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1、Chapter 3,炎症inflammation,一.概述,二.炎症的病理变化,三.炎症的临床症状,四.炎症的类型及特点,五.炎症的临床分型、结局,炎症的名称来由公元前38年,古罗马蔡里萨斯(Celsus)提出：患病(体表)部位：红、肿、热、痛以后伽伦(Dalen)附加第五个:功能障碍人体75%疾病为炎症性 命名法：器官名称+“炎”,一.概述,1.definition 炎症：具有血管系统的活组织对损伤因子引起的损害所发生的一种以防御为主的综合反应，主要病理变化为局部组织发生变质、渗出和增生改变，临床上常有红、肿、热、痛、功能障碍等局部症状和发热、白细胞增多等全身反应；,2.炎症的原因,生物性因
2、子 biological pathagens）-感染物理性因子（physical agents）化学性因子(chemical injuries)免疫反应(immunological reaction)5.坏死组织(necrotic tissue),3.炎症介质（inflammation mediators）,1.定义：2.炎症介质的来源（1）细胞释放的炎症介质 1）血管活性胺：包括组胺和5-羟色胺。2）花生四烯酸代谢产物：包括PG和LT。3）溶酶体释放的介质 4）细胞因子（2）体液中的炎症介质 激肽、补体和凝血系统,二.基本病理变化,变质（Alteration）渗出（Exudation）增生（
3、Proliferation）,炎症局部组织、细胞发生的变性和坏死。形态变化：实质：实质细胞变性、坏死；间质：胶原纤维肿胀、纤维素样变性、粘液样变性、毛细血管损害。,变质（Alteration）,代谢变化局部酸中毒.组织内渗透压,酶和炎症介质释放,血管扩张,通透性,（二）Exudation（渗出）,血流动力学改变炎性充血 血流量和血管口径的改变:短暂的细动脉收缩；细动脉和毛细血管扩张、血流加速；血流变慢、停滞；血液成分的渗出（视频）液体渗出炎性水肿血管壁通透性 升高：内皮细胞收缩；内皮细胞损伤；内皮细胞吞饮能力增强；新生毛细血管的高通透性液体渗出是血管壁通透性、充血和组织渗透压三者共同作用的结果
4、,渗出液与漏出液的鉴别,渗出液 漏出液原因 炎症 循环障碍、淤血蛋白量 30g/L 0.5109/L 1.018 1.018透明度 混浊 澄清凝固性 能自凝 不能自凝粘蛋白试验 阳性 阴性,渗出液的意义:,有利:稀释毒素,带走有害物质，减轻损害带来抗体,补体等杀菌物质和营养物质渗出的纤维素,有利于WBC吞噬和组织修复渗出的病原微生物和毒素,可刺激体产生免疫不利：渗出液太多，压迫器官，影响功能纤维机化，引起粘连,2.细胞渗出炎性浸润（视频）,白细胞靠边、附壁和游出充血淤血+通透性WBC靠边、附壁阿米巴样运动WBC游出趋化作用:游出血管的WBC主动向某些化学刺激物所在部位作定向移动，这种现象称为趋
5、化作用（chemotaxis）阳性趋化物（或趋化因子）吞噬作用（phagocytosis）：识别与粘着、包围吞入、杀灭与降解,炎症示教-中性白细胞附壁400倍,中性白细胞通过血管壁游出,炎症细胞的种类、功能及临床意义,嗜中性粒细胞 neutrophil,吞噬力强，能吞噬细菌、组织碎片、抗原抗体复合物，崩解后释放蛋白溶解酶，能溶解细胞碎片、纤维蛋白等；称急性炎细胞，变性坏死后成为脓细胞。,炎症中性粒细胞和纤维素,嗜酸性粒细胞 eosinophil,1012um,吞噬抗原抗体复合物及组胺，具有抗过敏作用，见于寄生虫感染、变态反应性疾病及急性炎症后期。,单核细胞/巨噬细胞monocyte/macro
6、phage,直径1417um，运动及吞噬力很强，富含酸性磷酸酶和过氧化物酶，能吞噬中性粒细胞不易吞噬的非化脓菌、较大组织碎片、异物、可演变为类上皮细胞、见于急性炎症后期，慢性炎症，非化脓性炎症（结核、伤寒等）以及病毒、寄生虫感染时。,炎症单核巨噬细胞和中性粒细胞1000倍,炎症多核巨噬细胞1000倍,炎症泡沫细胞1000倍,嗜碱性粒细胞和肥大细胞basophil/mast cell,1011um,可释放组胺、肝素、5羟色胺，多见于变态反应性疾病,淋巴细胞和浆细胞lymphocyte/plasma cell,淋巴细胞1000倍,炎症浆细胞,淋巴细胞和浆细胞(慢性炎症细胞),增生,增生成分：单核巨
