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1、剖宫产病人护理查房,学习目的,熟悉剖宫产术后的健康教育,学习目标,熟悉剖宫产术的适应症,掌握剖宫产术前的护理措施,掌握剖宫产术后的护理措施,剖宫产术定义,剖宫产术 经腹切开子宫取出已达到成熟的成活胎儿的手术。,示意图,图示,示意图,图片,6,适应症,剖宫产,胎位异常,胎儿宫内窘迫,妊娠合并症,疤痕子宫,产道异常,病情介绍1,患者孔XX,女41岁,住院号XXX098。停经38+6周入院，目前诊断：1.瘢痕子宫 2.38+6妊娠 3.脐带绕颈1周 现病史:末次月经 20XX-10-23预产期 20XX-07-30,妊娠反应时间 停经40余天,胎动时间 停经4余月.孕期经过及目前状况：平素月经规律，
2、孕40天出现妊娠反应，较轻，孕4余月感胎动至今，孕8余月出现双下肢轻度水肿，孕期顺利，定期产检，无头痛、头晕、眼花，无胸闷、心慌，饮食、睡眠可，大小便正常。现停经38+6周，择期手术，于20XX.7.22入住我科。查体：神志清、精神好，T36.5 P80次/分 R20/次分BP 90/60mmhg 一般情况良好，全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血。身高164cm 体重71kg 腕周径17cm 全身浅表淋巴结：无肿大。头部及其器官：头颅无畸形。颈部：软 乳房：发育正常。乳头：凸。，产科检查：腹部外形纵椭圆，宫高30cm，腹围100cm，胎儿体重估计3200g，髂嵴间径27cm，髂棘间径24cm
3、，出口横径8.5cm，骶耻外径18cm，骶尾关节活动。,病情介绍2,辅助检查：血细胞分析：WBC 5.61109/L，RBC 3.911012/L，HGB 111g/L，PLT 202109/L，NE 68.10%，LY 22.30%。凝血检查：PT 11.20S，INR 0.93，APTT 31.00S，TT 16.50S，FIB 3.85g/L，ATIII 94.0%。生化全项：GLU 4.58mmol/L，BUN 3.18mmol/L，CREA 51.2umol/L，UA 141.7umol/L，CHO 5.03mmol/L，TG 1.33mmol/L，HDL 2.07mmol/L，LD
4、L 2.68mmol/L，TP 71.5g/L，ALB 38.5g/L，GLOB 33.0g/L，A/G1.2，ALT 9.4U/L，AST 16.6U/L，GGT 5.1U/L，ALP 34.2U/L，TBIL 7.6umol/L，DBIL 2.3umol/L。病毒检测：HBs-Ag(-),HBs-Ab(-),HBc-Ab(-),HBe-Ag(-),HBe-Ab(-)。梅毒抗体(-),HIV抗体(-),丙肝抗体(-)。彩超：胎心规律，双顶径9.2cm，股骨长度7.2cm，胎盘右前壁，回声II，胎位头位，S/D 2.3，羊水指数11.0cm，胎儿颈部探及“u”型压迹。超声提示：单胎晚孕，脐绕颈
5、1周。胎心监护：胎心基线160次/分，反应型。于20XX.7.22 15:15 取子宫下段横切口以头位助娩一成熟女婴，外观无明显畸形，1分钟阿氏评分10分，术中共出血约200ml，尿液色量正常。,护理问题,疼痛 与术后切口疼痛有关营养失调 与禁食有关知识缺乏 与对产后生活护理不了解有感染的危险 与手术和留置尿管有关,知识缺乏,疼痛,10,护理目标,护理目标,术前护理,1，心理护理 手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施，针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理.首先，术前做好产妇的思
