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1、现代行为医学Modern Behavior Medicine,人类交往行为与医患关系,山东大学医学院医学心理学研究所,第二十四章 人类交往,人们为了彼此表达思想，交换意见，表达情感和需要等目的，运用语言符号或非语言信息而实现的沟通称着人类交往或人际交往。第一节 人类交往的手段一.非语言交流：人类面部的的表情估计大约有二十五万种不同的表情二.语言交流：,第二节 人际吸引人际吸引的一般原则：1.外貌吸引：首因效应 primacy effect 第一印象 primacy impression 近因效应 recency effect 晕轮效应 halo effect(成见效应、光圈效应、日晕效应）2.
2、邻近性吸引：,3.能力吸引：4.相似性吸引：5.互补性吸引：二.影响人际吸引的个性品质因素：Andson:高度喜欢：热情、真诚、诚实、忠诚、体贴、快乐、能 力、负责、宽容、信任他人等。中性倾向：认真、大胆、谨慎、感情丰富、天真、依赖 反叛、孤独等。最不喜欢：敌意、自私、虚伪、报复心强、嫉妒、多疑 骄傲自大、贪懒、恶毒、冷酷等。,三.改善个人的吸引力：1.寻找共同点：2.增加社会接触：3.满足他人的需要：4.表扬他人会提高自己的声望：5.社交技能的改进：,第三节 人际关系,人际关系：指在社会生活过程中，个体与个体之间心理倾向上的关系和心理上的距离。心理距离：指彼此双方心理上的接纳程度，受相互间物
3、质需要和精神需要满足与否的影响。一般人际交往中的三种需要类型：控制的需要反抗权威、追随他人情感的需要冷漠、厌恶、疏远他人 宽容的需要排斥、对立、孤立,第二十五章 谈 话,第一节 会谈模式一.会谈的种类：论断性 病史性 治疗性 与报告者的会谈 研究性 一般性二.会谈的一般过程：开始 持续 结束,第二节 会谈的一般原则与技巧,一.一般原则：态度：基本交谈方式：鼓励对方自由表达见解和体验集中注意：指导会谈方向：深入探询和澄清问题：提问的要点：开放式提问避免暗示语言通俗易懂每次问一个问题寻问不要重复,会谈技巧：专注行为：神入：重述与反馈：释意：概括：,第二十六章 医 患 关 系,第一节 医生与患者的交
4、往医患关系：指病人与医师、护士之间的相互作用，是在临床诊疗过程中形成和建立起来的人际关系。技术水平与非技术水平上的交往：言语交往与非言语交往：,三.影响医患交往的因素：,医患双方的人格、年龄、性别、教育、经历等都影响交往过程。医生表现出的角色行为和病人的期待是否一致。医患双方的欲求是否发生冲突。来自医生、护士方面的问题：来自病人方面的部分问题：内向、羞怯神经质倾向目标远离医生角色所能提供的现实 不正当的欲求,第二节 医患关系的基本类型,1956年Szasz等提出的三种基本类型：主动被动型指导合作型共同参与型,Braunstein的“人道模式”观点：（相对于“传统模式”）病人比他的疾病更重要，要
5、见病见人。病人是一个完整的人，心身相互作用。每个人都有能力来确定自己，并对自己负责。每个人的身心健康状况与他的过去、现在、将来有着错综复杂的关系，应全面考虑其病其人。疾病、灾害、创伤、疼痛、衰老、濒死等对于患者来讲是重要生活事件，个体的态度可以差异巨大。对病人的帮助不仅仅依靠医疗技术，同情心、关切、负责的态度同等重要。,第三节 医生对待病人的原则,一般原则：1.医德高尚：2.医生应不断更新知识，医技精湛:3.富有同情心：4.富有人道精神，避免一切偏见：5.拥有高度负责和良好的心理品质：,二.“优秀医生”应具备的条件：1.诊断准确，处置得当 2.不搞“药物包围”与“检查大战”，杜绝“医商”现象
6、3.对患者亲切、热情、关怀、理解，耐心帮助患者 解除疑虑，见病见人 4.医德高尚，病人不分病种、贫富、性别、年龄、社会地位一律平等相待 5.对身体治疗和心理治疗同等重视 6.能与患者建立良好的医患关系 参考日本医生大道安次郎的“优秀医生”条件,第四节 医患关系中病人的一般行为讨论一.每个人对疾病和治疗的反应可以存在显著不同：二.恐惧、焦虑和抑郁是大多数病患后的常见反应：三.发病前的生活社会环境对当前患者可以存在显著 影响：四.症状的不同意义：五.移情讨论（transference)：六.以往求医经验对当前的影响：,第五节 病人对医嘱的不顺应性,顺应性（compliance，配合性，尊医行为)：
7、指病人执行医嘱的程度。顺应性不良包括三种形式：拒绝执行医嘱、部分执行医嘱、在诊疗过程中擅自中断医嘱执行。,病人不尊从医嘱的原因：1.来自病人的原因：（1）患者个人对所患疾病的认知程度：（2）医嘱过于复杂，病人难以理解和记忆：（3）医疗措施或药物治疗的疼痛或副作用：（4）以往不良的就医经历：（5）经济、地理位置、社会文化环境等：（6）其他：如工作受影响等因素,2.来自医务人员的原因：（1）医患关系不良，病人对医务人员显著缺少信任（2）医生对医嘱的指导不充分：（3）医务人员与病人就疾病与治疗缺乏沟通：（4）操作技术不熟练，医疗措施不适当：（5）其他：,二.提高病人顺应性的方法：1.补充医务人员的行
8、为医学知识结构：发善对“人”的认识水平 2.改善医患关系水平，增强病人的信任程度：3.提高医疗操作技术，完善治疗方案：尽量减轻疼痛、药物副作用等的不良影响 4.简化医嘱，并且指导充分：如，图表细说，让患者复述医嘱 5.调整患者对疾病的不恰当认知：6.充分考虑患者的经济、工作、社会等干扰因素：7.其他：,思考题：,以医患关系中“人道模式”为框架，结合行医原则、影响医患交往因素和医患关系中病人行为特点三方面知识，试述你本人怎样尝试建立良好的医患关系。结合病人行为特点和影响患者遵守医嘱因素两方面知识，试述你本人能从哪些方面切实提高病人的顺应性。以“优秀医生”自我检查六条为基础，结合医患关系“人道模式”，和病人心理行为特点三方面知识，试述你怎样在未来医务职业生涯中具体实现对自身医疗行为的操作。结合人际交往、人际吸引，和交谈技术三方面的知识，试对你本人在以往社会活动中的行为表现进行的自我分析。,