7、噬细胞系统（炎症细胞）肉芽组织（血管内皮，纤维母细胞）原有组织（如肝细胞，上皮细胞）增生作用：使炎症局限化参与组织修复,三、炎症的临床表现,局部表现红:局部充血；肿：充血；渗出(炎性水肿,炎细胞浸润);组织细胞变性肿胀;组织细胞增生；热：动脉性充血；代谢,产热;,痛：代谢H+k+刺激神经末梢；炎症介质刺激；局部肿胀,组织张力，压迫神经末梢功能障碍：实质细胞变性、坏死,代谢障碍;渗出物压迫、阻塞;局部疼痛,全身反应,发热：致炎因子粒细胞内源性致热原体温中枢产热散热体温有利：代谢，抗体吞噬细胞数量，功能，肝解毒机能是疾病的信号有害：体温过高，脑细胞变性发热过久，体力消耗，抵抗力,白细胞增多:(10
8、 109/L),中性粒细胞：提示急性炎症化脓性炎症；感染严重时，出现核“左移”，胞浆出现毒性颗粒淋巴细胞：慢性炎症和病毒感染嗜酸性细胞:过敏性炎或寄生虫感染伤寒、流感，WBC,单核吞噬细胞系统和淋巴组织增生主要表现为肝、脾、淋巴结肿大实质器官病变：心、肝、肾、脑等器官发生不同程度的变性、坏死和功能障碍,四、炎症的类型,变质性炎症渗出性炎症增生性炎症,.变质性炎(alterative inflammation),变性、坏死为主，1.病因：毒素、病毒，变态反应及传染病2.部位：常见于心、肝、肾、脑、脊髓等3.病变：变性、坏死4.举例：急性重型肝炎、乙型脑炎，白喉杆菌外毒素引起的中毒性心肌炎等。,.
9、渗出性炎症(exudative inflammation),病因：高温(皮肤水疱)；强酸强碱；细菌毒素；病毒；蜂毒、蛇毒，免疫复合物。特征：是以炎症灶内有大量的渗出物为特征的炎症，常常有一定程度的变质，而增生性改变比较轻微。,1.浆液性炎症(serous inflammation)渗出成分：浆液（血清）含白蛋白多，少量纤维素、WBC及变质的上皮细胞等。部位:皮肤(烧伤)、粘膜(感冒)、浆膜(积液)；结局：(1)大多数浆液吸收，局部不留痕迹；(2)大量积液，影响器官功能。如心包腔和胸膜腔积液。,2.纤维素性炎(fibrinous inflammation),渗出成分:大量纤维蛋白渗出，常混有嗜中
10、性粒细胞及细胞碎片。病因：白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎双球菌的毒素，内外源性化学物质，如尿素、汞等。血管壁损伤重，通透性。部位:粘膜(白喉及菌痢的假膜性炎)、浆膜(绒毛心、胸膜炎)、肺(大叶性肺炎)结局：可吸收消散；粘膜表面的假膜脱落导致溃疡、出血、阻塞支气管、窒息等；浆膜机化、粘连：如盔甲心；肺：肉质变。,炎症示教-白喉200倍,A.发生在粘膜者：渗出的纤维素、白细胞和坏死组织等混合在一起，形成一层灰白色膜状物，称为伪/假膜。发生于粘膜的纤维素性炎症又称假膜性炎症(pseudomembranous inflammation)。后果:溶解吸收,形成溃疡,机化引起粘连,白喉 喉：假膜与深部结合牢固，
11、称为固膜；气管：容易脱落导致窒息，称为浮膜。,痢疾,B.浆膜:绒毛心,渗出物:纤维蛋白中性粒细胞 红细胞,3 大叶性肺炎（56 days）,3.化脓性炎症(purulent inflammation):,概念：以大量嗜中性粒细胞渗出主,伴有不同程度的组织坏死和脓液形成特点：、多由化脓菌引起；、有脓液形成；、脓液成分：坏死组织、脓细胞、细菌和浆液等；、化脓：嗜中性粒细胞崩解后释放蛋白溶解酶,将炎症灶内坏死组织溶解液化过程。分类：表面化脓性炎症和积脓;蜂窝织炎;脓肿,、表面化脓性炎症和积脓,1.指发生于粘膜或浆膜表面或体腔表面的化脓性炎，如流脑。,epidemic cerebrospinal me
