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1、输卵管性不孕诊治新进展,前言 女性不孕症的病因 输卵管性不孕 输卵管性不孕症的诊断 输卵管性不孕症的治疗,一、前 言,不孕症的定义：夫妇婚后同居2年以上，未采取避孕措施而未孕者，或曾有孕育而后2年以上未再孕育者，称为不孕症。前者为原发性不孕症，后者称继发性不孕症发病率：根据WHO统计,不育夫妇占已婚育龄夫妇的7%15%其中30%男方原因，30%女方原因，40%的原因在男女双方我国育龄妇女不孕不育近年有增加的趋势,其中盆腔炎导致输卵管功能障碍占不孕有 20%40%,正常的精子和卵子通畅的男女生殖道优良的胚胎着床环境,1.正常妊娠的条件：,精子和卵子,2.正常妊娠受孕过程：,输卵管因素：占女性不孕
2、的40%排卵障碍（如PCOS、卵巢早衰）：3040%生殖器官先天发育不全或畸形免疫学因素（1）同种免疫As-Ab（2）自身免疫 透明带自身抗体不明原因,二.女性不孕症的病因,三.输卵管性不孕,输卵管通畅性,输卵管功能,间质部峡部壶腹部伞部卵子与精子相遇受精卵及胚胎的输送,平滑肌蠕动、纤毛摆动、伞端卵子摄取、胚胎运送精子进入输卵管并激活精子,卵子运送及精子获能,卵子运送,精子获能,输卵管性不孕病因病理,感染性：细菌、病毒、支原体、衣原体等非感染性：内异症、子宫肌瘤、发育异常等输卵管性不孕种类及病理：非特异性输卵管炎：积水、积脓、炎块等特异性输卵管炎：性传播疾病、结核、放线菌子宫内膜异位症子宫肌瘤
3、、先天性输卵管发育异常,急慢性输卵管病变,慢性输卵管病变,四.输卵管不孕的诊断,病史：月经史、既往婚育情况、既往史（生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史。临床表现：慢性及结核性输卵管炎症状和体征输卵管通畅性检查：B超、通液、造影、宫腔镜、腹腔镜等,B超检查输卵管：正常输卵管B超下不显影附件区条索状不规则无回声区三维及四维阴彩成像B超下输卵管造影术,输卵管通液术：大致判断输卵管的通畅情况无法反映出子宫、输卵管的形态、输卵管阻塞的部位、输卵管伞端是否粘连、积水以及输卵管的功能状态输卵管通液只是一种评价输卵管通畅性的初筛方法反复通液可损伤子宫内膜，甚至引起输卵管积水,输卵管造影术通过
4、X线透视及摄片来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法诊断准确率达98%，且具有一定的治疗作用，是不孕症检查的重要手段禁忌症：包括急性和亚急性内外生殖器炎症。严重全身性疾病不能忍耐手术者。妊娠期、月经期。产后、流产、乱宫术后6周内和碘过敏者,五.输卵管性不孕治疗,保守治疗：药物、中西医结合、理疗等手术治疗：宫腔镜、腹腔镜、开腹手术介入治疗：COOK导丝辅助生殖技术,中医、中西医结合保守治疗,三联疗法：经期输液+中成药+理疗 内治+外治：中西药+中药灌肠与热敷 输卵管通液等：,输卵管通液治疗,经阴道超声监测下输卵管通液术：能够间接判断输卵管通畅性，治疗轻度粘连 经宫腔镜监测下输卵管
5、通液术：准确，操作简单，适合输卵管近端轻度粘连阻塞 输卵管通液药物包括：抗生素、地塞米松、透明质酸酶、中药等 于经后第3天开始，隔天一次，严格无菌,介入治疗,适用于输卵管近端阻塞。放射介入或在超声监测下经阴道行输卵管导管(导丝)插入行输卵管再通，为梗阻患者提供了一条新途径取决于输卵管功能，复通率高，妊娠率低 尽早妊娠，以防再度阻塞,输卵管积水性不孕治疗,影响受孕机制摄卵及运输障碍影响子宫内膜容受性内膜下血流化指数和血管指数降低胚胎毒性作用影响卵巢功能影响精子运动,机械冲刷及理化改变内膜整合素表达下降窗口期白血病抑制因子表达下降同源框基因HOXA10mRNA受抑制,物理因素：压迫血供、系膜伸展受
6、限 卵巢血供减少化学因素：输卵管壁微血管漏出液 WBC、前列腺素、炎性物,输卵管积水处理输卵管切除术输卵管伞端造口术输卵管近端结扎及远端造口术阴道 超声引导下输卵管积水抽吸术宫腔镜下输卵管近端闭塞术,输卵管整形术,输卵管近端阻塞整形输卵管介入治疗：最佳适应征是间质部至狭部交界部阻塞不适宜输卵管积水、远端阻塞、盆腔严重粘连、结核性,输卵管植入宫角部手术：借助于手术放大镜或显微镜，配合精细器械切除闭塞段，将切除远端输卵管植入至宫角部适用于输卵管音质部及狭部阻塞,输卵管吻合术：适用于结扎后再生育或炎性阻塞切除结扎或炎症阻塞部分将切除两端输卵管进行吻合,输卵管整形术,输卵管远段阻塞整形输卵管粘连分离术
7、：粘连影响输卵管蠕动及伞摄卵功能腹腔镜下粘连松解，游离输卵管，复原伞端,输卵管伞端造口：适用于伞端积水或粘连成结开窗造口，恢复伞端功能,IVF前输卵管积水处理：明显积水使妊娠率、着床率和分娩率下降阴超引导下输卵管积水穿刺手术治疗：切除、造口、近端阻断,输卵管整形术,影响输卵管整形术成功的因素：取决于输卵管病变程度和手术方式粘连程度及性质输卵管积水直径输卵管粘膜破坏情况输卵管壁厚度及柔软度,人类辅助生殖技术,保守治疗失败后的选择,最有效的途径治疗输卵管性不孕,人工授精助孕技术,丈夫精液人工授精（AIH）：男方少、弱、畸精子症，或液化异常、性生活障碍；将丈夫精液取出后在实验室进行优化处理，再注入女
8、方生殖道的方法供精人工授精（AID）：男方无精子症、极严重少弱畸精子症、男方严重遗传病家庭史；采用人类精子库精子，优化处理后注入女方生殖道的方法,体外受精-胚胎移植（IVF）,体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer IVF-ET)是指将卵子和精子取出，在体外受精并进行早期胚胎发育，一般是把4细胞或8细胞或囊胚期胚胎移植回母体子宫内，使其继续发育直到分娩。这种技术诞生的婴儿叫做“试管婴儿”。1978年7月15日，世界上第一例试管婴儿诞生。这是二十世纪生命科学的重大突破，具有划时代意义。,超声引导下经阴道取卵术,胚胎发育模型,ART技术要点,助孕适应证选择及治疗方案制定控制性促排卵方案排卵过程中B超及激素监测助孕治疗过程中常见并发症及处理体外受精-胚胎移植实验室质量控制,试管婴儿助孕流程,男女科就诊适应证筛查,胚胎移植胚胎冷冻,适时取卵IVF或ICSI,B超及验血监测卵泡发育,准备”三证”建立”病历”,完善术前各项检查,黄体支持(黄体酮/HCG),制定用药方案降调节及促排,3月后再次周期冷冻胚胎复苏移植,