6、想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。,术前护理,2,对择期手术的产妇，术前1日完成沐浴、更衣等，准备皮肤特别注意脐部的清洁，注意避免损伤皮肤。术前12小时禁食，8小时后禁水，保证患者术前晚充分睡眠。3，术前备皮 范围上至剑突下，下至大腿上 1/3前内侧及外阴部，两侧至腋中线，阴毛及汗毛应剃干净，并用湿毛巾擦洗，注意操作时勿损伤皮肤。,术前护理,4,留置导尿管 护理人员应严格无菌操作，以防感染致泌尿系统炎症。导尿管插入的长度适宜，晚期妊娠孕妇由于子宫增大使膀胱方向推移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底
7、组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长，对这种情况，尿管应插入7-10厘米，否则常使导尿效果不佳，甚至失败。,术前护理,5,保持室内空气清新，定时通风。手术当日铺好麻醉床，准备好吸氧，输液装置，心电监护仪完好备用。6,特殊准备工作 手术前给病人采血，确定血型和做好交叉配血准备，根据病情准备足够的血量。,术后护理,1,认真做好交接班工作，产妇没回病房前，我们就应备好麻醉床，做好接待术后产妇的准备工作。回病区后护士应与麻醉巡回护士做好床头交接班，了解患者术中情况.主要包括：脉搏，呼吸，血压，麻醉的方式及效果、手术范围、术中发现及出血的情况，是否输血。术中尿量、输液量及用药。目前补液中所用药物的名称、剂
8、量以及术中是否发生潜在护理问题，以便护理人员制定相应的措施。,术后护理,2，心理护理 随着医学模式的转变，心理护理越来越受到重视。术后病人可出现刀口疼痛，并因各种引流管的安置可使病人出现紧张焦虑、不安等心理障碍。护士应多给予关心，视产妇为亲人，态度和蔼，耐心细致的进行各种治疗护理操作，减轻紧张心理。在产妇身体状况允许的情况下，将新生婴儿抱至怀中吸吮，可提高产妇对疼痛的耐受性，也能使产妇减轻紧张心理并得到精神安慰。,术后护理,3.术后体位的护理，剖宫产患者大多数采用腰-硬联合麻醉，术后患者回病房后应采取去枕平卧6 h，6h后改自动体位，有呕吐现象时应头偏向一侧。无特殊不适，6h后可枕枕头。,术后
9、护理,4、皮肤观察及护理，手术时间长的患者，在手术过程中就有可能发生臀部、骶尾部等局部受压过久而引起红肿，我们在交接时应认真观察，发现异常现象应立即做好相应处理。另外由于术后镇痛泵的运用，患者感到舒适或怕疼痛而长时间不翻身，也容易导致臀部、骶尾部红肿发生，护士应指导患者早翻身，勤翻身，避免局部长期受压而发生压疮。,术后护理,5、术后生命体征的观察，对剖宫产术后患者我们通常遵医嘱测血压、脉搏，呼吸q1h，测3次平稳后自停。每次测量血压同时按压宫底，看产妇臀下垫纸出血多少，若出血多或出血不多但血压下降时，我们则应警惕术后阴道出血或有宫腔内积血，并及时汇报医生，配合医生积极处理。,术后护理,由于手术
