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1、高危孕产妇的识别与管理,内 容,1、高危评分表的解读 2、常见高危孕产妇的识别与孕产期保健指 导 3、孕期生化检查中相关检测结果的解读,一、高危评分表的解读,常见高危孕产妇的识别与孕产期保健指导,一、疾病怎么识别？二、高危孕妇孕期中有哪些针对性的处理意见？三、特殊产妇的产后访视中该注意些什么？怎么做健康指导？产后访视内容该写些什么？,常见高危孕产妇的识别与孕产期保健指导,1、子痫前期与妊娠期高血压（评分5-20分）2、妊娠期糖尿病（评分15分）3、妊娠期胆汁淤积综合征ICP（评分10分）4、乙肝携带者或活动性病毒性肝炎（评分10-15分）5、瘢痕子宫（10分）6、预产期时年龄35岁（10分）7
2、、体重80kg（5分）,1、子痫前期与妊娠期高血压（评分5-20分）,1、疾病识别：1）机理：全身小血管痉挛，内皮损伤，局部缺血。2）症状：高血压、蛋白尿、水肿3）基本治疗原则：休息、镇静、解痉、有指征的降压、利尿、密切监测母胎情况，适时终止妊娠。,子痫前期与妊娠期高血压对母儿的危害？,全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。对孕妇：脑出血、脑疝、肾损害、肝功能受损、血管痉挛心肌受损致心力衰竭、微血管病性溶血、胎盘早剥等等。对胎儿：胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎死宫内等。,子痫前期与妊娠期高血压,一、妊娠期高血压：处理：1、休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压。血压控制范围：13
3、0-155/80-105mmHg 2、血压控制稳定，可以期待至足月终妊。如果没有剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。如病情有可能加重，可以放宽手术指征。,子痫前期与妊娠期高血压,二、子痫前期：处理：1、镇静、解痉、有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终妊。避免病情加重出现子痫。2、尽量延长孕周，妊娠26周，病情不稳定，建议终止妊娠。妊娠28-34周，视病情决定终妊时机。34周后胎儿成熟可考虑终妊。,子痫前期与妊娠期高血压,三、子痫：处理：控制抽搐，病情稳定2小时后终止妊娠。,子痫前期与妊娠期高血压,产后访视中相关指导：1、如血压160/110mmHg，应继续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前
4、使用的降压药，禁用（卡托普利和依拉普利）。产后12周如果血压仍未降至正常，可能会转化成慢性高血压。2、注意监测出血量及尿量、视力的变化。避免重要器官出现继发性损害。3、其他产后相关指导。（哺乳、卫生清洁、空气流通、饮食、避孕等等）,2、妊娠期糖尿病（评分15分）,1、疾病识别：妊娠合并糖尿病（10%）妊娠期糖尿病（90%）2、症状：三多症状（多饮、多食、多尿），或霉菌反复发作，孕妇体重90kg。3、诊断：有条件医院：所有孕妇孕24-28周做75克OGTT；条件受限医院：空腹血糖5.1 直接诊断；4.4-5.1之间，做75克OGTT。,妊娠期糖尿病,75克OGTT的诊断标准：空腹、餐后1小时、餐
5、后2小时血糖值分别为：5.1-10.0-8.5。任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断。,妊娠期糖尿病对母儿的危害？,1、对孕妇：并发妊高症、感染、羊水过多、巨大儿增加难产手术产几率、酮症酸中毒等。2、对胎儿：巨大胎儿、胎儿生长受限、流产、死胎、早产、胎儿畸形等。3、对新生儿：新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖危急新生儿生命。,妊娠期糖尿病,GDM的管理：控制血糖：1、合理控制饮食，适当运动。2、药物：胰岛素 二甲双胍 格列苯脲孕期母儿监护；分娩时机：1、不需胰岛素治疗、母儿无并发症者，严密检测到预产期，未自然临产者主动终妊。2、胰岛素治疗者，血糖控制稳定在孕38-39周终妊，血糖控制不稳定
6、及时住院。,妊娠期糖尿病,产后访视中的相关指导：1、大部分GDM患者在产后不再需要胰岛素，仅少数仍需要治疗。胰岛素用量减少至分娩前的1/3-1/2,根据产后的空腹血糖值进行调整。2、产后6-12周复查OGTT，若仍旧异常，可能为产前漏诊的糖尿病患者。糖尿病产妇能否哺乳？3、其他产后相关指导：（哺乳、卫生清洁、空气流通、饮食、避孕等等）。,3、妊娠期胆汁淤积综合征ICP（评分10分）,疾病识别：症状：妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒和黄疸为主要临床症状，可伴有皮肤抓痕。血清胆汁酸TBA升高为主要实验室证据。TBA10umol/L可诊断。转氨酶可轻度升高。分娩后症状消失，肝功能恢复正常。,ICP的危害？,
