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1、胎盘早剥的观察及护理,胎盘早剥的定义,妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离。发生率0.46%2.1%,胎盘早剥危险因素,年龄增加和产次先兆子痫慢性高血压胎膜早破吸烟,血栓形成倾向吸用可卡因先前发生的早剥子宫肌瘤创伤（例如车祸）,病因,血管病变,机械性因素,宫腔内压力骤减,子宫静脉压突然增高,其他,病理生理改变,1,2,剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放织凝血活酶，进入母血循环,激活纤维蛋白溶解系统，产生FDP，引起继发性纤溶亢进,消耗大量凝血因子，并产生高浓度FDP，最终导致凝血功能障碍,底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，胎盘剥离面随之扩大，血液冲开
2、胎盘边缘并沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出,胎盘边缘仍附着于子宫壁或由于胎先露部固定于骨盆入口，使血液积聚于胎盘与子宫壁之间,宫内有妊娠产物存在，血液不能外流，当出血达到一定程度，血液终会冲开胎盘外缘及胎膜而外流,显性剥离,隐性剥离,混合性剥离,胎盘早剥的类型,胎盘早剥的类型,子宫胎盘卒中,胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂及变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。,III度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2,II度：胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右,I度：见于分娩期，胎盘剥离面积小,
3、胎盘早剥分度,阴道流血子宫触痛和背痛胎儿宫内窘迫宫缩过频子宫肌张力过高自发性早产死胎,Image Info www.wizdata.co.kr Note to customers:This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only.You may not extract the image for any other use.,胎盘早剥症状和体征,DIC与凝血功能障碍,产后出血,急性肾功能衰竭,羊水栓塞,1,2,3,4,胎盘早剥并发症,胎盘早剥对母儿危害,DIC产后出血失血性休克急性肾功能衰竭
4、胎儿宫内死亡羊水栓塞,诊断,对胎盘早剥的临床诊断主要依据于病史、典型的临床表现和超声诊断。经典的超声诊断要点主要为胎盘增厚、绒毛板向羊膜腔隆起、胎盘后出现血肿、羊水中可见浮动的光点和光块。,诊断,轻型：由于症状与体征不够典型，诊断往往有一定困难，应仔细观察与分析，并借B型超声检查来确定。重型：症状与体征比较典型，诊断多无困难。,鉴别诊断,护理评估,病史,身体评估,症状,体征,辅助检查,心理社会评估,预期目标,患者未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭并发症,孕妇满足基本需要,孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加,孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期,孕妇出血性休克症状得到控制,胎盘早剥的预防,加强产
5、前检查，积极预防与治疗妊高症加强高危孕妇管理妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤胎位异常行外倒转术纠正胎位，操作必须轻柔处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压力骤然降低,处理原则,纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。情况危重、处于休克状态，尽快改善患者状况。一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据情况而定。对并发症如凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等进行处理。,TWO,ONE,院前急救,TWO,THREE,FOUR,保持平卧位，减少活动，送医院,输液，建立静脉通路，补充晶体与胶体,禁作肛门检查,龙胆紫在腹部标出宫底位置，观察宫底是否升高,护理措施,做好孕期保健，加强产前检查,对合并
6、高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理加强围产期健康知识宣教，使孕妇认识到高危妊娠的危害性妊娠晚期避免仰卧及腹部外伤积极配合医护人员进行治疗和护理是预防胎盘早剥的关键,及时发现胎盘早剥的征象，重视高危因素,有高危因素孕妇应警惕胎盘早剥的发生。出现腹痛、腹胀、子宫张力增高或阴道流血应及时行B超检查。及时发现胎盘早剥的早期征象，为抢救赢得时机。,心理护理,多数患者起病急、发展快，对母婴危害大，抢救时须沉着镇定，与家属做好沟通，缓解病人的焦虑恐惧心理。,重度胎盘早剥的抢救,1 积极进行处理：立即吸氧，左侧卧位 床边心电监护 建立两条静脉通道 做好交叉配血,重度胎盘早剥的抢救,2 观察病情的动态变化：
7、严密监测神志、面色、生命体征、氧饱等变化 注意观察腹痛性质、宫底高度、子宫张力变化 判断宫内出血情况及母婴状况 正确记录出入量，注意阴道流血量、性质,及时终止妊娠,1 经阴道分娩：经产妇一般情况较好，出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者，可经阴道分娩，先行破膜，使羊水缓慢流出，缩减子宫容积。,及时终止妊娠,2剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者 胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者 重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，处于危险之中又不 能立即分娩者 破膜引产后，产程无进展者，均应及时行剖宫产术,预防并发症的发生,产后24 h内应绝对卧床休息，
8、腹部切口持续加压沙袋，以减少出血。持续心电监护，密切观察患者神志、血压、生命体征、血氧饱和度的变化。准确测量24 h出入量，尤其每小时尿量，密切观察患者尿量的变化，预防肾衰竭的发生。,纠正休克,吸氧、保暖，建立两条静脉通道 积极补充血容量，纠正休克 及时输血，尽量输新鲜血 备好抢救药物，配合医生全力抢救,防止产后出血,分娩后及时应用子宫收缩剂按摩子宫、热盐水纱垫湿热敷子宫子宫动脉上行支结扎，或用可吸收线大8字缝合卒中 部位的浆肌层经各种措施仍不能控制出血，作子宫切除术大量出血且无凝血块，按凝血功能障碍处理,凝血功能障碍的处理,输新鲜血：最有效措施,抗纤溶剂,肝素,输新鲜血浆,输纤维蛋白原,1,2,3,4,5,预防肾功能衰竭,处理过程中，随时注意尿量，若每小时尿量少于30ml，应及时补充血容量肾功能衰竭时，用20%甘露醇或速尿，必要时可重复使用，一般多能于12日内恢复肾功能衰竭情况严重，出现尿毒症，此时应进行透析疗法，以抢救产妇生命。,THANK YOU!,