10、创伤的反应，术后产妇的体温可略升高，一般不超过38称术后吸收热，属正常范围，手术后1-2天逐渐恢复正常，不需要特殊处理。如术后体温持续升高不退或手术后3天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染合并其他并发症，必要时给予抗生素控制感染。,术后护理,6、宫底高度及切口观察的护理，对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指，产妇术后回来交接时应一定触摸产妇腹部，若发现产妇腹部有个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，一般术后出血的几率很少；若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓包块不明显者，说明子宫收缩不佳。,术后护理,我们在护理时应高度重视，立即按摩子宫同时遵医嘱给予缩宫素静滴以保证
11、子宫的收缩。直到能触摸到明显的子宫轮廓为止，做到防患于未然，防止剖宫产术后大出血的发生。切口敷料应密切观察是否干燥，若发现敷料有渗血，渗液，应及时报告医生进行相应处理。,术后护理,7、各种导管的观察与护理，对于剖宫产术后我们尽量采用上肢静脉输液，由于所补液体中的葡萄糖和某些药物可刺激静脉壁诱发血栓形成，下肢静脉一旦损伤、发炎更容易促使下肢静脉血栓形成，故术后补液应采用上肢。剖宫产术后回来后，我们应妥善处理好各种导管，首先是输液管，观察留置针穿刺部位有无脱落、红肿、渗出；输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符；观察镇痛泵通畅情况。,术后护理,留置导尿管者应将引流管固定在床边。防止滑动牵拉导尿管，尿袋
12、的安放应确保尿液自由向下流，避免逆流。每日用0.05%碘伏消毒液棉球擦洗尿道口及会阴部每日2次，预防泌尿系感染。一般剖宫产术后第二天即可拔管，拔管后鼓励产妇下床排尿。防止尿潴留，必要时用诱导排尿法处理。,术后护理,8、术后鼓励产妇早下床活动。一般术后第二天可拔除导尿管、协助患者下床活动。当产妇第一次下床时应嘱其先在床旁坐十几分钟，再扶其下床站立、活动，体位应由卧坐站慢慢地改变，防止体位性低血压的发生，导致产妇跌倒而造成不必要的伤痛。,术后护理,根据病情的轻重和产妇的耐受程度，逐渐增加活动范围及活动量，讲明下床活动的意义。每次活动不能过累，以产妇满意舒服为宜。早期下床活动可以促进全身功能恢复，利
13、于伤口愈合，促进肠蠕动，防止腹胀、肠黏连等，并预防肺部并发症发生,预防下肢静脉血栓形成。同时应鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺的扩张和分泌物排出，腹部伤口疼痛难以忍受时，可遵医嘱注射派替啶。,术后护理,9.饮食护理 临床上仍主张术后禁食6小时，以后根据情况可进流质饮食如米汤、稀饭等，可有利于肠蠕动及早恢复，避免引起肠麻痹黏连，注意忌食甜食等产气食物，防止肠胀气等影响胃肠功能恢复。肛门通气后可给予半流质饮食。,术后护理,10，母婴同室 给予母乳喂养技术指导，宜传母乳喂养的好处，坚持纯母乳喂养4-6个月，母乳是婴儿的最佳食品，利于母亲健康，减少产后阴道流血。,术后护理,24小时母婴同室指治疗，护理分离的
14、时间每天不超过1小时。按需哺乳当婴儿啼哭肚子饿或母亲感到乳房胀时进行哺乳，不限时，不定量。早接触剖宫产的母婴皮肤接触应在麻醉清醒有应答反应后开始，接触时间不得少于30分钟。正常分娩的母婴皮肤接触应在生后30分钟以内，开始接触时间不得少于30分钟。早吸吮是指婴儿出生后30分钟开始吸吮母亲的乳头。,术后护理,母乳喂养的好处1，母乳是婴儿最理想的食物，它含有婴儿出生后4-6个月内生长发育所需要的全部营养物质，含有适合于新生儿的蛋白质，脂肪，乳糖，盐，钙，磷，有足够的维生素，足够的铁和水分。2，母乳尤其是初乳产后7天内的乳汁含有丰富的抗感染物质免疫抗体，溶菌酶等，这些物质都能保证婴儿少得疾病。3，哺乳