7、主要危害胎儿，使围产儿病死率增高。1、对孕妇：凝血功能异常，导致产后出血。2、对胎婴儿：围产儿发病率和病死率明显升高、胎儿窘迫、早产、羊水胎盘胎粪污染、不可预测的胎儿死亡、新生儿颅内出血等。,ICP,对ICP的管理：1、左侧卧位增加胎盘血流量。2、药物：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、地塞米松、护肝、中药茵陈等。3、产科处理：建议妊娠34周开始每周一次NST，发现异常随时住院待产，病情稳定，至妊娠37-38周主动终止妊娠。,ICP,产后访视中的相关指导：1、一般产后相关指导：（哺乳、卫生清洁、空气流通、饮食、避孕等等）。2、必要情况下产后42天复查肝功能。,4、乙肝携带者或活动性病毒性肝炎（评分10-
8、15分）,妊娠合并重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。以乙型病毒性肝炎最为常见。母婴传播是乙型病毒性肝炎的重要传播途径。新生儿出生后24小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是有效阻断方法。,乙肝携带者或活动性病毒性肝炎,疾病的诊断：略处理：1、孕12周前进行肝功能及乙肝两对半的检测，至孕28周后再次复查肝功能及凝血功能。2、早孕期合并活动性病毒性肝炎，原则上建议终止妊娠，病情稳定后再计划怀孕。3、妊娠中晚期发现肝功能异常，应立即给予转诊治疗，避免肝损加重，至爆发性重症肝炎，危及母儿生命。,乙肝携带者或活动性病毒性肝炎,产后访视中的相关指导：1、一般产后相关指导：（卫生清洁、空气流通、饮食、避
9、孕等等）。2、必要情况下产后42天复查肝功能。3、争议性问题：a、哺乳：新生儿经主、被动免疫后，母乳喂养是安全的。大三阳母乳喂养时，应注意乳头不能出现皮损。b、HBV感染孕妇妊娠晚期注射乙肝免疫球蛋白能否有效预防宫内感染，存争议，目前不主张。,5、瘢痕子宫（10分）,瘢痕子宫：剖宫产手术或肌壁间肌瘤 剥除术后的子宫。,瘢痕子宫再次妊娠的危害？,早孕阶段，有可能发生瘢痕处妊娠，如果没能及时诊断清楚，终止妊娠时可能发生难以控制的大出血，甚至还被迫切除子宫，同时，子宫穿孔、不全流产等的发生率也明显增加；到了中晚期妊娠阶段，前置胎盘、胎盘植入的发生率明显升高。随着子宫张力的增加妊娠晚期及临产前后有可能
10、发生子宫瘢痕处破裂，严重时可危及母儿生命。产后胎盘粘连的发生率也明显增加，随之而来的产后出血的发生率也相应升高。,瘢痕子宫的孕期指导,早孕阶段，一定要及时超声检查，排除瘢痕部位妊娠，如确诊瘢痕妊娠，需要住院治疗。中晚期阶段，要注意定期围产保健，特别到了妊娠晚期，可以监测子宫下段的厚度及是否均匀等（下段剖宫产瘢痕子宫），如发现下段菲薄或回声不均匀，有明显薄弱的部位，需要提前入院，另外，注意腹部避免受到撞击及挤压等以防子宫破裂。临产前，瘢痕子宫孕妇一定要在出现宫缩前住院待产，以免出现院外子宫破裂的惨剧。,瘢痕子宫,分娩方式：大多以再次剖宫产来终妊。如前次剖宫产指征不再存在，子宫下段横切口愈合良好，
11、连续性好，而且疤痕处厚度都在4毫米以上，无其他产科需要剖宫产的因素的可以选择试产，产程进展不顺利，或子宫下段有压痛，或患者诉耻骨上疼痛，要及时剖宫产。对于再次剖宫产的，要同丈夫商量是否同时行输卵管结扎手术，建议结扎以避免将来再次妊娠后面临的种种高风险。,瘢痕子宫,产后访视中的相关指导：1、一般产后相关指导：（产后瑜伽体操、卫生清洁、空气流通、饮食、避孕等等）。2、注意恶露情况：剖宫产术后如果瘢痕部位愈合不良，会产生息室或假腔，至恶露时间延长，甚至并发感染，若产后42天恶露未净，建议行宫腔镜检术。,6、预产期时年龄35岁（10分）,潜在危害性：1、卵细胞质量下降，胎儿畸形发生率倍增。2、身体各脏
12、器器官功能下降，孕期并发症与合并症发生率增高。3、产后抑郁症、产后子宫复旧不良致产后大出血可能性增高。4、其他潜在危险。,预产期时年龄35岁,孕期指导：1、加强对预防出生缺陷儿出生的健康宣教，提高孕妇及家属对胎儿质量的重视度。2、指导其早孕期（孕12周左右）积极进行超声影像检查及产前诊断。3、若不愿意行产前诊断或NIPT检测，在签字了解检查必要性，拒绝产前诊断后，督促进行产前筛查。,预产期时年龄35岁,产后访视中的相关指导：1、一般产后相关指导：（产后瑜伽体操、卫生清洁、空气流通、饮食、避孕等等）。2、因经产妇钙质丢失加重，易致产后骨质疏松，应继续加强补钙。,7、体重80kg（5分）,潜在性危
13、害：1、体重指数过高30（BMI=体重kg/身高cm2）2、孕妇身体各脏器器官负荷加重，相关妊娠并发症及合并症增多（妊高症、糖尿病、巨大儿、剖宫产率增高、早产、难产、术后伤口脂肪液化、开裂等）。,体重80kg,孕期指导：根据体重指数，决定孕期营养摄入量的多少，积极进行适当的运动，控制体重增长范围，控制巨大儿的发生，降低剖宫产的可能。,体重80kg,产后访视中的相关指导：1、一般产后相关指导：（产后瑜伽体操、卫生清洁、空气流通、饮食、避孕等等）。2、加强锻炼，预防伤口感染、脂肪液化等。,孕期相关化验检查结果解读,孕12周前常规检查项目：1、血常规2、肝肾功能3、输血四项+乙肝4、甲状腺功能5、微量元素6、优生四项7、产前筛查,
