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1、鼻窦炎患者护理查房,概述,病历介绍,一般资料,入院时间,入院诊断,主诉,姓名;性别：年龄：职业：,20XX-06-24 10:00,鼻窦炎鼻息肉,鼻塞伴流脓涕一年,病历介绍,一般情况：患者一年前无明显诱因出现鼻塞，伴脓涕，无嗅觉下降，无头痛、头昏、耳鸣、耳痛、听力下降等不适，当时未予重视，上述症状进行性加重，故前来医院就诊。入院：T:36.5;P：76次/分；R：19次/分；BP：133/77 mmhg,诊断：1 鼻窦炎 鼻息肉 2 鼻中隔偏曲,病历介绍,专科情况：双侧鼻粘膜慢性充血，鼻中隔偏曲，双侧中鼻甲见粘脓涕 鼻窦区无明显压痛。,辅助资料：CT示:1 右侧上颌窦炎、筛窦炎、额窦炎。2 鼻
2、中隔偏曲。余无异常,治疗方案：06-27在局表麻下行鼻内镜术，术后抗炎、止血等对症治疗,病历介绍,患者于06-27 10：10前往手术室行手术。06-27 13：15返回病房，神志清醒，生命体征平稳，手术顺利，术中出血较少。,护理诊断、护理措施,护理诊断,3.感知改变,2.疼痛,4.睡眠形态紊乱,5.有感染的危险,6.潜在并发症,1.焦虑,与不了解疾病知识、害怕手术，担心预后有关,嗅觉减退-与鼻腔填塞有关,与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关,与手术创伤，切口污染有关,术后出血、球后视神经炎、脑脊液漏、眶蜂窝组织炎、脑脓肿。,与术后伤口疼痛有关,护理措施,热情接待和安慰病人及家属，嘱其尽量放松心
3、情，安心接受治疗。在实施治疗措施前，应向病人交代注意事项、目的、意义，以缓解其紧张焦虑心理。,焦虑:与不了解疾病知识、害怕手术，担心预后有关,护理措施,心理护理。额部冰敷以术后出血，同时鼻部手术后鼻腔填塞引起头部疼痛不适，冰袋冰敷能减轻不适感。遵医嘱予药物止痛。,疼痛:与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关,护理措施,双鼻腔填塞者应加强口腔护理。口唇涂石蜡油或敷以湿纱布，多饮水。鼻腔填塞物，一般在24-48小时后分次取出。,感知改变:嗅觉减退-与鼻腔填塞有关,护理措施,睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛有关协助病人取舒适卧位减少探视人员，保持病房光线适宜，减少噪音。遵医嘱予药物止痛。,护理措施,保持室内
4、适宜的温湿度，定时开窗通风及时更换衣物和床单位予营养易消化饮食，增强机体抵抗力，密切观察 体温变化予抗生素药物应用，预防感染的发生,有感染的危险：与手术创伤，切口污染有关,护理措施,术前实验室检查和影像学检查的完善，排除手术禁忌。了解麻醉和手术方式、术中情况、填塞情况，有无其他注意事项。观察术后鼻腔出血情况，必要时积极处理密切观察病情变化,潜在并发症：手术后出血、眶蜂窝组织炎、球后视神经炎、脑脓肿、脑脊液漏。,围手术期护理,术 前 护 理,术前护理,向患者介绍手术的目的和意义，讲解术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使患者有充分的思想准备，减轻焦虑。,心理护理,术前护理,完善各项试验
5、室检查，包括抽血化验、大小便等。,一般准备,完善术前检查，胸片、心电图、CT等。,术前护理,剪去鼻毛,鼻部准备,男病人剃净胡须,术前护理,全麻患者术前8-12小时禁食，4小时禁饮。术前30分钟遵医嘱肌注术前用药，完善术前准备,术 后 护 理,术后护理,多与患者及家属沟通，关心体贴患者。讲解鼻内镜手术的优越性，讲解相关的疾病知识。使患者及其家属对手术有较全面的了解。,心理护理,术后护理,全麻病人清醒后予半坐卧位；局麻病人术后予半坐卧位。利于鼻腔分泌物渗出物的引流，减轻头部充血。,体 位,半坐卧位,术后护理,全麻术后6H，局麻术后2H，进食温、凉的半流质。,饮 食,术后第二日可进食软食，拔除鼻腔填
6、塞物后改普食,禁食辛辣刺激性食物，忌烟、酒。,术后护理,观察鼻腔渗血情况，嘱及时吐出后鼻孔的血液，以便观察出血量，并防止血液进入胃内以免引起恶心、呕吐。可用冰袋或冷毛巾敷鼻额部，以减轻出血、水肿。,一般护理,冰敷鼻额部,术后护理,术后监测体温变化，告知患者术后有可能会有轻度发热，一般三天左右体温会恢复正常，鼓励患者多饮水。保持口腔的清洁，饭前饭后含漱。,术后护理,嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动引起出血。,X,一般护理,控制打喷嚏的方法：1、手指按人中 2、作深呼吸。3、舌尖抵住上鄂,术后护理,鼻腔填塞的护理,1、鼻腔填塞物24-48小时后由医务人员分次抽取，不要随意拔除鼻腔填塞
7、物，以免引起伤口出血。2、鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免 引起伤口感染。3、鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥,术后护理,鼻腔术后会有少量渗血经鼻腔或者口腔流出，坐起或活动时会增多，用纸巾轻轻擦掉或经口吐出即可。鼻腔填塞物压迫鼻腔周围神经或有头疼牙疼等不适症状，在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢缓解，如疼痛剧烈请及时告知医护人员，可服用止痛药物。,术后护理,病情观察,注意观察患者的体温、脉搏变化，有无剧烈头痛、恶心、呕吐等表现。鼻腔有无清水样分泌物流出，有无视力障碍或眼球运动障碍。,评 价,夜间睡眠状况良好
8、,病人及家属能复述相关疾病知识,患者情绪稳定,主动配合,无并发症发生,鼻塞、流涕较前好转，无鼻腔出血、感染,鼻腔通畅，鼻粘膜无出血，嗅觉恢复,鼻的解剖生理,鼻的解剖生理,鼻（nose)由三部分构成：外鼻鼻腔鼻窦,鼻的解剖生理,外 鼻三边形锥体,突出面部各部名称见右图 特点：（1）在面部位置首当其冲，易受外伤。（2）外鼻静脉无辨膜，直接与海绵窦相通，感染易向颅内扩散。,鼻的解剖生理,外 鼻,外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和鼻翼大软骨组成，骨支架则由鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突组成。,鼻的解剖生理,定义：为一狭长的腔隙，被鼻中隔分成大致相等的左右两腔。前部由皮肤覆盖称鼻前庭后部由粘膜覆盖称固有鼻腔,鼻 腔,鼻的解剖生理,上鼻甲,中鼻甲,下鼻甲,鼻的解剖生理,鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔。左右成对,共四对 按其所在颅骨命名为：*额窦*筛窦*上颌窦*蝶窦,鼻 窦,鼻的解剖生理,蝶窦,筛窦,上颌窦,额窦,鼻窦的面部斜位投影,鼻的解剖生理,鼻的解剖生理,（一）呼吸功能调温：丰富的血管调湿：丰富的腺体清洁：鼻毛过滤、粘液毯、溶菌酶、喷嚏反射。（二）嗅觉功能：起识别、报警、增进食欲、影响情绪等用。（三）共鸣作用：硬壁共鸣，增加声音力度，使其响亮。（四）反射功能：喷嚏反射清除刺激物 鼻肺反射调节呼吸,鼻腔的生理,Thank You!,
