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1、呕血与黑便（hematemesis and melena）,一、概述,呕血:多为幽门以上出血的症状，幽门以下出血则以排黑便居多。若幽门以下出血量多，并反流至胃，也可出现呕血。,一、概述,隐血便:指少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者。黑便:指上消化道出血时血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，色黑而称之为黑便。血便:指出血量多、速度较快时可呈鲜红色，或如血液在肠道停留时间较长、出血速度较慢则呈暗红色。,一、定义,呕血与黑便是上消化道出血的主要表现，当短时间内胃肠道出血量达200300ml，血液从口腔呕出，称为呕血；出血量在60100ml，则表现为黑便。,当上消化道在数小时内出血
2、量超过1000ml，则诊断为上消化道大出血，对此种出血需迅速确定出血部位与病因，并及时处理，对患者预后有重要意义。上消化道是指屈氏韧带以上的胃肠道，包括食管、胃、空肠上段、胆道及胰腺。,第一步 判断是否为消化道出血,1、鼻咽部出血或咯血咽下后可刺激胃粘膜引起呕吐，常被误认为呕血。咽下血量较多者甚至有黑便，应予鉴别；2、进食含铁的食物（如猪肝、动物血等），便潜血可呈阳性。,第一步 判断是否为消化道出血,3、口服某种药物，如硫酸亚铁、铋剂、活性炭等，可使粪便呈黑色；酚酞剂可使粪便呈鲜红色。但上述两种情况粪便潜血试验均为阴性，不可误认为消化道出血。,第二步 判断是上消化道出血 还是下 消化道出血,1
3、、上消化道出血常以呕血为主，或伴有黑便；2、下消化道出血常以血便为主，可为咖啡色（水冲后带红色）。直肠、肛门出血呈鲜红色。,注意：上消化道出血量大时，肠蠕动快，粪便可呈暗红色或咖啡色；下消化道出血，血液在肠内停留时间过长，也可呈黑色。,第四步 判断出血量多少,1、少量：出血量500ml，轻度乏力、头晕，心率、血压可无明显变化。周围血红细胞及血红蛋白无明显变化或稍有下降。2、中量：出血量介于少量与大量之间；,3、大量：出血量1500ml，烦躁、口渴，心率120次/分以上，收缩压90mmHg或较基础血压低25%以上。周围血血红蛋白70g/L。,第四步 判断出血量多少,第五步 判断目前有无活动性出血,下列征象提示活动性出血：,1、症状：头晕、出冷汗、心悸、口渴、呕血、便血；2、体征：血压下降、心率增快、肠鸣音活跃；3、实验室检查：红细胞、血红蛋白下降、粪潜血持续阳性；4、管抽吸有鲜红色血液。,第六步 如何处理,1、酌情尽快完善必要的各种检查；2、消化道大出血的紧急处理（输血、补液、扩容）；3、明确病因，治疗原发病；4、对症处理。,
