海绵窦血栓性静脉炎 鼻出血的好发部位Littles区、鼻-鼻咽静脉丛 前组鼻窦开口于中鼻道 后组鼻窦开口于上鼻道及蝶筛隐窝,2023/12/29,33,咽（pharynx）咽,鼻咽（nasopharynx）：腺样体、咽鼓管咽口、咽隐窝,口咽
7、（oropharynx）：咽峡、扁桃体窝、腭扁桃体,喉咽（laryngopharynx）,2023/12/29,35,咽解剖分部,鼻咽,口咽,喉咽,会厌,咽鼓管圆枕,咽鼓管咽口,腺样体,腭扁桃体,咽隐窝,喉,2023/12/29,37,2023/12/29,上海职工医学院医疗系,38,腺样体,咽鼓管周扁桃体,咽后淋巴结,腭扁桃体,舌根淋巴组织,咽淋巴组织（内环）,知识点1、鼻咽癌的好发部位咽隐窝2、咽峡的组成：软腭、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、舌根3、咽淋巴内环的构成：腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、舌扁桃体、咽后壁淋巴滤泡,2023/12/29,40,喉（larynx）由软骨、韧带、肌肉等
8、组织构成的一个管道状的器官。,舌骨,甲舌膜,甲状软骨,环状软骨,环甲肌,会厌,会厌杓状软骨杓斜肌杓横肌环杓后肌,2023/12/29,上海职工医学院医疗系,41,喉的软骨,喉腔的分区,喉的额状切面后面观,喉的矢状切面内面观,声门区,室带,声带,喉室,声门下腔,室带,声带,喉室,会厌软骨,杓会厌襞,甲状软骨,环状软骨,声门结构及其所见,环状软骨板,声韧带,甲状软骨,杓状软骨,上呼吸道最狭窄的部位在哪里？,2023/12/29,44,你知道图中是什么？,知识点 喉软骨：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、勺状软骨、小 角软骨、契状软骨（共9块）喉腔的分区：声门上区、声门区、声门下区 喉的神经：喉上神经和
9、喉返神经 上呼吸道最狭窄的部位声门裂（rima vocalis）,Chronic Rhinitis,慢性鼻炎,耳 鼻 咽 喉 科 学,鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期不能恢复正常，且无明确致病微生物感染，同时伴有不同程度的鼻部功能紊乱。,定义,耳 鼻 咽 喉 科 学,慢性单纯性：鼻粘膜充血肿胀，可逆性改变,慢性肥厚性：鼻粘膜及粘膜下组织增生，不可 逆性改变,分类,耳 鼻 咽 喉 科 学,局部因素：急性鼻炎反复发作或未彻底治愈 慢性鼻窦炎分泌物刺激、鼻中隔偏曲 长期使用减充血药物（药物性鼻炎）物理及化学刺激：职业/环境因素 全身因素：慢性病、维生素A、C缺乏、内分泌失调
10、 其他因素：烟酒嗜好、过劳、免疫功能障碍、变态反应,病因,耳 鼻 咽 喉 科 学,慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,血管慢性扩张，粘膜肿胀，腺体分泌增加,鼻粘膜、骨膜及骨质增生,病理,分类,病理,耳 鼻 咽 喉 科 学,表现,慢性单纯性鼻炎 1）鼻塞：间歇性、交替性 2）涕：量多，粘液涕，继发感染时有脓涕,慢性肥厚性鼻炎 1）鼻塞：持续性 2）涕：量少，不易擤出，粘液/粘脓状,耳 鼻 咽 喉 科 学,慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,粘膜暗红肿胀，光滑润泽、弹性佳、可收缩，粘液性涕,粘膜暗红肥厚，呈桑椹状，弹性差，收缩不良，粘脓性涕,检 查,耳 鼻 咽 喉 科 学,收缩良好的下鼻甲,麻黄素收缩前,
11、麻黄素收缩后,耳 鼻 咽 喉 科 学,治疗1、慢性单纯性鼻炎病因治疗局部治疗：血管收缩剂1%呋麻 封闭疗法0.5%普鲁卡因迎香、鼻通穴封闭 针刺疗法全身治疗：鼻炎康、鼻炎宁等,耳 鼻 咽 喉 科 学,耳 鼻 咽 喉 科 学,治疗2、慢性肥厚性鼻炎 保守治疗：理疗、下鼻甲局部注射等。手术治疗下鼻甲部分切除术 切除肥厚的下鼻甲粘膜，主要是下鼻甲下缘及后端粘膜，原则上不应超过下鼻甲1/3，切除过多，易引起萎缩性鼻炎。,耳 鼻 咽 喉 科 学,慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别,化脓性鼻窦炎,Suppurative Sinusitis,耳 鼻 咽 喉 科 学,概述 鼻窦黏膜的急性化脓性炎症。多继发于急
