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1、,乳腺疾病的钼靶诊断,乳腺疾病的检查方法,1、乳腺钼靶平片:以头尾位及斜位为主,辅助局部压迫,放大等。2、乳腺导管造影:溢液导管造影。,正 常 乳 腺,青 春 期,腺体致密,均匀,乳晕与腺体间无界限,皮下脂肪薄,皮肤界限隐约可见,血管不清。,哺 乳 期,腺体致密,可有脂肪相间,皮下脂肪增多,皮肤与腺体界限较清,乳晕乳头与腺体界限较清,血管不清。,中 年(绝 经 期),腺体较少,分布有规律,自乳晕向后呈放射状扇形分布,腺体与脂肪密度分界较清,血管显现,皮肤与皮下脂肪分界清楚,乳晕密度降低。,老 年,脂肪组织,导管纤维组织及血管阴影分界清楚,皮肤、皮下脂肪之间境界十分清楚,乳晕由脂肪取代。,正常乳
2、腺导管,乳头乳晕部的输入管光滑无分支,腺体内的分支由粗到细成扇形分布,边缘光滑。部分造影剂可进入腺泡呈细小的颗粒状高度影。,乳 腺 增 生,青 春 期,腺体呈团块肿大,密度稍高,与正常腺体分界不清,悬韧带增宽,疼痛症状与经期关系密切,月经前一周为甚。,哺 乳 期,腺体呈团块,丰富,与正常界限不清,悬韧带增宽,疼痛症状与经期关系密切,经前一周为甚。,接近绝经期:腺体呈索状增粗,疼痛部位呈串珠状小结节,排列有规律性。血管增粗,脂肪与腺体间结构尚清楚。绝经后至老年:腺体呈结节连成串珠有规律呈扇形分布,血管增粗。,中 老 年 期,乳 腺 癌,一、乳腺癌的基本特征,1、肿块光滑结节团块。,不规则,分叶、
3、边界不清。,毛刺状、长短不一。,部分境界清楚。部分与正常呈腺体分界不清表现。,2、微小钙化:有时为唯一特征,有时与肿 块并存。一般为短条状呈簇状分布、边 界模糊。,3、乳腺结构扭曲:呈纤维索条改变牵拉移位。,4、片状阴影,5、双侧乳腺密度不对称:尤其为小范围的密度增加。,6、新出现的异常密度:较老者,乳腺单侧出现较高异常密度。,7、瘤周改变:(1)边界模糊,无具体边界及形态:见于瘤周有囊肿病,导管上皮增生,炎症者。,(2)纹理增粗、增密、排列不整,瘤周广 泛性癌细胞浸润。,(3)边界模糊,肿块呈放射、索状阴影。条状及带状阴影与乳头相连。瘤周有 导管扩张及癌瘤沿导管浸润。,8、乳头及皮肤改变,乳
4、头内陷:常表现乳晕部有肿块或者索状密度增高阴影、牵引乳头内陷。,皮肤增厚回缩:可表现局部增厚与乳腺肿块相连,也可表现弥漫性皮肤增厚,后者见于炎症样乳腺癌。,9、血管异常改变:局部血管扩张,增粗,导管造影时可见乳导管与血管相连。提示肿块破坏血管。,10、乳导管造影:尤对溢液导管行造影检查。导管分支排列紊乱;小导管粗细不均,扭曲、中断;管壁不规则、有充盈缺损。部分导管受压。导管僵直。,二、不同组织类型的乳腺癌的表现,1、浸润性导管癌,2/3者为结节、肿块并毛刺。1/3肿瘤钙化。(1)硬癌:为浸润性导管癌的特点:成纤 维反应十分明显。分叶状肿块、密度高而不均匀,边缘不整、毛刺长短不一。35%者肿瘤内
5、及周边簇状小钙化灶,有时为唯一特征。,(2)单纯癌:1/3的肿块清楚,推移膨胀改变、肿块周也可有低密度晕环、结节并少许毛刺。血管增粗、皮肤增厚、少许钙化。,2、髓样癌,组织学:为特殊类型的浸润导管癌、具特殊组织学特征,细胞大,内有大而不典型的核,显著的淋巴样的浸润,以及具有合胞体性生长的特征。钼靶表现:肿块:大小不一、圆形、不同程度分叶少有毛刺。部分出血囊变。,3、导管内癌,导管原位癌及侵及导管基质的癌。(1)最易发生钙化,也称粉刺癌:主要在 管腔 内的肿物形态是乳酪状物。钙化特征为小柱状,分叶状,部分在导管内呈节段分布。(2)肿块:可以较小、边界不清。(3)导管扩张并狭窄中断:单发或多支扩张
