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1、妇科疾病的诊断要点,第一节 四诊要点及体格检查,引言,应用“四诊”调查了解疾病的发生、发展、演变和治疗转归，从掌握的病史资料中“以外测内、见证推病，以常衡变”达到认识病症的属性与病位的浅深、病势的进退，邪正的盛衰，标本的传变以及预后和吉凶。,问诊,千金要方“未诊先问”景岳全书“问诊，乃诊治之要领，临证之首务也”（1）年龄：不同的年龄阶段有不同的生理特点和易发疾病（2）主诉：从患者所述病情中归纳出来的主要证象或最痛苦的典型症状。要求精练、确切。,主诉案例,患“卵巢囊肿”病5年 普查发现子宫增大3个月 停经60天，腹痛2天，阴道流血13天 下腹时有隐痛、时有腰酸1个月，并见带下增多，上症近3个月加
2、重,问诊现病史,（3）现病史指发病始至应诊时疾病的发生、发展和治疗的全过程。对诊断和鉴别诊断疾病，判断预后，确定治疗方案甚为重要。,一般以主诉为核心，按时间顺序描述，并记明起病的诱因，病情缓急，症状的特点，出现的具体时间、部位、性质、持续的时间和程度，有无伴随症状，疾病发展与变化过程，曾否经过治疗及其具体治疗措施、治疗效果及反应等。对有鉴别意义的有关症状，即使为阴性也应写入现病史中。此外，还需问明患者的一般情况，如寒热、纳寐、二便、精神状态、体重变化等。,月经停闭：年龄、婚否、性生活情况、避孕方式、是否哺乳、有无情志创伤或环境改变，是否患有他病或手术史。阴道流血：了解末次月经情况，必要时追问再
3、上一次月经。询问量、色、质、气味、持续时间、有无腹痛、有无组织物排出。带下异常：量、色、质、气味、持续时间、有无腹痛、有无阴痒。,与妊娠有关的病证：有无呕吐、阴道流血、腹痛、水肿、小便不通或小便淋漓等。与产褥有关的病证：有无腹痛、恶露异常、阴道出血、发热、缺乳或乳汁自出、二便异常或身痛、汗出不止等。腹痛与腹部包块：了解起病时间、发病部位、持续时间与病势缓急，有无停经史、外伤史，发热及阴道出血情况，与月经有无关系。,不孕症：同居年限，既往孕史及避孕情况，丈夫健康状况，既往诊治情况。伴随月经周期或绝经前后出现的症状：持续的时间，病势的轻重，是偶病还是每次必病，能否自行缓解消失。,（4）月经史：初潮
4、年龄、月经周期、经期、经量及经质情况。经期有无伴随症状，末次月经时间，绝经年龄。（5）带下：量、色、质、气味、持续时间、有无腹痛、有无阴痒。（6）婚产史：结婚年龄、配偶年龄及健康，孕产情况，节育措施。,（7）既往史：了解与现病有关的病史，以往的健康状况，治疗经过，有无药物过敏等。（8）家族史：父母、兄妹及子女的健康状况，有无遗传病及传染病等。（9）个人生活史：生活嗜好、卫生习惯、居住环境、工作性质、平素性情、夫妇感情等。,望诊,灵枢云：“视其外应，以知其内脏，测知所病矣。”（1）望形神 形是神志存在的基础，神是形体生命活动的表现。通过眼神及面部神情而知。（2）望面色 面部颜色和光泽的变化，可以
5、反映脏腑气血盛衰和邪气消长的情况。,（3）望唇舌 望口唇 口唇的颜色、润燥等变化主要反映脾胃的情况。望舌质 舌为心之苗窍，但五脏六腑通过经络、经筋都直接或间接与舌相联，脏腑精气均上荣于舌，故脏腑的病变都反映于舌。望舌苔 舌苔的颜色，可察病变之寒热；舌苦的厚薄，可辨邪气之深浅；苔的润燥，可验津液之盛衰。,（4）望月经：经色、量、质。（5）望带下 带下量多，是属病态，临证必当详辨其色、质情况。（6）望恶露：重在观察量、色、质变化。（7）望形态：高矮胖瘦，骨肉是否结实，肌肤是否润泽。（8）第二性征和腹部观察：第二性征主要观察乳房及发育情况、外生殖器是否正常。（9）腹部是否膨隆、有无疤痕等。,闻诊,（
6、1）耳听声音 听患者的语音、呼吸、嗳气、叹息、痰喘、咳嗽等声音，帮助判断病在何脏何腑，属虚属实。（2）鼻嗅气味 了解病体及病室气味，以辨阴阳、寒热。在妇科主要是了解月经、带下、恶露等气味。,切诊,是医生用双手对病人体表进行触、摸、按、压从而获得异常体征，为辨证提供资料的一种诊察方法。,切诊脉诊,月经脉：脉多见滑，或弦滑略数 带下脉:只见病脉 妊娠脉：脉多滑利，按之不绝 临产脉：尺脉滑利而急数，此称“离经脉”产后脉：新产之初可见浮滑或滑数，或虚数略滑之脉。以后逐渐为虚缓和平之脉。,切诊按诊,四肢 腹部（包括妇科检查及孕期腹部检查）,盆腔切诊,是了解、诊断妇科疾病的主要方法与重要依据。检查器械包括