12、ningitis,epidemic cerebrospinal meningitis,、蜂窝织炎,1.细菌:溶血性链球菌2.病变部位：疏松组织(皮下,筋膜,肌间,阑尾)；3.病变特点:弥漫性,呈蜂窝状，全身中毒症状重4.结局:痊愈 全身中毒症状,急性化脓性阑尾炎,、脓肿(abscess),1.细菌：金黄色葡萄球菌2.部位：皮下、肺、肝、肾、脑等器官3.特点:局限性化脓性炎症,形成充满脓液的脓腔4.结局:小的脓肿吸收消散 大的脓肿可致脓毒败血症,需切开排脓.,脑脓肿,窦道(sinus)：位于深部的脓肿，如向体表、体腔或自然管道穿破，在组织内形成一个有盲端的排脓管，称之为窦道。瘘管(fistula
13、)：深部脓肿一端向体表或体腔穿破、另一端向自然管道穿破，这一管道则称为瘘管。,5.并发症：,疖：(furuncle)指皮肤单个毛囊及其附属器发生的化脓性炎，常见于颈项部。痈：(carbuncle)指皮肤多个疖的融合。需切开引流。,出血性炎症(hemorrhagic inflammation)：,1.急性炎症渗出物中出现大量红细胞时，均可称为出血性炎症2.常见于传染病（如钩端螺旋体病、流行 性出血热、炭疽、鼠疫）和恶性肿瘤等,流行性出血热病人,.增生性炎症：,1.增生性炎多为慢性(1)一般慢性炎症(2)肉芽肿性炎感染性肉芽肿异物肉芽肿(3)炎性息肉和炎性假瘤,一般增生性炎症特点,炎症区有多量巨噬
14、细胞、淋巴细胞和浆 细胞浸润；成纤维细胞和血管增生；可伴有局部被覆上皮、腺上皮、实质细胞增生；炎症细胞引起的组织结构破坏；,肉芽肿性炎,肉芽肿（granuloma)：主要由巨噬细胞及其演化的细胞，呈现局限性浸润及增生所形成的境界清楚的结节状病灶。大小0.52mm。1.病因（1）细菌：结核 伤寒 麻风（2）寄生虫：血吸虫（3）异物：缝线 石棉 滑石粉,感染性肉芽肿：结核结节,Epithelioid cells,伤寒肉芽肿模式图,异物肉芽肿：病变以异物为中心，围以多少不等的巨噬细胞、异物巨细胞、纤维母细胞和淋巴细胞等，形成结节状病灶。如外科缝线、滑石粉等。,炎性息肉(inflammatory po
15、lyp),由局部腺上皮、腺体、肉芽组织增生而形成带蒂肿块，突出于粘膜表面,炎性假瘤（Inflammatory pseudotumor）,慢性炎症时，局部组织炎性增生，形成一个境界清楚的肿瘤样结节或团块，多细胞成分，在肉眼及X线上均与肿瘤十分相似。,五.炎症的临床分型,超急性炎症(superacute inflammation)：数小时至数天 急性炎症(acute inflammation):数天至1月慢性炎症(chronic inflammation):数月至数年亚急性炎症(subacute inflammation):介于急性与慢性之间,急性炎症 VS 慢性炎症,急 性 炎 症 慢 性 炎
16、症,病程 6个月症状 起病急，症状明显 起病缓慢，症状较缓和病理 以变质、渗出为主 以增生为主渗出细胞 中性粒细胞为主 单核细胞和淋巴细胞为主结局 发展迅速 抵抗力可急性发作,六、炎症的结局,痊愈完全痊愈：完全吸收；完全再生不完全痊愈：由肉芽组织增生最后形成瘢痕组织，不能完全恢复原来的结构和功能。迁延不愈转为慢性机体抵抗力低下或治疗不彻底,致炎因子持续或反复作用于机体,蔓延扩散局部蔓延（视频）：炎区病原微生物沿组织间隙或自然腔道向周围组织蔓延扩散。形成糜烂、溃疡、瘘管、窦淋巴道扩散：病原微生物经组织间隙侵入淋巴管，随淋巴液引流至局部淋巴结。血道扩散菌血症（bacteremia）：细菌入血，但无
17、明显全身中毒症状出现,毒血症(toxemia)：细菌的毒素及其代谢产物吸收入血，引起全身中毒症状败血症(septicemia)：细菌入血并在血液中大量生长繁殖产生毒素，引起全身中毒症状。脓毒血症(pyemia)：由化脓菌引起的败血症，细菌随血流到全身，在肺、肾、肝、脑等处发生多发性脓肿。,七、炎症的意义,保护性代偿性：炎症是对外环境的适应。充血可增强局部组织抗病抗毒能力；渗出可冲洗、中和、稀释毒素，引发吞噬作用；增生可使炎症局限化，并修复破坏的组织等。病理过程：炎症强引起营养不良和坏死；渗出过多引起压迫；增生可发生粘连阻塞等，严重者可危及生命。,小 结,1、炎症的概念、基本病理变化；2、急性渗出性炎症的分型及病理特征；3、炎症的全身反应、局部反应；4、渗出病变的过程（白细胞游出、趋化、吞噬）5.炎症的结局：取决于损伤因素和抗损伤因素的力量的对比。,