6、及狭窄,中断。(4)充盈缺损:不规则状多发充盈缺损。,4、小叶原位癌与小叶浸润癌,小叶原位癌无明显钼靶表现。小叶浸润癌与导管癌相仿:有毛刺的结节或肿块,但常因单行浸润或弥漫性浸润邻近组织,而以两侧乳腺不对称的密度或结构紊乱为特征。,5、乳头癌性湿疹(Paget病),乳晕增厚:乳晕下导管增粗、乳腺深部癌结节或钙化。,6、炎性乳腺癌,组织学:各亚型的乳腺癌浸润皮肤的毛细血管及淋巴管,引起水肿、表面发红,临床表现与炎症相仿。,(2)钼靶表现:皮肤弥漫性均厚,皮下脂肪层及病变区乳腺呈网状结构增高,腺体致密,增高腺体内可见肿块或结节。亚型中,腺管样癌(小管癌):可见结节、肿块带刺,浸润性导管癌、粘液癌、
7、乳头状癌:边缘不清或模糊肿块。粘液癌、乳头状癌、囊内乳头状癌、腺癌:边缘清楚结节或肿块。,三、早期乳腺癌的钼靶表现,1、定义:非浸润性癌,包括导管内原位癌及小叶原位癌。早期浸润性癌,包括导管癌及小叶癌的早期浸润,以及原发癌直径5mm,病理证实无淋巴结转移的浸润性癌。,2、钼靶表现:微小钙化:成簇,1cm3的范围内5枚者高度怀疑,钙化特征:分支状、点状、小柱状、不规则状。可成为唯一阳性征。,小结节:1/3者为小结节。小结节并具有毛刺高度怀疑。小结节呈分叶、边界模糊高度怀疑。小结节并小钙化:有极大的可能性。,乳腺局限性结构失常及新出现小灶密度增高,导管扩张迂曲及血管扩张可作为诊断乳癌的参考。,四、
8、多中心性、多灶性、双侧乳腺癌,男性乳腺癌,1、定义:多中心性:一侧乳腺多个乳腺肿块、相距5cm。多灶性:一块活柱标本,2、钼靶表现:多中心性:表现特征可以为多处肿块,各个部位的肿块特征同单个表现。,多灶性:不规则具有毛刺者,伴乳头受侵的导管内癌者。组织学可以查出为多灶性。部分间隔正常组织或良性腺瘤。,双侧性:同时或者不同时发生。判断为双侧乳腺癌的病理依据为:a、双侧均为早期,无液下淋巴结转移。b、双侧病理类型不同。c、根治术后对侧出现乳癌要具体情况具体分析:根据两侧的病理类型是否相同。对侧若转移,可以很快出现全身转移,原发者一般病程较长。,男性乳腺癌:a、常好发于乳晕下。b、可有肿块、结节并钙
9、化。c、触诊时较硬。,乳腺良性肿瘤及肿瘤样病变的钼靶表现,1、纤维腺瘤,双侧或单侧结节:光滑、境界清楚、圆形、卵圆形。分叶状但界限清楚。,钙化灶:粗大而清楚、不成簇。,皮肤及乳头无明显变化。,2、叶状囊肉瘤(巨大纤维瘤),肿块一般较大,边界清楚、略呈分叶。生长速度快,很少钙化。局部易复发。,3、脂肪坏死,结节:卫星状,边界清楚或结构扭曲。肿块中央脂性透亮区。钙化:呈环状或弧状。年龄:老年性悬垂状乳腺者易发生,可伴外伤史。,4、脂 肪 瘤,肿块边缘有纤维包膜,界线清楚,肿块密度均匀较低。,5、手术后瘢痕,手术切口部位的邻近。侧、斜位置片状,不呈三维实体。随诊中见阴影大小不变或缩小。,6、硬化性乳腺瘤,可呈卫星状结节,应作活检区别。,7、乳腺囊肿,肿块边缘光滑、密度均匀;较低。皮肤无增厚。无乳头溢血,但可溢黄色液体。病史:疼痛或压痛、月经前较明显。有无乳期病史。,8、炎性病变,较局限者为多数。少数为弥漫性。临床病史有急性炎症、抗炎治疗有效。乳腺结构紊乱边缘模糊。皮肤增厚。导管扩张、扭曲、变形、狭窄可以同是并存。,9、乳腺导管乳头状瘤,导管增粗、扩张、其内有充盈缺损。充缺边界较清楚,可呈多发性。导管乳头状瘤可有结节及肿块。,