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1、妊娠恶阻,教学目标,了解：妊娠恶阻鉴别诊断、其它 疗法。熟悉：妊娠恶阻的定义、病因病 机、预防与调摄。掌握：妊娠恶阻的中医的辨证论 治、西医诊断及西医治疗。,什么是早孕反应？,妊娠早期出现头晕乏力嗜睡，择食厌食，偶有呕恶等症状者。,第一节 妊娠恶阻,（一）定义：妊期出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚至、食入即吐者。中医称“妊娠恶阻”（二）发病率：约4%，多在6-12周，少数延至妊娠中、晚期。,一、概述,二、病因病机 中医,冲气循经上逆犯胃,素体肝郁化热孕后肝血愈虚,火性炎上上逆犯胃,脾胃素虚，孕后冲脉气盛,1.脾胃虚弱,2.肝胃不和,病 因,病 机,冲气上逆胃失和降,转 归,气阴两虚的恶阻重症,
2、病因尚不十分清楚妊娠后血中的HCG水平急剧增高有关。精神紧张致下丘脑自主神经系统功能紊乱有关。,二、病因病机 西医,三、诊断要点,病史：停经史，早孕反应。临床表现：轻者：妊娠早期反复呕吐,伴厌食疲倦,头晕嗜睡。中重度者：呕吐频繁，不能进食,呕吐物为粘液、胆汁、咖啡样物；日渐消瘦，皮肤口唇干燥,双眼凹陷,体温升高,脉搏加快；甚出现黄疸,尿蛋白等肝肾功能损伤,视网膜出血，血压降低，嗜睡昏迷等。妇科检查：子宫增大与停经月份相符。辅助检查：中重度者尿酮体阳性。可进一步测定血红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白，二氧化碳结合力，血中钾、钠、氯等电解质，肝、肾功能检查，眼底检查等，以资诊断。,四、鉴别诊断,葡
3、萄胎妊娠合并胃肠炎妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并阑尾炎,四、鉴别诊断 葡萄胎,剧烈呕吐不规则阴道出血或水泡状胎块排出子宫增大迅速，大于停经月份血-CG异常升高B超：宫腔内充满絮状光点或小囊样无回声，无妊娠囊、胎儿结构及胎心搏动。,辨证：呕吐的程度，呕吐物的性状(色、质、气味)，结合全身证候、舌脉综合分析。治疗：以调气和中、降逆止呕为主。注意：a、用药当兼固胎元，并注意饮食、休息、情志的调节。b、对中、重度病人，尿酮体阳性者，需采用中西医结合治疗。给予输液，纠正酸中毒及电解质紊乱。c、如病不见好转，应考虑终止妊娠。,五、辨证论治,主证：呕吐清水痰涎；脾胃虚弱症？治法：健脾和胃,降逆止呕。方药：香砂六
4、君子汤,头晕乏力，神疲嗜睡，脉细滑无力。,五、辨证论治 脾胃虚弱型,主证：呕吐酸水苦水,甚咖啡样物，食入即吐。肝郁化火、肝阳上亢症？治法：清肝和胃，降逆止呕。方药：苏叶黄连汤酌加 半夏陈皮竹茹乌梅。,五、辨证论治 肝胃不和型,口苦口干，头胀头晕，胸满胁痛，嗳气叹息，脉弦滑。,六、西医治疗,尿酮阴性 休息，放松 饮食协调 药物,维生素B6 20mg tid维生素B1 10mg tid鲁米那 0.03 tid（吐甚时用）,尿酮阳性：禁食2-3天，静脉输液。5%GNS/5%GS 2000-3000ML静滴 10%氯化钾 20ML 维生素C 2G 静滴 辅酶A 100U 肌苷 0.2G 维生素B6 0.3 5%苏打溶液 200ML 静滴 维生素B1 0.1 肌注,六、西医治疗,治疗无改善，T38，P120次或黄疸、尿蛋白，则终止妊娠。,