15、可预防过敏性疾病，如湿疹，哮喘。母乳中某些物质，如胆固醇是婴儿脑神经细胞发育的必需物，有利于智力发育。,术后护理,4，哺乳可增加母子感情，减少母亲产后出血，有利于子宫恢复，抑制排卵，延长生育时间，并且可降低卵巢癌，乳腺癌的发病机会。5，母乳卫生，经济方便，温度适宜，而且新鲜不变质。,术后护理,婴儿正确的含接姿势1，用母亲乳头刺激婴儿上唇，诱发觅食反射，使嘴张开，将乳头和大部分乳晕含入婴儿口中。2，面颊鼓起，嘴唇突起。3，含接时可见到下唇外翻，上乳晕比下乳晕露的多。4，有慢而深的吸吮，有时会暂停，可看到吞咽动作，听到吞咽声音。,健康教育,1、指导母乳喂养方法和技巧。2、注意外阴卫生:每天清洗外阴
16、，保持 清洁。3、产后复查：产后6周来院复查。4、产后避孕：剖宫产 术后避孕2年。母乳喂养指导（1）一般指导1）合理饮食，每天增加蛋白质20g，但总热量不超过20002300kcal，饮食中应有足够的蔬菜、水果、谷类及钙、铁、碘等。产后一周内要清淡饮食，每天保持1000ml汤水，产后10d内禁食人参、鹿茸、当归、党参等，预防产后恶露增多和出血时间延长。2）充足的休息，指导产妇学会与婴儿同步休息，生活要有规律。3）多关心、帮助产妇，使其精神愉快。(2)喂养指导1）哺乳前洗净双手，母亲出汗较多时，用温开水毛巾抹吸乳头和乳房。2）母亲和婴儿体位舒适，哺乳体位和婴儿含接姿势正确。3）按需哺乳，一般产后
17、即可开始哺乳。4）每次哺乳时应吸完一侧乳房后，再吸吮另一侧乳房。5)每次哺乳后将婴儿竖抱起轻拍背，排出胃内空气，以防呕吐。6)哺乳后可佩戴棉质、大小适宜的乳罩。7）产后2d每天检视婴儿是否有排胎粪，之后留意婴儿的小便次数是否正常。如新生儿体重不增或排便排尿次数少等，应在观察母亲喂奶及婴儿吃奶情况，再加辅导。根据实际情况决定是否需要补充优质的代乳品。8）产后6个月应纯母乳喂哺，之后加辅食品，继续哺乳可至2岁。（3）促进乳汁分泌1）保证睡眠，避免精神刺激。2）鼓励产妇树立母乳喂养的信心3)指导正确的哺乳方法，按需哺乳，坚持夜间哺乳。4）指导饮食，多喝高蛋白质的汤.5)采用药物催乳（催乳方）。（4）
18、退乳,新生儿一般护理常规,新生儿一般护理常规,新生儿一般护理常规,1、保持病室空气新鲜，每日上、下午通风换气，每次30分钟；,新生儿一般护理常规,3、出生后测量体温一次，如体温超过37.5C，Q4H测量至4次体温正常；4、出生测量体重一次（以克为单位）；,新生儿一般护理常规,5、新生儿沐浴，每日一次，同时检查患儿腕带；进行脐部护理；6、嘱家属给婴儿勤更换尿裤，使用柔软、吸水力强的尿布，以防湿疹发生；每次排便后及时更换并用温水清洗臀部；,新生儿一般护理常规,7、正常新生儿呼吸频率40-60次/分，观察有无呼吸节律及频率的异常，观察有无三凹征、气促、呻吟、呼吸表浅、呼吸不规则、呼吸暂停等表现，有无
19、发绀、缺氧表现，如发现异常及时通知医生；8、取头高足底侧卧位，观察有无溢奶、呕吐、腹胀，喂奶后观察有无吐奶、胃食道反流；发现频繁呕吐及时通知医生。,新生儿一般护理常规,9、出生孕龄在37周以上，体重大于2500克，且 无禁忌症者，出生当日接种乙肝疫苗、卡介苗并向家属交待注意事项（转儿科者除外）；10、遵医嘱予维生素K1 2mg肌肉注射。11,足月新生儿初生后2-3天出现生理性黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周。,新生儿一般护理常规,12、新生儿出院或转科时，与家属同时核对产妇姓名、床号、新生儿性别，并检查全身皮肤情况；13、产妇乳汁分泌不足以及有母乳喂养禁忌症者，遵医嘱喂养配方