12、性鼻炎，严重者可累及骨质，并可引起周围组织和邻近器官的并发症。,耳 鼻 咽 喉 科 学,解剖特点与鼻窦炎发生关系 上颌窦：发育早，窦腔大，底低，自然开口高，处于额筛引流通道下方，发病率最高。筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部（前筛），发病率次于上额窦。额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病 率位于第三。蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病率最低。,耳 鼻 咽 喉 科 学,鼻腔疾病：急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤面部外伤邻近感染性病灶：扁桃体炎、牙源性上颌窦炎鼻腔填塞物过久放置：医源性填塞、异物局部压力的变化：跳水、高空坠落窦源性感染混合感染常见,病因,耳 鼻 咽 喉 科 学,临床表
13、现 急性1.全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻等。2.局部症状：1)鼻塞：单侧或双侧，嗅觉暂时减退或丧失2)多脓涕：鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕3.头痛或局部疼痛。其特点是：1）部位性：前组鼻窦位于头颅表面；后组鼻窦于头颅深部。2）时间性：额窦呈周期性，上午重，下午轻。上颌窦晨起轻，午后重。,耳 鼻 咽 喉 科 学,检查 1.局部红肿压痛：额窦前额、眶内上角；筛窦鼻根；上颌窦尖牙窝。2.前后鼻镜检查：（1）鼻粘膜充血肿胀；（2）鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；后组鼻窦炎者见于嗅裂。3.鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。,耳 鼻 咽 喉
14、 科 学,急性鼻窦炎检查,前鼻镜像,后鼻镜像,耳 鼻 咽 喉 科 学,5.鼻窦X线片及CT检查：示鼻窦粘膜增厚、窦腔 密度增高、上颌窦可见液平面。6.穿刺冲洗法：拟诊上颌窦炎，在抗菌素控制下，退烧后可用，观察有无脓液，并做细菌培养。有诊治之功效。,检查,耳 鼻 咽 喉 科 学,急性鼻窦炎诊断,耳 鼻 咽 喉 科 学,2）抗厌氧菌药物：甲硝唑 100ml 静脉点滴/0.2 tid p.o.3）镇静镇痛药：乙酰氨基酚、布洛芬 局部治疗 1）改善鼻窦引流：减充血剂 1%麻黄素 2）物理治疗 3）上颌窦穿刺冲洗术：1-2次/周 直至无脓液 病因治疗 1）牙源性感染 2）鼻息肉：手术摘除,耳 鼻 咽 喉
15、 科 学,上颌窦穿刺术的穿刺点,上颌窦穿刺冲洗引流,耳 鼻 咽 喉 科 学,头痛位于前额部及颜面部，晨起轻、午后加重的鼻窦炎为？A、上颌窦炎 B、额窦炎 C、筛窦炎 D、蝶窦炎,小练习：,耳 鼻 咽 喉 科 学,鼻咽癌(Carcinoma of nasopharynx),在我国NPC约占头颈部恶性肿瘤的78%。主要多见于南方的粤、桂、湘、闽、赣、浙，其次为川、黔、滇。高发中心是粤的肇庆、佛山、广州地区和桂东的梧州地区，互相连成一片。,耳 鼻 咽 喉 科 学,病因1、遗传因素（家族聚集现象）2、EB因素3、环境因素病理 大多属低分化鳞癌 少数属高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌,鼻咽癌(Carcin
16、oma of nasopharynx),耳 鼻 咽 喉 科 学,临床表现1、耳部症状：耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液2、颈部淋巴结肿大3、鼻部症状：回缩涕中带血/擤出涕中带血4、头痛：压迫血管/侵犯脑神经4、脑神经症状：面麻木、眼球外展受限、反呛、声嘶等5、远处转移：肺、肝、骨,鼻咽癌(Carcinoma of nasopharynx),耳 鼻 咽 喉 科 学,鼻咽癌(Carcinoma of nasopharynx),诊断 1、病史 2、临床表现 3、间接鼻咽镜 4、活检（确诊）5、影像学检查 6、EB病毒检测处理原则 放射治疗（首选）、手术治疗、化学治疗,耳 鼻 咽 喉 科 学,颈部淋巴结肿大,鼻咽部活组织钳,鼻咽部活组织检查术,耳 鼻 咽 喉 科 学,NPC淋巴结转移,耳 鼻 咽 喉 科 学,放疗定位,放疗中,耳 鼻 咽 喉 科 学,预后 自然生存期平均18.7个月，单纯放疗后5年生存率在45%左右。亦有报道5年生存率达到了60%。,I II III IV,90%70%50%20%,分期,五年生存率,鼻咽癌(Carcinoma of nasopharynx),