7、无菌手套、阴道窥器、棉签、消毒液、石蜡油。,盆腔切诊,盆腔切诊,盆腔切诊,小结与提问,试述四诊在妇科临床上的运用。,第二节 辨证要点与常见证型,掌握：妇科疾病的常见证型。熟悉：经、带、胎、产、乳病的辨证要点。熟悉：脏腑气血辨证在妇科中的特征。妇科常用 辨证方法,八纲辨证脏腑经络辨证气血辨证,辨证要点,妇科辨证的特点：是根据经带胎产的临床特征，结合全身症状及舌苔脉象来判断其证型。注意：1）辨证病证的类型“谨守病机，各司其属”2）注意在复杂的症状中查找发病的根本原因“审证求因”“治病求本”3）结合年龄生理生活特点全面考虑,辨证要点八纲辨证,八纲辨证：阴阳、表里、寒热、虚实是辨证过程的第一步执简驭繁
8、，提纲挈领,辨证要点脏腑辨证,脏腑辨证是以脏腑的生理、病理为基础进行的辨证分析，以便掌握各脏腑病变的证候特征。,1）肾病辨证 肾病在妇科临床上主要是虚证表现，有肾气虚、肾阴虚、肾阳虚等，并可导致多种妇科疾病。,肾病辨证（举例）,蔡XX，女，26岁，妊娠期间阴道少许出血，色暗淡，质稀 1、腰膝酸软，小腹坠痛，伴精神不振、头晕，耳鸣，小便频数，夜尿多，甚至失禁，舌质淡，苔薄白，脉沉滑尺弱。2、腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清长，舌质淡、苔白，脉沉滑尺弱。3、五心烦热，口燥咽干，舌质红少苔，脉细数。,2）肝病辨证 肝病在妇科临床上主要是实证和虚中挟实的表现，有肝气郁结、肝郁化火、肝经湿热、肝阳上亢
9、、肝风内动等，并可导致多种妇科疾病。,肝病辨证（举例）,李XX，女，18岁，经行时间先后不定，经血量时多时少，色黯红有块。伴情志抑郁，胸胁乳房胀满，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少，舌苔薄白，脉弦。陈XX，女，22岁，经行先期，经量多，经色紫红，质稠有小块。经前乳房、胸胁、少腹胀满，精神抑郁，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦数。,黄XX，女，29岁，平素带下量多，色黄，质稠，有臭秽，外阴瘙痒，小便黄短，口苦口腻，胸闷，纳呆，小腹作痛。舌苔黄腻，脉滑数。王XX，女，32岁，妊娠出现头晕头痛，目眩，耳聋，耳鸣，四肢麻木，震颤，少寐多梦，手足心热，舌红，苔少，弦弦而有力。,3）脾病辨证 脾病在妇科临床
10、上主要是虚证或虚中挟实的表现，有脾气虚（胃虚）、脾阳虚（痰湿）等，并可导致多种妇科疾病。,脾病辨证（举例）,陈XX，女，42岁，月经过多，血色淡，面色淡黄，四肢倦怠，无力，口淡乏味，不思饮食，食后腹胀，舌淡，苔薄白，脉缓弱。刘XX，女，25岁，月经后期，量少，面色萎黄，头晕心悸，怔忡健忘，少寐多梦，神疲肢倦，舌淡红，苔薄白，脉细弱。,4）心病辨证 心病在妇科临床上的证型较为少见。5）肺病辨证 肺病在妇科临床上证型也较少见。,辨证要点气血辨证,气血辨证是以气、血的生理、病理为基础进行的辨证分析，从而掌握气血各种病变的证候特征。,1）气病辨证 气在人体有推动、温煦、防御、固摄、升发、气化等多种生理
11、功能，在病理上有气虚、气陷、气滞、气逆等不同变化。气虚证：以全身功能活动低下为主要特征。气滞证：是以全身或局部的气机不畅与阻滞为主要特征。,气病辨证（举例）,欧阳XX，女，35岁，经行先期，量多色淡，质稀，面色晄白，气短懒言，神倦乏力，头晕目眩，小腹空坠，多汗，舌淡，苔薄白，脉缓弱。苏XX，女，33岁，经行后期，淋漓不畅，胸闷不舒，小腹胀痛，连及两胁，痛无定处，舌淡红，苔薄白，脉弦。,2）血病辨证 血在人体有内荣脏腑、外润肌肤而充养精神的生理功能，在病理上有血虚、血瘀、血寒、血热等不同变化。血虚证：以血液不足，脏腑血脉失养，全身虚弱为主要特征。血瘀证：以血液运行迟缓；或阻滞不畅，壅遏脉道为主要特征。,血病辨证（举例）,何XX，女，34岁，经行后期，量少，色淡，质稀，面色萎黄，指甲色淡，唇色淡红，皮肤不润，头晕，眼花，心悸少寐，疲乏无力，手足发麻，舌淡，苔少，细而无力。曾XX，女，20岁，经期不定，色紫有块，经行不畅，小腹疼痛，或有积块，痛处不移，如针刺状，按之痛甚，血块下后痛减，皮肤干燥，甚则甲错，口干不欲饮，舌紫黯，舌边有紫点，沉涩有力。,常见证型脏腑辨证,常见证型气血辨证,小结与提问,1、试述脏腑辨证中五脏病变的证候特征。2、试述气血辨证中气血病变的证候特征。,