20、奶。14，新生儿出生后72小时之后，7天之内，要进行足跟血的采集，做新筛四项疾病筛查，对遗传性疾病早发现，早治疗。15，新生儿出院要告知生后42天去儿童保健门诊复查。新生儿生理现象观察生理性体重下降 新生儿出23d进食少，经皮肤及肺排出的水分相对较多，可出现生理性体重下降，下降范围一般不超过10%，4d后回升，710d恢复到出生是水平。生理性脱水热 新生儿体温调节中枢发育不完善，其体温可受外环境温度的变化而波动。应调节室温在2228摄氏度，及时增减衣被。生理性黄疸 新生儿出生23d出现皮肤、巩膜发黄，45d最明显，持续410d后自然消退，称生理性黄疸。如果再生后24h内观察到黄染情况，要警惕溶
21、血性黄疸。新生儿色素斑 背、臀的蓝绿色色斑，俗称“青记”或“胎生青痣”，是特殊色素细胞沉着所致。可以存在23年时间，之后会自动消退。生理性红斑、红疹 常在生后23天出现，原因不明。多散布于头面部、躯干和四肢。一般12天内消退。血管痣或斑状血管瘤 出生时即存在，发生率50%，大多在数月后消失。乳腺肿大及假月经 受雌激素影响，新生儿出生后34天可出现乳腺肿大，23周后自行消失。女婴出后一周内，阴道可有白带和少量血性分泌物，持续12天后自然消失粟粒疹 婴儿的鼻尖、鼻翼等处可见，针头样，黄白色，为皮脂腺堆积所致，是新生儿成熟度的标志，会自然消失。口腔内改变 板牙，上皮珠等。婴儿硬腭中线两旁有黄白色小点
22、称上皮珠，牙龈上有白色韧性小颗粒称牙龈粟粒点。喉鸣 小儿口腔较窄，呼吸时表现为呼吸声响，尤其在吸气时。激惹、哭闹或吃奶时加重，安静睡眠时缓解。多在3-4个月时发展到高峰，6个月到1岁内消失。溢奶 新生儿吞咽功能完善，但食管无蠕动，哺乳后易发生溢奶。出院健康指导适当的营养、休息、活动、保持良好的心境。产后复查。产后42d母婴一起到医院复查，检查内容为全身情况、生殖器官恢复情况、乳房和乳汁分泌情况及婴儿发育情况等。产妇到二楼妇科门诊报到候诊，婴儿到门诊一楼婴儿保健科报到候诊。产后活动与休息。运动：产后运动视个人具体情况及爱好而定。坚持做产褥期体操，每天坚持做收腹及缩肛运动，因该运动可促进盆底肌肉恢
23、复，避免产后发生压力性尿失禁。.个人卫生。（1）饭后漱口、早晚刷牙。（2）产后及时洗澡、洗头，避免感染。一般阴道产者产后即可洗澡，剖宫产者需待伤口拆线后才淋浴。采用淋浴，水温为3640度，时间1520分钟，浴后及时擦干，洗头后马上用吹风机吹干头发，防止受凉。伤口护理。剖腹产者的产妇回家3d后打开贴在伤口的敷料，观察伤口有无红、肿、热、痛、异常分泌情况，如有异常应立即回医院门诊二楼妇科就诊，如无异常即可淋浴。婴儿预防接种。（1）医院接种的疫苗：出生当天注射乙肝疫苗，第二天注射卡介苗。（2）新生儿出生23d进行血筛查，1个月内有结果，如结果有异常需复查。脐部护理。（1）垫尿布不宜过长、过紧，使脐带充分暴露。（2）洗澡时请不要浸泡在水中，浴后以干棉球或棉花棒充分吸干。（3注意观察脐部有无红、肿，分泌物有无臭味，如有红肿或渗液等异常情况要及时看医生。出院第2天带婴儿到围产保健室检查脐部。脐带一般2周左右脱落，但个体有差异。出生证发放：带齐五证，到分娩室填单，到门诊二楼东信息录入室打印。指导新生儿沐浴和换尿布的技能，母乳喂养的知识和方法。有异常及时就诊。,
